Efectele secundare ale chimioterapiei in oncologie

Capitolul 3. Tratamentul în timpul și după chimioterapie.
hepatoprotectoare.

N orazhenie ficat care rezulta din a lua medicamente, este una dintre cele mai presante probleme farmacoterapie. Printre multe medicamente hepatotoxice sunt antibacteriene, anti, agenți antiprotozoare și antifungice, medicamente de steroizi sexuali naturale si sintetice, paracetamol și multe altele. Cu chimioterapie împotriva cancerului redstva ocupă funcții de conducere în frecvența și severitatea reacțiilor hepatotoxice cauzate de acestea. Deci, Berkovitch M. și colab. raportat hepatotoxicitate severă a 6-mercaptopurină utilizate pentru tratamentul copiilor care suferă de leucemie limfoblastică acută [22]. Hofmann M. A. și colab., rețineți că tratamentul pacienților cu melanom avansat, folosind doze mari de medicamente cu platină (cisplatin și carboplatin) conduce la grade leziuni hepatice severe (4,3 grade) în 2% din cazuri [26].

O altă prelegere în această serie >>>

Un arionova VB și colab. Ei cred ca pacientii cu cancer sunt un grup special de pacienți, care este cauzată de mai mulți factori: peste leziunile tumorale de multe ori latente ale ficatului; Efectele toxice ale chimioterapiei (PCT); imunosupresie profundă datorită atât a tumorii și tratamentul; de multe ori un tratament inadecvat al simptomelor clinice și parametrii clinici și de laborator pe fondul infecției cu virusul hepatitei C. Unul dintre principalele motive de anomalii structurale și funcționale hepatocite endotoxemiei este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a intoxicației tumorala alătura infecțiilor bacteriene și virale precum liza masivă a țesutului tumoral, ca raspuns la administrarea de medicamente împotriva cancerului. Ceea ce este important este faptul că citostaticele pot fi de multe ori spori sensibilitatea la endotoxină, și din moment ce posibilitatea de a elimina substanțele nocive în ficat acestor condiții este problematică, agenți antineoplazici pot avea un efect toxic cumulativ asupra stării sale funcționale [10].

Z orzi D și colab. (Departamentul de Oncologie chirurgicale, MD Anderson Cancer Center, Universitatea din Texas, SUA) a examinat problema de leziuni hepatice ca urmare a chimioterapiei preoperator la pacienții cu cancer colorectal cu metastaze hepatice. Sa observat că ficatul steatoza, simptome moderate ale ficatului gras nealcoolic a avut loc dupa tratamentul cu 5-fluorouracil, și sunt asociate cu cresterea mortalitatii postoperatorii. steatohepatita nealcoolică, o complicație gravă de medicamente, inclusiv inflamatie si deteriorarea hepatocitelor a fost observată după tratamentul cu irinotecan, mai ales la pacienții obezi. Sindromul de obstrucție sinus hepatice a fost observată la pacienții tratați cu oxaliplatină, dar nu a fost asociat cu mortalitate postoperatorie crescută [42].
În funcție de tipul de prejudiciu, durata și intensitatea efectelor dăunătoare ale numeroaselor variante morfologice izolate leziuni hepatice medicinale. Pentru medicamentele utilizate în chimioterapia tumorilor sunt caracterizate prin următoarele [10. 12]:

• fibroză (citostaticele)
• steatohepatita (estrogen sintetic),
• boală vasculară
  • sinusoide expansiune localizate în principal în zona I (steroizi sexuali și azatioprină),
  • Pelioză - boala morfologica hepatice varianta medicament caracterizată prin formarea de cavități mari umplute cu sânge (estrogeni sintetici, androgeni, medicamente anti-estrogenice (tamoxifen) Preparate antigonadotropnym)
  • Boala Venookklyuzionnaya este cel mai adesea asociat cu recepția citostaticelor (ciclofosfamida, derivați de uree) și este caracterizată prin deteriorarea venelor hepatice în principal mici acin zona III, care sunt deosebit de sensibile la agenți toxici,
• hepatită acută (androgeni (de exemplu, flutamidă)),
• colestază canalicular (androgeni, estrogeni)
• colangită sclerotică (5-fluorouracil, cisplatină)

