Dizolvarea calculilor și a altor metode moderne de tratament al bolii gallstone
principal # 149; Hepatologie # 149; Dizolvarea calculilor și a altor metode moderne de tratament al bolii gallstone
Tratamente nechirurgical actuale pentru litiaza biliară includ terapia litholytic orala si de contact si litotripsie. Aceste metode ne permit de a evita o intervenție chirurgicală la pacienții cu risc ridicat operativ.
Tratamentul conservator al litiazei biliare au dezavantaje serioase: în special, după încetarea tratamentului de multe ori recidiva. Aceste metode prezintă mai puțin de 10% dintre pacienții cu litiază biliară simptomatică.
terapie orală Litholytic
Pentru a dizolva calculii biliari au utilizat acid ursodeoxicolic și acidul chenodeoxicolic. Ele sunt prescrise la acei pacienți cu pietre de colesterol în care chirurgia implica un risc ridicat. Ambele medicamente reduc colesterolul din fluxul de bilă și crește solubilitatea sa și acidul ursodeoxicolic inhibă, de asemenea, cristalizarea colesterolului.
Deoarece aceste medicamente nu acționează pe pietre de pigment, un astfel de tratament este efectuată numai pentru pacienții cu pietre neobyzvestvlennymi.
Înainte de tratament trebuie efectuată colecistografie; în timpul colecistului nefuncționare efectuează terapia orală inutilă litholytic, deoarece medicamentele nu va curge în lumen.
Acid cenodeoxicolic pentru diaree mai puțin decât acidul ursodeoxicolic, cu toate acestea hepatotoxice și cauza. Terapia asociată cu aceste medicamente mai ieftine, mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse și nu mai puțin eficace decât monoterapia cu oricare dintre ele. Cel mai bun dintre toate terapie litholytic orala ajuta pacientii care nu sunt obezi, cu pietre plutitoare cu un diametru mai mic de 1 cm. Pe parcursul anului, pietrele se dizolvă mai mult de 70% dintre acești pacienți.
Chiar și cu dizolvare incompletă de pietre la majoritatea pacienților opresc colica biliara. Rata de recurență în primii 5 ani este de aproximativ 10% pe an; utilizarea terapiei de întreținere nu a fost dovedită. Pietrele nou formate sunt mici punct de vedere clinic și, de obicei, manifestă.
medicamente puternice, solubilizarea colesterolului, de exemplu eter metilbutil terțiară și propionat de etil poate fi administrat direct în vezica biliară; în timp ce aproape 100% dizolva pietrele de colesterol. Principalul dezavantaj al acestei metode - nevoia de cateterizarea percutanata, vezică biliară sub control ecografic sau fluoroscopiei.
Terțiar metilbutil eter - medicament mai volatile și toxic decât propionat de etil; se poate deteriora mucoasa duodenului și absorbind cauza somnolență și hemoliză. Cu dozatoare automate pot reduce medic si pacient de contact cu substanța și scurgerea acesteia din vezica biliara. pietre mari sunt complet dizolvate în câteva ore. Dacă este posibil să se îmbunătățească metoda de administrare, această metodă poate fi utilizată la pacienți într-o stare gravă în care intervenția chirurgicală nu este posibilă.
șoc extracorporeal val litotripsie
Litotripsie se realizează aproximativ la fel ca și în pietre urinare. Valurile generate de un generator este transmis la vezica biliară sub ultrasunete. În același timp, prescrie medicamente acizi biliari pentru a dizolva fragmentele rezultate din piatră și pentru a îmbunătăți fluxul bilei.
Eficacitatea litotripsie extracorporeală nu este același lucru: probabilitatea de succes este mai mare atunci când neobyzvestvlennyh pietre singure cu un diametru mai mic de 2 cm.
Pentru descărcarea de fragmente de pietre are nevoie de o motilitate normala a vezicii biliare. Pentru pietre mari, teoretic, mai bine litotripsie combinate cu litholytic terapie orală decât folosind oricare dintre aceste metode, totuși litotripsie un risc ridicat de complicații. fragmente de piatra mici pot cădea în canalul cistic sau biliar și cauza obstrucției sale.
In termen de 6 luni de la litotripsie colica biliară apare la 1,5% colecistita acuta - 1,0 la% și pancreatita acută - 1,5% dintre pacienți. Costul ridicat al echipamentelor face ca această metodă inaccesibile multor spitale, astfel încât extracorporeala unda de șoc litotripsie nu a fost la fel de răspândită cum era de așteptat.