diverticulită de colon
diverticulită de colon este foarte frecvente, în special în rândul persoanelor în vârstă. În țările dezvoltate, frecvența a crescut în mod constant. Acest lucru se datorează, în primul rând, creșterea speranței de viață, și, prin urmare, proporția persoanelor în etate din populație și, în plus, caracteristicile de putere - utilizare alimentară maloshlakovoy.
Diverticul - o proeminență în formă de sac în peretele unui organ cavitar. Diverticulii pot apărea în orice parte a tractului gastro-intestinal, in vezica urinara, dar de cele mai multe ori ele se găsesc în colon. Pacientul poate fi unul, mai multe, chiar multe diverticulilor. În acest din urmă caz vorbim de diverticuloza.
Dimensiunile diverticuli variază de la câțiva milimetri până la 2 -. 3 cm diverticul gigant Ocazional întâlnite (diverticul descrisă lungimea colonului transversal 106 cm).
diverticulită este la fel de frecvent la barbati si femei, la pacienții slabi și obezi, cu un stil de viață sedentar și persoanele a căror activitate este legată de activitatea fizică grea. Dar locuitorii orasului, boala apare mult mai frecvent decât sătenii. Odată cu creșterea vârstei a persoanelor chestionate frecventa boala diverticulara a crește colon. De exemplu, la persoanele de peste 40 de ani are loc în 5 - 10%, peste 60 de ani - 30%, peste 85 de ani - 66% din cazuri.
Diverticulii poate fi congenitală sau dobândită. diverticulilor congenitale sunt mai puțin frecvente. Acestea apar din corpul defectului.
Cauzele diverticulilor dobândite în urma:
- factori care contribuie la creșterea presiunii intracolonică - dischinezii de colon, utilizarea frecventă a laxative, balonare, îngustarea intestinului, etc.;
- factori care duc la o slăbire a peretelui intestinal, - inflamație, beriberi, distrofie, congestie a sistemului venei porte, ischemie, traumatisme abdominale, și așa mai departe.
De mare importanță este slăbiciunea inerentă a peretelui intestinal. Acest lucru este demonstrat de frecventă combinație de diverticula de colon cu diverticul alte site-uri, hernii, visceroptosis, varice. Ea are o semnificație și o predispoziție genetică. Diverticuli apar deseori în mai mulți membri ai unei familii.
În ultimii ani, ea a stabilit rolul important al caracterului nutriție. Deci, oamenii care folosesc o fibră grosier, colon are un diametru mai mare si mai rar forma diverticuli.
Teoria cea mai răspândită a originii diverticulilor dobândite - mecanic sau pulsionnaya. În orice segment (sau segmente) în intestin prin reducerea musculaturii netede pot apărea impulsuri de înaltă presiune. Sub influența lor apare protuberanță (invaginație) pe porțiunea slabă a mucoasei peretelui intestinal (de obicei, la locul de trecere a vaselor de sânge).
diverticulii Dobândite au un perete subțire care nu conține strat muscular. Cu o astfel de diverticulii crește riscul de perforare. Cel mai adesea diverticulii sunt situate în părțile din stânga ale colonului, in special sigmoid. Aici gut are deja curbe, de multe ori segmentate, presiunea de acolo, este mai mare decât în alte departamente. La urma urmei, colonul sigmoid reglementează avansarea în continuare a conținutului intestinal. Rectului are, de asemenea, o activitate locomotorie pronunțat, presiunea în cavitatea este adesea ridicată. Dar diverticulii sunt formate în ea rar. Acest lucru se datorează faptului că rectul este mai puternic strat continuu de musculare longitudinale.
Diverticulii de colon poate fi asimptomatic, poate fi însoțită de diferite manifestări clinice.
Observațiile au arătat că diverticulii chiar și fără complicații, în cele mai multe cazuri au manifestări clinice. Cel mai frecvent simptom - de obicei scurt dureri recurente în fosa iliacă stângă, flancul stâng. Localizarea durerii este aliniată cu diverticuli, asa ca atunci cand diverticuloza dureri de inima dreapta a colonului sunt observate în regiunea iliacă dreaptă, pe flancul drept. Durerea iradiază adesea la sacrum, fese, zona inghinală, anus. De multe ori, după scaun și flatulență slăbesc. Pacientii observate încălcări ale scaunului, de obicei, constipație sau diaree o schimbare de constipație, balonare. Numai rareori diverticulilor necomplicate sunt asimptomatice și a dezvăluit accidental prin examinare cu raze X.
