ECG cu cardiomiopatii de diferite etiologii - ambulatoriu de referință medic №04 2018 - Consilium
Numerele de pagină din această problemă: 82-86
Referirea Ascundeți lista
Prin ardiomiopatiya - grup eterogen de boli de diferite etiologii (adesea determinată genetic), însoțite de mecanică și / sau electrice și disfuncția miocardică (în unele cazuri), hipertrofie disproporționată sau dilatarea. Înfrânt miocard cardiomiopatia poate fi primară sau secundară bolilor sistemice și însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace și moarte subită (Tabel. 1, 2).
In Cardiomiopatia primara se produce leziuni miocardice izolate sau predominant. În cardiomiopatie secundar, leziuni miocardice se dezvoltă ca urmare a bolii de organe multiple.
ECG în cardiomiopatie hipertrofică
Modificări ale electrocardiogramei (ECG) este de obicei determinată la toți pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică, dar au specificitate scăzută și nu sunt critice pentru diagnostic. De obicei, pe ECG au simptome de hipertrofie a diferitelor părți ale inimii locul (locurile ventriculului stâng - ventriculului stang, septul interventricular, atriu stâng, cel puțin - a ventriculului drept). ECG model vor fi diferite pentru diferite forme ale bolii (septală asimetrice concentrice și apical).
semne ECG:
1. Creșterea dinților amplitudinea R.
2. Apariția dinților Q patologice în derivațiile I, aVL, V5, V6, rar - II, III, aVF, care reflectă trecerea unui impuls electric prin septul interventricular hipertrofiată.
3. semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă severă secundară a miocardului modificărilor sale (kosoniskhodyaschaya depresiune ST și valuri asimetrice negativi T în derivațiile I, aVL, V5, V6). Când formă apicală a undelor de boala negativ T pot fi înregistrate în toate cablurile precordiale.
4. Tulburări de ritm și de conducere (cel mai frecvent - sucursale blocada din stânga bloc de ramură și aritmii ventriculare bundle).
5. O rară în cardiomiopatia hipertrofică sunt semne ECG de creștere a atriul stâng ( „P-mitrale») și ventriculul drept (Fig. 1).
ECG cu cardiomiopatie dilatativă
modificări ECG la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă nu sunt suficient de specifice și variabile. Cel mai adesea detectate includ:
1. Un complex QRS de joasă tensiune a dinților, mai ales în derivațiile precordiale.
2. semne ECG de creștere a ventriculului stâng și ventriculul drept.
3. Anomaliile de conducere, cel mai adesea - blocada bloc de ramură stângă (în 50-80% dintre pacienți).
4. Încălcarea ritm, cel mai adesea - fibrilatie atriala (inclusiv forma continuă) și extrasistolele ventriculare. În timp ce menținerea ritmului sinusal se caracterizează prin tahicardie sinusală.
5. Poate fi determinată fără alimentare Q patologice și alte caracteristici ale leziunilor focale ale miocardului, care reflectă necroza noncoronary si fibroza a muschiului inimii si de multe ori nu coincid cu zonele de tulburări contractilității locale prin ecocardiografie - ecocardiografie (figura 2.).
Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic, hipertensiune, inima, boli de inima, cord pulmonar cronic, efuziune pericardică și alte cardiomiopatii.
cardiomiopatia alcoolică ECG
Printre leziunile miocardice alcoolice distinge sindromul „inima» festive (inimă de vacanță), așa-numita, care constă în apariția diferitelor aritmii, de obicei, supraventriculare după consumarea unor cantități mari de alcool în absența modificărilor miocard și cardiomiopatie direct alcoolice cauzate de efectele cronice prelungite asupra mușchiului inimii de etanol și metabolitul său - acetaldehidă.
Pentru alcool (toxic) cardiomiopatia se caracterizează prin:
2. Modificările atrial complexe - extensie divizarea undei P sau apariție mare a P genitale ( „P-pulmonale»), care este cauzată de o creștere a presiunii în atrii datorită expunerii cronice de alcool.
3. Apariția diferitelor aritmii, majoritatea supraventriculare: tahicardie sinusală, aritmie supraventriculară și tahicardie, fibrilație atrială paroxistică (Figura 3).
Diagnosticul diferențial: alte cardiomiopatie, patologie coronariană acută, cord pulmonar cronic.
ECG cardiomiopatie dyshormonal
Dyshormonal (dismetabolici) cardiomiopatie - un termen colectiv care include tulburări metabolice în miocard din cauza diferitelor boli endocrine, boli ovariene, boli metabolice. Ca un caz special al acestei boli poate fi considerată climacteriu (dizovarialnuyu vegetativ) cardiomiopatie - modificări miocardic la femeile în timpul perimenopauza. ECG Modificări în această patologie sunt nespecifice și sunt netezite în formarea sau negativ bifazic undei T, de multe ori în derivațiile precordiale. Mai puțin frecvent, depresie ST-segment poate fi observat, de regulă, în multe piste. Intensitatea acestor tulburări poate varia în funcție de hormonale, fazele menstruale trophism infarctului. Dispariția patognomonice este descrisă modificări ECG când proba de medicament cu b-blocant sau potasiu (Fig. 4).
Diagnosticul diferențial: boala coronariana si alte cardiomiopatii, tulburări electrolitice.
sindromul Brugada
cardiomiopatie stres
Cardiomiopatia de stres ( «Tako-tsubo» sindromul, „o inimă zdrobită“ tsubo cardiomiopatie) - un fel de cardiomiopatie nonischemica, care are loc sub influența stresului emoțional puternic, de multe ori la femeile în vârstă, fără leziuni aterosclerotice semnificative ale arterelor coronare.
Modelul ECG cardiomiopatiei stres emit o serie de etape (Figura 7-9).
1. elevație ST în cele mai multe conduce ECG, absența reciprocă depresie ST.
2. segment ST se apropie conturul, unda T este netezită.
3. T val devine conduce cele mai negative (cu excepția aVR, în cazul în care acesta devine pozitiv).
4. Normalizare ECG (sau slabootritsatelnye netezite T unde pot persista pe termen lung).
Diagnosticul diferențial: infarct miocardic, pericardită.
În numărul următor.
Lista de aplicații. Ascunde lista de literatură