edem cerebral si diagnostic clinic
Tabloul clinic este caracterizat prin umflarea creierului mare Vari-abelnostyu și adesea dificil de distins de tabloul clinic în alte tipuri de boli centrale. Diagnosticul de edem acut Moss ha importanta crestere sindromul hipertensiunii intracraniene, care se caracterizeaza prin cefalee, greață, vărsături, motor și excitație mentală sau inhibiție. În același timp, există semne de iritare a meningelui - moderat exprimate, zhennaya rigid gât, simptome Kernig Brudzinskogo, etc. În același timp, puteți descoperi reducerea reflexelor tendinoase, picioare paradoxale îndoire la genunchi în provocarea de reflexele genunchi-guvernamentale, Babinski asimetrice ...
edem cerebral local insotita de simptome neurologice-tikoy leziuni subiect corespunzătoare: paralizie tranzitorie, hemipareze, semne piramidale; rareori cerebeloasă și semne extrapiramidale și convulsii epileptiforme observate. In-Tel'nykh creșterea considerabilă a volumului creierului si a crescut dislocațiilor intracraniene PRESIUNE-TION apar diferite părți ale creierului la care regiunea diencefalică Naibov Lee sensibil, trunchiul superior si prodolgova cincilea creier. manifestare clinică a dislocare este o compresie binecunoscută a tulpinii și sindromul mezencefal. Precoce-au identificat aceste complicații și prevenirea structurale stem TION brut deteriorat al educației este vitală. Pentru com-press mezencefal caracterizate de crize oculomotor cu expansiune-em fixare privirea și elev, crește tonusul muscular până la decerebrate rigiditate, tulburări de reglare autonomă (TA-hikardiya, fluctuații ale tensiunii arteriale, hipertermie si m. P.). Când compresia formațiunilor medulare vine rapid pierderea conștienței, apar midriază, anisocoria mișcările plutitoare ale ochilor, vărsături. centre hipoxice stimulare tabloid în primele etape ale reductibile-dit la creșterea tensiunii arteriale, incetinirea ritmului cardiac, încetinind și aprofundarea de respirație. Creșterea în continuare a leziunii stem însoțită de tahicardie, aritmie respiratorie de tip Cheyne - Stokes urmat de apnee și căderea de presiune arterială.
Patognomonice pentru dezvoltarea treptată și de lungă sous există edem cerebral sunt congestie în fundus: umflarea papilei nervului optic, fără pulsații, venele și crește dimensiunile unghiului mort. Cu hipertensiune intracraniană semnificative pot fi detectate exsudație și sângerare la nivelul retinei.
Imaginea caracteristică este însoțită de dezvoltarea de edem cerebral (verifitsi-ment, în unele cazuri, morfologic) cu tetralogie Fallot si kavapulmonalnogo anastomotică postoperatorie: trezirea lentă din anestezie, depresie reflexelor, sindromul meningealå, ing plutească mișcări oculare, tulburări de respirație. Confirmarea că a spus simptome neurologice este o consecință a edemului cerebral este antiedematos efectul benefic al terapiei.
Alături de istorie, simptome și urmați-eat-stabilirea diagnosticului cerebral edemului ajuta diverse metode de cercetare aux-gatelnye, care, cu toate acestea, precum și tabloul clinic, de multe ori furnizează doar un non-specifice în formație.
punctie lombara și înregistrarea presiunii LCR au mai puțin diagnostic diferențial ca implicații prognostice și terapeutice. In lichidul cefalorahidian edem cerebral este de obicei normal Noe numărul de celule și proteine, dar uneori o scădere a cotei sale (G. A. Akimov, 1971). Ca și în cazul locale și cu edem difuz al creierului presiunea lichidul cefalorahidian exercita Xia a crescut proporțional cu creșterea intracraniene a conținutului înainte. Rosomoff și Zugibe (1963) a găsit o presiune intracraniană de patru ori set de vârstă, cu creșterea conținutului de apă în țesutul cerebral cu doar 2,5%. Un simptome foarte nefavorabile sunt Xia apariție a așa-numitelor platou undele care sunt detectate în timpul înregistrării continue a presiunii lichior pe termen lung. Aceste unde sunt caracterizate printr-o creștere rapidă și de reducere a presiunii în intervalul de 50-100 mm Hg. Art. cu perioade de 5-20 minute, de multe ori neregulate. Astfel de creșteri bruște ale presiunii intracraniene, însoțită, scăderea fluxului sanguin cortical, tulburările de metabolism a țesutului exacerbează și conduce la edem crescut. a examinat în mod specific problema gradului de hipertensiune intracraniană punct de vedere prognostic, Trourr (1965), Vapalahti (1970) și colab., A concluzionat că creșterea presiunii de deschidere mai mare de 40 mm Hg. Art. indică un prognostic nefavorabil. Dar noi nu ar trebui să presupunem că presiunea LCR scăzută indică întotdeauna un curs favorabil. Presiunea în canalul spinal poate fi scăzută la tentorial și occipital hernia cerebral, în timp ce ADNs tricherepnoe presiune este extrem de mare. Produce o puncție lombară ar trebui să fie cu mare precauție, pentru că atunci când o creștere bruscă a volumului intracraniene, chiar mici de lichid cefalorahidian Ista-cheniya poate fi suficientă pentru a compensa creier kaudalyyugo, hernia și încălcarea butoiului cu consecințe de ioni-katastro Diffract.
Au existat rapoarte de încercări de a evalua gradul de hipertensiune intracraniană prin ultrasunete. Richardson, et al tori (1972) a stabilit o relație inversă clară între valoarea presiunii intracraniene și a pulsațiilor semnale diferite la echoencephalogram. Pentru edem local sau emisferic prin echoencephalography detectate deplasare laterală mations Obra mezencefal.
Radiografiile difuz adâncitură edem cerebral detectate „impresiunile digitale“ pe oase, DE-craniu de națiune Sella, uneori - cusături de divergență. La edem localizat într-o emisferă poate indica deplasarea către glanda pineală. Îngustarea ventriculelor laterale ale creierului cu anumite marginile lor superioare, fără reducerea decalajelor deplasările subarahnoide și deformările în pnevmoentsefalogrammah arată edem cerebral difuz. Atunci când este detectată o deformare tentorial stem impactare.
Anshograficheskaya imagine cu edem cerebral unilateral se caracterizează prin deplasarea locală a arterei cerebrale anterioare și a încetinit-leniem fluxului sanguin în domeniu, în timp ce în deplasare stivă difuză nu se produce, și decelerare circulației cerebrale observate în carotida și vertebrobazilară-sisteme bazilare. În cazurile cele mai grave ale vaselor cerebrale nu sunt umplute cu mediu de contrast.
EEG furnizează cele mai convingătoare pentru monitorizarea dinamică pe fundalul terapiei antiedematos. Edemul EEG a creierului este adesea normal sau joasă tensiune este diferit. edem cerebral local manifestat uneori de mare amplitudine undele lente delta Nali-Chiem în derivațiile respective. Apariția focarelor de activitate lentă în prezența GTC-Hawley, aparent datorită prezenței trifocale edem, deoarece țesutul tumoral în sine nu generează o activitate electrică. In edem cerebral difuz anormal EEG cu o predominanță a undelor delta înregistrate în toate pistele. Imbunatatirea sau normalizarea electroencefalograma după dehidrodEpoB punerea confirmă diagnosticul de edem cerebral.
Manual de terapie intensiva Clinic, ed. prof. TM Darbinyan 1974
Un alt articol pe acest subiect: