endocardita infectioasa in dependente de droguri - tratamentul inimii

Infectarea sistemului cardio-vascular

infectios endocardită

clasificare

infecțios endocardia valve naturale;
infecțios endocardita la dependenții de droguri, folosind pe / în calea de administrare a medicamentelor;
infecțios endocardia valve artificiale (protetice):
precoce (în curs de dezvoltare în termen de 60 de zile de la operație) - de obicei, din cauza contaminării supapelor sau din cauza bacteriemie perioperatorie;
târziu (în curs de dezvoltare, după mai mult de 2 luni după intervenția chirurgicală) - poate fi aceeași cu patogeneza precoce a endocarditei infecțioase, dar o perioadă de incubație mai lungă; Se poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a bacteriemie tranzitorie.

În funcție de natura bolii este izolat endocardita bacteriană acută și subacută. Cu toate acestea, cel mai important este diviziunea de etiologie bacteriană, deoarece aceasta determină alegerea ILA și durata terapiei.

agenții patogeni principali

endocardită poate fi cauzata de o microorganisme soi, dar marea majoritate sunt streptococi și stafilococi (80-90%).

Cele mai frecvente agenții cauzatori ai endocarditei infecțioase sunt prezentate în tabelul. 1.

Tabelul 1. endokarditav etiologie infecțioasă

Infectios endocardita la consumatorii de droguri intravenoase: tratament

Atunci când o stare gravă, încrederea în diagnosticul endocarditei infecțioase a inimii la stânga și (sau) semne radiografice de embolism septic sucursale arterei pulmonare dupa ce a luat sânge pentru cultură începe terapia empirică cu antibiotice. Țineți-l toți utilizatorii de droguri injectabile cu febra in sine nu este necesară. În multe cazuri, este rezonabil să se aștepte rezultatele culturilor de sânge în condițiile de monitorizare atentă: unii pacienți sunt diagnosticați în acest timp alte boli grave, altele febra este cauzat boala usoara sau pirogenare sau alergice la un medicament, și într-o zi trece.

Circuit antibiotic empiric includ în mod necesar antibiotice activ impotriva stafilococilor. Toate medicamentele sunt administrate in / in. Selectarea medicamentului depinde de severitatea stării pacientului și spectrul de sensibilitate alocate în domeniul agenților patogeni. De obicei prescris antibiotic beta-lactamic (oxacilină și nafcilina) sau, în cazurile de infecție suspectate de tulpini de Staphylococcus aureus metitsillinoustoychivymi. vancomicină. Dacă în zona sunt comune agenti patogeni gram-negativi sunt adăugate aminoglicozidic. În endocardită infecțioasă cauzată de Staphylococcus sensibil la meticilină. utilizați oxacilina sau nafcilina. 1.5-2 g la fiecare 4 ore timp de 4 săptămâni. Atunci când o afectiune grava, uneori, în primele 2 săptămâni de tratament se adaugă aminoglicozid - de obicei, gentamicină. 1,5 mg / kg la fiecare 8 ore. Bacteriemie astfel, se oprește mai rapid, dar altfel îmbunătăți au observat eficiența tratamentului. La o alergie la penicilină sau infecție cauzată de tulpini de Staphylococcus aureus metitsillinoustoychivymi. Vancomicina este utilizat. 1 g la fiecare 12 ore. La endocardită infecțioasă cauzată de alte terapii cu agenți patogeni depinde de sensibilitatea la antibiotice. De obicei, cursul dureaza 4 saptamani.

Există rapoarte despre tratamentul necomplicate endocardită infecțioasă dreaptă cardiacă beta-lactamic, în combinație cu un aminoglicozid timp de 2 săptămâni. Un astfel de sistem poate fi adecvată, deoarece este dificil să se asigure permanent accesul venos. Cei mai mulți experți consideră că este necesar să se introducă antibiotice / O pe tot parcursul tratamentului, deși necesită adesea instalarea unui cateter venos central permanent.

Prognoza endocardita stafilococica a inimii drept consumatori de droguri injectabile este favorabil. Rezistenta la terapia cu antibiotice si decese sunt rare.

