Examinarea cu raze X a sistemului genito-urinar, urologie

Pregătirea pacientului pentru examinare cu raze X a rinichilor și a tractului urinar superior: o noapte înainte și ziua studiului - clisma în dimineața zilei de studiu - mic dejun ușor. Înainte de a X-ray vezicii urinare destul de o clismă dimineața. Tinerii cu o bună auto-golirii de formare speciale intestinului nu este necesară.

radiografii simple. Examinarea cu raze X a pacientului începe cu un întreg sistem urinar radiografie imagine de ansamblu. Generează un instantaneu a rinichilor, ureterelor si a vezicii urinare. Pe lângă schelet, imaginea de ansamblu asupra în majoritatea cazurilor, se poate vedea forma și poziția rinichilor, marginea mușchiului psoas (fig. 37 a). Radiografia oferă o oportunitate de a identifica pietre la rinichi, ureter, vezica urinara, prostata, uretra. Oxalați, fosfați și carbonați, în special a întârziat razele X într-o măsură mult mai mare decât țesutul din jur și, prin urmare, konturiruyutsya clar (fig. 37, b), urați, xantina, pietre cistina da o ușoară umbră sau nu sunt vizibile pe imaginile de ansamblu.

black-out Stonelike pot fi cauzate de calcifiere porțiuni vene - flebolity (in principal in pelvis), cartilaj costal, și ganglionii limfatici. Poate fi luată în mod eronat ca pietre incrustate săruri cazeoasă degradare în focarele renale tuberculoza sau porțiuni calcifiate neoplasme. Pentru a distinge astfel de umbre „false“ din piatra de imagine ureterale produc imagine panoramică înainte și oblice atunci când este introdus într-un cateter ureter. piatra Shadow coincide cu cateterul în ambele proiecții de umbră, flebolity umbra, nodul limfatic, și așa mai departe. N. Este situat departe de ea.

Radiografia de contrast. Imaginea pelvis si ceștile renale (pyelography) este produs prin umplerea lor cu medii de contrast, care sunt întârziate mai mult decât (compuși soluții de iod) țesutul din jur sau mai puțin (oxigen, dioxid de carbon) raze x.

pyelography retrogradă. După introducerea unui cateter ureteral in pelvis renal 10-20 grame seringă cu ac de calibrul adecvat a fost injectat lent, printr-un cateter in pelvis incalzit la temperatura corpului soluție sterilă 20% de lichid de contrast (sergozin, urokon și colab.) Într-o cantitate de 8-10 ml până la senzațiile severitatea zonei rinichilor și a produce o radiografie.

Pentru a evita creșterea excesivă a presiunii și apariția vnutrilohanochnogo reflux renal joncțiune nu trebuie să utilizeze ureteral cateter mai gros № 5 pe o scara Charriere de contrast fluid poate curge înapoi în afara bazinului prin cateter in vezica urinara.

Pentru prevenirea atacurilor de pielonefrita după pyelography retrograde recomandată injectarea intramusculară a 200.000 de unități de penicilină.

pyelogram normal reprezentate după cum urmează: pelvis situate la XII grudnogo- II la nivelul vertebrelor lombare, dispuse lateral față de pelvisului cupa, coaste intersectează XII lăsat pelvisul în porțiunea sa de mijloc și dreapta - la interfața treimilor superior și mijlociu. Ureterului este paralel cu coloana vertebrală, formând în arc secțiunea pelvine care este convex în direcție laterală.

Există două tipuri principale de pelvis renal. Primul tip - în formă de fiolă pelvis relativ mari, cu trei cupe scurte și late - superioară, mijlocie și inferioară; Bazinul este situat în afara parenchimul renal medial de la ea; capacitatea sa este de aproximativ 8-10 ml. În al doilea, ramificare, tastați dimensiunea bazinului ei este mic, caliciul lung, îngust; pelvis este poziționat în interiorul parenchimului renal (fig.38.); capacitatea sa nu depășește 3-4 ml.

urografie excretor. Împreună cu pyelography retrograd excretor pe scară largă (în jos, excretor, intravenoasă) urografie. Soluția organică a fost introdusă într-o venă a unui compus iod - monohidroxilici (sergozina), dihidroxilic molecula (kardiotrast, Diodon) trihidric (triyotrast), care este eliberat de rinichi, fara clivaj de iod liber care provoacă fenomene ale tractului și yodizma leziunii urinare. agent de contrast umple pelvisului renal si ureterului este alocat pe vezica urinara. Pe imagini seriale la intervale specifice obținute imagini ale tuturor tractului urinar (Fig. 39). Pentru urografie intravenoasa folosit adesea sergozin (monoyodmetansulfokisly de sodiu), conținând 52% de iod organic (15-20 g preparat uscat pentru un adult). sergozina preincalzit soluție 40% într-o cantitate de 30-40 ml a fost introdusă lent în vena cubital. Prima fotografie este realizată după 7-10 minute, se repetă - 15-20 și 30-45 minute după administrarea agentului de contrast. Doza sergozina pentru copii este determinată de vârsta de 0,1 g produs uscat timp de 1 an.

