Divizia de Urologie Pediatrica, Rudin, Yuri edvartovich
Șef catedră: Prof. Rudin Yuriy Edvartovich
Departamentul a fost organizat în 1983 și a lucrat timp de mai mulți ani sub îndrumarea profesorului A.G.Pugacheva și doctorat Pavlov AY
Scopuri și obiective. diagnostic și tratament de malformații congenitale și boli dobândite ale sistemului urinar și sexul unui copil.
Domenii principale: chirurgie plastică reconstructivă a organelor sistemului urinar și reproductiv
Hidronefroză plastic ureterului prilohanochnogo mai vechi de 1 an, pyeloplasty laparoscopice la copii mai mari de 3 ani
Figura 10. Radiografiile rebenkas hidronefroză dreapta (aaberantny navă). Același pacient la 1 an dupa interventia chirurgicala.
Megaureter (ureterohydronephrosis) predpuzyrnogo plastic ureter, ureteral obuzhivanie, chirurgie antireflux
Fig.2. Clasificarea megaureter obstructiv (D.Beurton 1986)
1 (A) v. expansiune în ureter distal, fără a extinde CHLS
1 (B) articol. extinderea ureter în treimea distal și de mijloc ale unui CHLS extensie minoră
2ST. lărgirea pronunțată a ureterului privind recentele descoperiri în timpul dilatării și cupe.
3st. avansat ureteral brusc răsucite. cupe de expansiune CHLS cu dilatarea si subtierea parenchimului renal.
Fig.1. Pat pentru 4 luni. cu megaureter bilaterală obstructivă.
Fig.2. Același copil în timpul tratamentului, la vârsta de 11 luni.
Figura 3. Acelasi copil la varsta de 2 ani. Semne megaureter nu, PMR nu este definit - de recuperare.
îndepărtarea disfunctionala rinichi rinichi laparoscopic, prin reducerea punctului de retroperitoneoscopic. îndepărtarea rinichi Multikistoz de tehnologii minim invazive (retroperitoneoscopic). Solitanye chisturi renale tratament Puncționarea chisturi renale. Sau excizia laparoscopic retroperitoneal de chisturi renale. corecție reflux vezico endoscopic (volum de injecție medicamente de formare) PMR. chirurgia antireflux. Valve posterior uretră stenoza valvei uretrale disecție posterioara uretrale (strictura) excizia stricturii uretrale, disectia endoscopice stenozele scurte diverticul uretral îndepărtarea de vezică urinară diverticul operație de corectare a gâtului tehnica plasty vezical laparoscopic schistocystis primar vezică plastic epispadias pentru a mări volumul segment vezică de intestin, appendikovezikostomiya.
Anomalii grup „ecstrophy-epispadias“ sunt o combinație a unui număr de defecte, etiologia unică combinate și prezența defectului suprafeței ventrale cel puțin o parte a vezicii urinare și a uretrei. Manifestările acestei boli variază de la epispadias capitat la exstrophy cloacale.
In epispadias caz (Fig.1 A) observat defect uretră, iar în unele cazuri sfincterului urinar.
Pacienții cu exstrophy parțială (1b), lipsesc doar o mică parte a peretelui frontal al vezicii urinare,
exstrophy Classic (1C), atunci când întreaga vezica urinară se află în afara. Și forma cea mai complexă este extrophy exstrophy cloacale (Figura 1 D), atunci când balonul este reprezentată prin două porțiuni rotunjite dispuse pe suprafața frontală a defectului divizat de colon este insotit de un imens defecte de peretele abdominal si a intestinului scurtat.
Viitoare de vezică urinară spre exterior deformate și organele genitale sunt vizibile în prima dată după naștere. Echipa sarcină care se ocupă cu tratamentul exstrophy - pentru a decide dacă să ofere acest copil, probabil, sănătos în toate celelalte privințe, viața activă productive, sau va fi condamnat la singurătate, disconfort și frustrare.
Ultimele 3 decenii, vezica urinara de plastic a devenit destul de comună de intervenție, în special având în vedere faptul că mai mult și mai des există rapoarte de complicatii chirurgicale de diversiune urinar în intestin. Cu toate acestea, din păcate, pentru a realiza continenta la majoritatea pacienților cu exstrophy vezicii urinare, este încă o problemă foarte greu de rezolvat este extrem de dificil.
plastic primar (exterior) Obiectivele primare vezicii închidere vezicii urinare în urma:
1. Rotația oase fără nume pentru osul pubian vsedeniya și circuit de podea pelvine.
2. Ridicarea vezicii urinare și deplasarea poziției sale din spate în cavitatea pelviană.
3. Asigurarea de descărcare gratuită de urină prin uretra.
4. Mobilizarea cavernos a bazinului la extensia primara a penisului.
5. Închiderea defectului peretelui abdominal.