Atunci când endocardită cauzate de alți agenți patogeni, și înfrângerea departamentele stânga de prognostic cardiac este mai rău, rata complicațiilor și a mortalității este mai mare.

Nu există un consens în ceea ce privește tratamentul chirurgical al endocarditei infectioase in dependente de droguri, precum și la pacienții cu alte grupuri nu. Indicatii pentru chirurgie ele sunt aceleași ca și cea a altor pacienți: insuficiență cardiacă stabilă. nevskryvshiysya abces infarct. ineficacitatea terapiei cu antibiotice, in special in candidoza si alte endocarditei fungice. Natura operațiunii depinde dacă supapa de impresionat. In supapa de tricuspidiană severă endocardia excizia eficientă a valvei tricuspide. Endocardită a mitrală sau proteza de valva aortica le impun; în cele mai multe cazuri, este sigur, dar în cazul în care pacientul continuă să utilizeze droguri injectabile, există un risc constant de endocardită infecțioasă. Prin urmare, fezabilitatea acestor operațiuni cauzează o mare controversă. Problema a valvei protetice ar trebui să fie decise de comun acord de către medicul curant, chirurg cardiac și pacientul însuși.

Caracteristici ale endocarditei infecțioase la persoanele dependente de droguri

Infectios endocardită (IE) în dependenți de droguri (consumul de droguri injectabile), în ultimii ani, a devenit o problemă serioasă pentru internisti din cauza identității simptomelor morfologice și clinice, care fac dificilă pentru diagnosticarea în timp util, selectarea terapiei optime, prognostic nefavorabil.

Un număr de pacienți observate în centre specializate de tratament de droguri, există febră, de multe ori cauzate de pneumonie, celulită, osteomitlitom, infecții ale pielii, si altele. D 10-16% din cazurile de pacienți spitalizați este IE responsabil pentru fatale (în 2-8% din cazuri) . De obicei, boala este acută, manifestarea inițială a unei febră persistentă.

Ca regulă generală, nici embolice și microvasculare fenomene sistemice, din cauza unei leziuni primare a valvei tricuspide in toxicomani.

Cele mai multe boli de debut patologie pulmonară care rezultă din embolii septice multiple (75%), cu dezvoltarea de pneumonie, infarct miocardic, pleurezie. Jumatate dintre pacientii sef de plângere, în plus față de febră, tuse, torakalgii, hemoptizie (un atac de cord).

Insuficiența tricuspidă zgomot caracteristic la început (din literatură) sunt absente, dar mai târziu determinat la 50% dintre pacienți, zgomotul mezosistolichesky auscultated în partea stângă jos a sternului, mai rău pe inspirație.

De obicei, nu insuficiență cardiacă. Peteșii și splenomegalia au fost raportate la 50% dintre pacienți.

Unii pacienți pot fi encefalopatie toxică și simptome neurologice focale (anevrisme rezultat sau abces cerebral).

Astfel, diagnosticul de endocardită dreapta fata-verso este dependenților de inerente

dificultăți speciale. Diagnosticul IE se bazează pe o combinație de istoricul medical, originalitatea rezultatelor clinice, bacteriologice, radiologice de examinare pulmonare. Valoros este studiul ecocardiografie la pacienții febrili cu diagnostic incert. Din păcate, sezonul de creștere de la începutul bolii sunt identificate, nu toți pacienții.

Tipice sunt examinările cu raze X, cu descoperirea mai multor modificări focale cu natura progresivă a formării cariilor, ceea ce conduce uneori la diagnostice false, în special tuberculoza, care a avut loc la pacientul nostru.

Cauza bolii în rândul consumatorilor de droguri este cel mai adesea Staphylococcus aureus, și în multe cazuri, rezistente la mai multe antibiotice. identificate mai multe ori mai multe microorganisme. Aproximativ 5% dintre pacienții cu IE (dreapta) culturi bacteriologice sunt negative, dar pe de altă parte, posibilitatea de rezultate fals negative.

În ultimii ani, un număr tot mai mare de infectii mixte in dependente de droguri. Deci, IE poate apărea la persoanele purtătoare ale virusului hepatitei B (de obicei, B).