urografie excretor are un număr de aspecte pozitive: este nedureroasa, nu necesita cystoscopy si cateterism ureteral. Acesta oferă o idee nu numai a imaginii morfologice ale tractului urinar, dar oferă o indicație cu privire la funcția fiecărui rinichi separat, dar claritatea imaginii este de multe ori inferior pyelography retrograd, mai ales la funcția renală redusă.

urografie excretor contraindicat în timpul boli acute hepatice, bolile de sânge, bazedovizme, in timpul menstruatiei, la un azotemie ridicat.

Pnevmoren și pnevmoretroperitoneum. Dacă te înconjoară stratul de gaz de rinichi, este posibil pentru a obține o imagine clară pe contururile sale. Gaze într-o cantitate de 500-600 cm3 este introdus printr-un ac lung, care este injectat în colțul dintre margine și XII longissimus dorsi la poziția pacientului pe partea opusă. inserția tehnică a acului este aceeași ca blocada când perinephric. După trecerea prin peretele muscular al acului, deoarece cade și cade în grăsimea perirenală. Pentru a evita embolie aer în așteptare timp de 1-2 minute, dacă apare sângele din ac. Această metodă se numește „pnevmorenom“. El nu este complet sigur, deoarece acul se poate răni majore vaselor de sânge, rinichii, ficatul, splina. Având în vedere acest gaz este administrat de preferință presacrale, t. E. Între coccis și rect ( „pnevmoretroperitoneum presacrale“). Sub controlul degetul introdus în rect, acul este injectat la o adâncime de 4-5 cm și este introdusă prin el cm3 de 1000-1500 gaz, care în timpul 30-40 minute retroperitoneal tartinabile din grăsime, care înconjoară rinichi și ureter. Beneficii pnevmoretroperitoneuma siguranta, simplitatea și faptul că oferă o oportunitate de a obține pe imagine cu raze X a ambilor rinichi, în același timp (fig. 40). Se recomandă să nu se introducă aer și oxigen, care este ușor absorbit de hemoglobina pentru a forma oxihemoglobină. Atunci când recunoașterea tumorilor și chisturi renale, tumori ale glandei suprarenale și spațiul retroperitoneal, precum și anomaliile renale pnevmoretroperitoneum furnizează date valoroase, mai ales în combinație cu pyelography.

angiografie renală. Diagnosticul bolii renale, în unele cazuri, poate fi verificată prin angiografie renală în serie. Contrast lichid - soluție triyotrasta sau kardiotrasta 70% într-o cantitate de 30 ml - este introdus în aorta prin puncție translyumbalnoy sau printr-un cateter de polietilenă introdus retrograd în aorta prin ramura nuda a arterei femurale (a femoris profunda.) Sau prin puncție percutanată a arterei femurale (Seldinger ). Introducerea de lichid de contrast, iar imaginile trebuie să fie efectuate cu o viteză mare (nu mai puțin de 3 imagini pe secundă).

Prima lovitura este făcută la sfârșitul injectării soluției de contrast, următorul instantaneu 2-3 - pentru a doua următoare. Prima imagine - arteriogramă - imagine obținută vasculară rețea mugurilor (Figura 41.) Pentru a doua și a treia - renogram, - în plus, vizibil și umbră rinichi mediu de contrast, cel mai târziu saturate prolix - sistem pyelocaliceal imagine și ureterelor - voiding.

Angiografia renală poate fi utilizat pentru diagnosticarea anomaliilor de tumori renale si chisturi. Acumulările de lichid de contrast 6 ca pete si vase de branșare mici exces considerat un semn al tumorii (a se vedea figura 104 ..); porțiunea rotunjită avasculară indică prezența chisturilor renale (Figura 60 ..), absența principalelor vase renale - atrezia și aplazie congenitală de rinichi.