Evaluarea chimioterapiei hepatotoxicității efectuate de nivelul transaminazelor hepatice, fosfatazei alcaline și bilirubinei în sânge (a se vedea paragraful. Anexa 1). Prin datele centralizate din 10 studii care au inclus 812 pacienți (493 - cancer ovarian, 319 - cancer de san), folosind diferite doze și la diferite durata administrării de creștere paclitaxel în AST, fosfatazei alcaline și bilirubinei în ser a fost observată la 19%, 22% și respectiv 7%. Cazurile de necroză hepatică și encefalopatie hepatică origine fatală.
D O profilaxie medicinală a leziunilor hepatice si tratament folosind antioxidanti antihypoxants, vitamine și alte mijloace de tratament de bază. care sunt discutate în detaliu mai sus. Aceste medicamente, ca componentă importantă și necesară a regimului de tratament nu sunt prevenirea și tratamentul leziunilor hepatice specifice.
C elenapravlennym efect terapeutic asupra ficatului au medicamente, cunoscute sub denumirea hepatice (de Hepar Latină -. Ficat, PROTEC - protectie).
Ca note Larionov VB și colab. gepatoprotektorov arsenal utilizat de clinicieni în acest moment este mic. Acestea includ: geptral (S-ademetionină), acid ursodeoxicolic (UDCA), Hepa-Merz flumetsinol (ziksorin) (aspartat-L- L-ornitină). După cum putem vedea, toate aceste fonduri nu aparțin unui grup de medicamente derivate din plante. Chiar dacă de droguri pe baza de plante constituie mai mult de jumătate din medicamentele hepatoprotectoare utilizate în prezent. Printre bine-cunoscut înseamnă numeroase preparate de flavonoide hepatice pe bază de ciulin (sibibor, Legalon, karsil, gepabene, gepatofalk-plantă), compuși fenolici, în combinație cu anghinarea de inulină (hofitol) semințe de dovleac BAS complexe (tykveol). Preparate acolo care conțin mai multe plante în compoziție, de exemplu, CHL-52 (cicoare, coada șoricelului, caperele, Nightshade negru, cassia western, Terminalia Arjun și Tamarix galic) [10. 13].
Prin letochnye efectele flavonoide pot fi observate în Silibinin - principalul ingredient activ ciulin. Silibinin stabilizează membranele celulelor hepatice. Aceasta crește rezistența membranei și materialul compozit pierderea redus de celule. In plus, PDE blocuri Silibinin care promovează dezintegrarea întârziată a cAMP și, prin urmare, stimulează o scădere a concentrației calciului intracelular în hepatocite și a redus activarea dependentă de calciu fosfolipazelor. Pentru a stabiliza membrana sunt de asemenea importante antioxidante si proprietati metabolice ale Silibinin.
Silibinin este capabil să blocheze conexiunea corespunzătoare plasează un număr de substanțe toxice și sistemul lor de transport. Acesta este mecanismul de acțiune al Silibinin pentru otrăvire a toxinelor Toadstool pal - alfa Amantino. Mai ales o formă ușor solubilă pentru administrare intravenoasă (sare digidrosuktsinata de sodiu (Legalon-force)) pentru protecția ficatului, în acest caz, este dezvoltat. Silibinin este capabil de a lega radicalii structura fenolul din cauza și întrerupe procesele LPO. Astfel, inhibă atât formarea de malondialdehidă și absorbția crescută de oxigen. Silibinin contribuie semnificativ la continut redus de glutation în ficat, sporind astfel organism de protecție de stres oxidativ, menținerea funcției sale normale detoxificare.
M acțiune etabolicheskoe Silibinin este de a stimula sinteza proteinelor și accelerarea regenerării hepatocitelor deteriorate. Silibinin stimulează ARN polimeraza I in nucleul celulei și activează transcripția și rata sintezei ARN-ului, și, prin urmare, o proteină în celulele hepatice. Silibinin nu afectează replicarea și rata de transcriere a celulelor modificate, care împiedică acțiunea opuholeproliferiruyuschego. Ciroza hepatică decelerație corporală fibroza este influențată de droguri [13].
Mai jos sunt rețete pentru plante cu proprietăți gepatoprotektorov:

• Silybum pyatnistaya.30 g de semințe zdrobite pe 0,5 litri de apă, fierte la foc mic pentru a evapora jumătate lichidul insista 10-15 minute pentru a filtra. Ia-1 lingura la fiecare oră. Cursul de tratament 1 luna.
  Or. Seminte de armurariu pulbere uscată. Ia 1 lingura de 4-5 ori pe zi, timp de 20-30 de minute înainte de mese cu apă.
  
• flori de trifoi lyupinovyy.1 linguriță la 1 cană de apă fiartă, 1 oră, se scurge. Ia 1/2 ceasca de 3 ori pe zi înainte de mese.
  
• Soljanka holmovaya.1 lingura tocat ierburi la 1 cană cu apă clocotită, se lasă timp de 2 ore, tulpina. Luati 1-2 linguri de 3 ori pe zi înainte de mese pentru lipsa poftei de mancare.
  sativus șofrănel. 2 lingurite de stigmate de sofran si o jumatate de cana de apa fiarta, 1 oră, se scurge. Luati 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi.
  
• Vysokiy.Poroshok rizomi nard elecampane luați o doză mică (ia vârful unui cuțit), apă, de 2 ori pe zi înainte de mese de băut.
  Or. 1 linguriță de rizom pudră uscată cu rădăcini elecampane la 1 cană de apă fiartă răcită, se lasă tulpina 8 ore. Ia 1/4 ceasca de 4 ori pe zi, timp de 20 de minute înainte de a mânca.
  
• cicoare comună. 1 lingură de rădăcini de cicoare din comun pentru un pahar de apă fiartă, să insiste 2 ore, tulpina. Ia 1/3 ceasca de 3 ori pe zi înainte de mese.
  
• Immortelle peschanyy.10 g (2 linguri) de zdrobit immortelle flori din 1 cana de apa la temperatura camerei, se acoperă și se încălzește într-o baie de apă la fierbere sub agitare frecventă timp de 30 min, se răcește 10 minute, de scurgere, stoarce și se adaugă apă clocotită la volumul inițial. Luati 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi, timp de 10-15 minute înainte de a mânca.
  Or. Se prepară bulion prin metoda descrisă mai sus. După răcire, într-un recipient 1 linguriță european rădăcini concasate Clefthoof și se toarnă un pahar de immortelle bulion. Insista 2-3 ore, se scurge. Luati 2 linguri de 3 ori pe zi înainte de mese.
  Or. Se amestecă uniform inflorescențe immortelle și galbenele flori. Se prepară supa și să ia o baie așa cum este descris în prima reteta. Sau un amestec ca o colecție complexă de componente pentru a conferi focalizare hepatică de circuit.