La 75% dintre pacienții cu diverticulilor dezvăluit diverticulita. Stagnarea a conținutului în cavitatea diverticul, traumatizării acesteia mucoasa, pătrunderea infecției conținutului intestinal duce la dezvoltarea inflamației în peretele diverticulului. Hematogenă și posibila modalitate lymphogenous de infecție.
Durerea pentru diverticulita poate fi de lungă durată (cu durata de zile, chiar săptămâni). De multe ori există constipație persistente, balonare dureroasă. În timpul exacerbare a bolii, și nu există nici o cauza diaree aparenta, care spre deosebire de enterită diaree nu este abundenta. impurități frecvente patologice în fecale (mucus, sânge, puroi). defecare repetate, tenesme caracteristică a diverticulitei de colon sigmoid. disurie mai puțin frecvente. Aceasta este cauzată de răspândirea inflamației la vezica urinara sau formarea de aderențe cu el. Simptomele caracteristice ale reacțiilor inflamatorii frecvente: febră, frisoane, modificări de sânge - leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor.
diverticulita cronica poate curge latentă sub formă de colită cronică și crize abdominale. Când varianta kolitopodobnom, fluxul apar frecvent dureri, constipație sau devin mai pronunțate de relief întețește, meteorism frecvente, creșterea temperaturii corpului, în mod tipic la un grad scăzut, impurități patologice în fecale. Caracterizat de durere la palparea a afectat intestinului departament.
Cand Stroke abdominala se dezvolta brusc dureri locale în abdomen, de obicei, pe partea stângă. Este de intensitate variabilă, dar crește mereu, devine pe scară largă. Marcat creșterea temperaturii corpului, în creștere timp de câteva ore - 2 zile, de multe ori frisoane. Alăturat de încălcări ale scaunului - devin mai persistente constipație sau diaree sunt observate, flatulență. Un amestec de mucus, sânge, uneori puroi in scaun. porțiune de intestin Struck devine brusc dureroasa la palpare. În infiltrarea ulterioară este palpabil. semne de iritație peritoneală sunt adesea definite.
În dezvoltarea inversă manifestărilor clinice ale procesului inflamator dispare treptat. Intervalele dintre exacerbări ale bolii pot avea lungimi diferite. Astfel de pacienți cu exacerbarea diverticulita cronice de multe ori internat în departamentul de chirurgie cu un diagnostic de „abdomen acut“. Din cauza similitudinii cu manifestările de apendicita acuta astfel de tablou clinic de exacerbări acute ale diverticulita cronice a fost numit stanga fata-verso apendicita.
Prognosticul bolii diverticulara în majoritatea cazurilor favorabile, dar poate duce la complicații severe, în special, pentru hemoragii intestinale. O alta complicatie frecventa a bolii diverticulara - o obstrucție intestinală. Se poate dezvolta din cauza infiltratul inflamator, îngustarea sau stoarcere intestin. Cauza obstructie intestinala poate fi, de asemenea adeziuni care duc la deformarea sau intestin mezenterului. În unele cazuri, obstrucție intestinală la pacienții cu diverticuli apar din cauza spasm al musculaturii netede a intestinului. Poate că o combinație de doi sau mai mulți factori. La detectarea îngustarea colonului porțiunii afectate diverticulita, trebuie să facă un diagnostic diferențial cu o tumoare.
diverticulită pot dezvolta sincope. Motivul pentru aceasta - răspândirea inflamației în peretele diverticulara adâncimea și creșterea presiunii intracolonică. De mare importanță este presiunea fecale, care pot duce la necroza peretelui diverticulara.
Abcesele pentru diverticulita poate fi format în interiorul peretelui intestinal datorita inflamatiei si umflarea gâtului (zona cea mai îngustă) diverticul mucoaselor si blocaj. abces diverticulită adesea formarea tumorilor palpabile, care trebuie sa fie diferentiata de carcinom.