Limfografice. Pentru detectarea metastazelor neoplasmelor maligne ale sistemului urogenital - testiculele, prostată, vezică urinară, rinichi - ganglionilor limfatici inghinali și retroperitoneale limfangiografiya aplicate. Pielea interdigitală pliurile între I și II fiecare picior deget injectat 0,5 ml de soluție de colorant (albastru de Evans). După câteva minute, există o colorare a vaselor limfatice opri. În al treilea mijloc a fiecărui picior din spate sub anestezie locală pe vasele limfatice colorate tăiate prin piele. forceps fin vas este izolat, este alimentat printr-un fir subțire și trăgând-o și a crea vasul de expansiune stagnare limfatic. Porțiunea extinsă a vasului printr-un ac fin lent timp de 3 ore cu 10 ml administrată lipiodol. Uniformitatea și durata administrării se realizează prin aceea că presiunea asupra pistonului seringii prin intermediul unui șurub filet fin. Umplerea inghinale si retroperitoneale ganglionilor limfatici lipiodol are loc în 20-24 ore. Ganglionii limfatici afectati de metastaza tumorilor a crescut în dimensiune, acestea sunt determinate prin umplerea defectelor sau acumulare neuniformă a materialului de contrast (Fig. 42).

Imaging. boli de rinichi Radiologie, ale tractului urinar și layerwise suprarenală suplimentate cu radiografii - tomografie. Rinichii sunt situate în stratul, spațiate o medie de 5-10 cm de la planul de masă cu raze X la poziția pacientului pe spate. Radiografia Alegerea numai acest strat elimina umbrele laminare a peretelui abdominal, intestinele și alte organe adiacente. Datorită conturului rinichilor și a glandei suprarenale sunt din ce în ce mai clare. Pe tomografii găsit, uneori, pietre la rinichi sau tumori, care nu sunt detectate în imagini convenționale. Imaging face ușor să se diferențieze de calculi biliari pietre la rinichi, deoarece acestea sunt situate în planuri diferite.

Cystography. La umplerea vezicii cu o sergozina soluție sau gaz (oxigen) pot fi obținute pe imagine cu raze X a cavității. Această metodă se numește cystography.

În vezică urinară normală umplut cu un agent de contrast, are o formă rotunjită; mediu de contrast densitate este identică. Contururile vezicii netede (fig. 43).

Urethrography. Pacientul este plasat la un unghi de 30 ° față de planul mesei. Pe partea, de pe piciorul mesei se prelungește, la o locație la masa - îndoit la șold și genunchi articulațiilor și câteva rezervate spre exterior. Penisul este întinsă paralel cu țesuturile moi ale piciorului șold flexat și o soluție 10% de seringă sergozina cu un vârf de cauciuc în formă de con este introdus în lumenul uretrei (fig. 44). Acest urethrography numit ascendentă.

In mod normal, porțiunea frontală a uretrei la urethrogram retrograd reprezentate sub formă de diametru uniform 0,8-1 cm benzi. Expansiune ceapa uretră formează un arc convex în jos. uretrei prostatice membranoasă și au forma unei benzi înguste care se extinde din uretra bulbare la unghiuri drepte.

Pentru o mai clară imagine uretră posterioară se aplică urethrography în jos: vezică printr-un cateter subțire umplut cu agent de contrast; după îndepărtarea cateterului la momentul „voiding“, adică. e. când poziția ejectarea fluidului de contrast al pacientului în poziția descrisă mai sus, se produce imaginea. Lumenul uretrei prostatice în urethrogram descendentă conturată clar (fig. 45, a și b).

Cel mai adesea urethrography utilizate pentru detectarea blocajelor și obliterarea uretrei (gonoreea si origine traumatică) (vezi. Fig. 131). De asemenea, vă permite să obțineți o imagine a diverticulilor, și fistula a uretrei, accidente vasculare cerebrale lacunare.

Fig. 44. Poziția pacientului la urethrography.

Prostatography. prostatic normal cu raze X nu este conturată la fundalul țesuturilor înconjurătoare. Numai pietrele ei, de obicei multiple, sub formă de umbre mici iasă în evidență față osul pubian sau simfiza peste margine (vezi. Fig. 99).

După umplerea vezicii cu oxigen, se poate vedea cavitatea de deasupra iese în afară vezicii simfiza umbra BPH (vezi. Fig. 119).

Vesiculography (fig. 46). Modificările aduse configurației veziculele seminale - pasajele de expansiune și cavitățile zapustevanie sau încrețindu-le - sunt importante pentru recunoașterea tuberculozei sau a cancerului de prostata sau veziculele seminale. Pentru a efectua un studiu de puncție deferent gol și injectat 3,4 ml de 30% lipiodol veziculele seminale.