În clinica noastră am acumulat o experiență de succes a vezicii urinare plastice primare cu țesuturi locale din copiii nou-născuți cu exstrophy vezicii urinare. (Figura 2) și un gât de plastic a vezicii și uretră în timpul totalul epispadias
Fig.2. Copii 4 zile cu exstrophy vezicii urinare clasic. B. Pacienta după o intervenție chirurgicală.
Primul pas în penis de plastic nu se face de obicei. Formarea uretrei (Figura 3) este următorul pas logic pentru corectarea defectului, operația facem la vârsta de 2-3 ani.
Figura 3. Un copil este de 3 ani cu exstrophy vezică (după materiale plastice primare la vârsta de 3 zile), B - același copil după plastic uretral pe Rensli.
În cazul unui copil cu exstrophy vezicii urinare, în conformitate cu standardele internaționale, corectarea expediența defect, dar efectua în primele etape (primele 2-3 zile după naștere). O astfel de intervenție chirurgicală precoce datorită posibilității de reducere a osului uter la pacientii cu exstrophy vezicii urinare fără osteotomie (trecere iliace) - până când oasele sunt încă maleabil. Reducerea osului pubian asigură cel mai bun efect al continenței, care este cea mai dificilă sarcină a unor astfel de operațiuni.
Surgeries la o dată ulterioară, după 1 lună. și necesită în continuare aceeași operațiune în legătură cu osteotomie Hiari de tip, în mod semnificativ traumatice și însoțite de mai multe ori perioada de recuperare mai complicat și de lungă durată.
De aceea, peste tot în lume, pacientii cu exstrophy vezicii urinare sunt concentrate in spitale mari, cu o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operațiuni. Această abordare vă permite să obțineți cele mai bune rezultate ale tratamentului unei astfel de patologii grave.
Epispadias uretră cavernosi deformare plastică prin eliminare, folosind tehnici moderne.
Hipospadias - corectarea tuturor formelor de boli la copii și adulți, eliminarea deformațiilor cavernos, moderne tehnici de plastic uretră, preputul din plastic, corectarea penoskrotalnoy transpunere, sinusul urogenital, tratamentul stenozelor de uretră, diverticulul uretral.
Imaginea unui bărbat în vârstă de 22 de ani, cu o hipospadias picioare.
chirurgie penis Ascuns pentru indepartarea penisului din țesutul înconjurător și formarea circuitului penis trunchi. Corecția încastrate penis penoskrotalnoy transpunere, ectopia a penisului.
Criptorhidie (testicul ectopic) operarea pe Demixare și fixarea testiculului, diagnosticare abdominale forme criptorhidie (laparoscopie)
ligaturarea Varicocele a venelor spermatice, navele care traversează laparoscopic
Hidrocel (hidrocel). Ligaturarea procesului vaginal al peritoneului, se taie coji de ouă. Excizia de coji de ouă.
Urologie pediatrica este proiectat pentru 26 de paturi, este compus din 10 camere. Patru camere pe 2 copii și șase camere de 3 pacienți. Patru grupuri sanitare si 2 camere de duș
Metode, echipamente, echipamente tehnice
Laparoscopică și operațiunile retroperitoneoscopic sunt efectuate folosind echipament convențional de la cei mai importanți producători (Karl Storz, Olympus). Inclusiv dispozitiv de tăiere cu ultrasunete și un aparat Ultracision Ligasure. JonsonJonson instrumente de unică folosință de firmă
Toate chirurgie endoscopica pentru a elimina pietrele sunt realizate folosind echipamente companii endoscopica rigide si flexibile moderne Karl Storz, Olympus, Wolf și alți producători de conducere.
În arsenalul de echipamente are un dispozitiv cu laser universala «Auriga», care permite să efectueze operațiile de mai sus, cu un laser.
Pentru a realiza contactul litotripsie este larg utilizat litotripter pneumatic Lithoclast (transuretral chirurgie) si Lithoclast master (EMS) pentru nephrolitholapaxy percutanata (folosind o combinație de metode de sfărâmare pneumatic și cu ultrasunete).
litotriptory moderne utilizate pentru efectuarea litotripsie extracorporeală
Dornier Lithotripter S
„Dornier Lithotripter S“ este universal, cel mai puternic urolog stație de lucru modular, cu o sursă de unde de șoc „Dornier EMSE“, asigurarea unui tratament de succes de pietre de toate tipurile, precum și cu posibilitatea de orientare rengenologicheskogo și ultrasunete. Prezența tabelului cu raze X moderne permite ureteroscopic și intervenția percutană.
Dornier Lithotripter U
Spitalizare și tratament: liber, în prezența cotei pacientului pentru admiterea Direcția Regională a Ministerului Sănătății, iar pacienții cu direcția Ministerului Sănătății. Autoportantă opțiune - plată pentru plățile în numerar și fără numerar.
Yu.E.Rudin Șef al Departamentului de doctorat, profesorul
Tel. Divizia 499 164-13-65. Record de pe contra. 499 165-45-38. 367-64-64
N.V.Polyakov Ph.D. st.n.s