Când perforări diverticuli format abcese și fistule descoperire. De multe ori apar fistule enterice chistice (mai frecvente la barbati ca la femei, intre vezica urinara si intestinului este uterului). Femeile întâlnesc deschiderea fistulei în vagin, uter si tuburi. Dezvoltarea peritonitei este de obicei asociată cu sincope sau ruptura abcesului. Ocazional, există complicații, cum ar fi flebita supurativa a venei porte și ramurile sale de a forma abces metastatic ficat, plamani si creier, sepsis, torsiune diverticul.
diagnosticare
Recunoașterea diverticulită nu este o sarcină ușoară. Acest lucru se datorează non-specifice și o varietate de manifestări clinice ale acestei boli.
numai tehnica cu raze X poate diagnostica cu încredere boala diverticulara a colonului. Este important să se pregătească cu atenție pacientului pentru clisma bariu. Pacientul a fost cu o zi înainte de 12 ore pentru a aloca 30-40 ml de ulei de ricin și 12 și 3 ore înainte de a studia două clisme de curățare. Radiografiile diverticuli cavități suplimentare au forma rotundă, în formă de ciupercă sau istm conectat degetul cu lumenul intestinal.
Când diverticulii sigmoidoscopie dezvăluit rar, dar această metodă permite excluderea altor patologii în zona examinată a intestinului.
posibilitati excelente in diagnosticul diferitelor patologii ale colonului se deschide fibrocolonoscopy. Se efectuează numai după este necesară atentă clinică, de laborator și examenul radiologic pentru a exclude contraindicații. Colonoscopia este contraindicat în bolile acute ale regiunii anorectale, exacerbările acute ale bolilor cronice ale sistemului cardiovascular, insuficiență cardiacă-pulmonară, cifoscolioze severă, febră, infecții și boli psihice. indicatii absolute pentru colonoscopie - suspectate tumora de colon și hemoragii intestinale.
Pregătirile pentru acest studiu este diferit de pregătire pentru clisma bariu. Diverticulii definit ca mici buzunare, gura, care are o formă rotundă sau fantă-ca formă.
Tratamentul bolii diverticulare a colonului include două metode - conservatoare si chirurgicale. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile de cancer suspectate, precum și dezvoltarea unor astfel de complicații, boli cum ar fi hemoragii masive gastro-intestinale, fistule, abcese, perforarea diverticul, peritonită, ileus în creștere.
Selectarea măsurilor conservatoare depinde de evoluția clinică a bolii. Tratamentul bolii diverticulara necomplicata are ca scop eliminarea simptomelor și prevenirea inflamației. Cel mai important factor în tratament este dieta. Este necesar să se țină seama de natura încălcărilor ale funcției intestinului, portabilitatea produselor individuale. Puterea trebuie să fie completă. Dieta include fructe și legume, pâine care conțin tărâțe (pâine „Sănătate“, „Barvihinsky“). alimente bogate în celuloză promovează golirea de colon, care este extrem de important, deoarece majoritatea pacienților au tendința de a constipație. În plus, alimentele vrac îmbunătățește lumen, previne formarea unor segmente izolate, cu presiune intracavitar ridicată și, prin urmare noul diverticul.
Sunt excluse produsele care produc flatulență (fasole, struguri, ceapa) și constipația (afine, orez, etc.). De asemenea, este recomandabil să se excludă semințele, fructele și semințele sunt din fibre foarte grosier (curmale, ananas, napi, ridiche, ridiche). Numai atunci când se limita la diaree demonstrat, chiar excluderea momentană a produselor care sporesc motilitatea intestinala si secretia, sunt apoi introduse treptat, din nou, ca normalizare a scaun. Intoleranța de lapte integral ar trebui să fie diluat. Unii pacienți cu boală diverticulită după consumul greu de fibre (in special varza) a remarcat apariția sau consolidarea dureri abdominale existente anterior. În aceste cazuri, alimente bogate în fibre pentru a limita și numește porțiunile sale fracționare. Dacă este necesar, aceste produse sunt măcinate și preparată.
Datorită faptului că în dezvoltarea valorii de conducere diverticulita este staza conținutului intestinal, trebuie să monitorizeze regularitatea scaunului. Pentru a elimina constipatia stațiune la consumul fracțională de fibre, exercitii fizice. În cele mai multe cazuri, aceste măsuri posibile pentru a regla scaunul. Pentru tratamentul medical de constipație trebuie recurs la numai atunci când toate metodele de mai sus nu conduc la obiectivul. Astfel, doza minimă necesară de medicamente și a controlului medical periodic. Utilizarea sistematică a agenților laxative, recurg adesea la care pacienții nu pot duce doar la creșterea constipație, dar, de asemenea, la dezvoltarea unor efecte secundare, cum ar fi hipokaliemie cu adecvate manifestări renale și cardiace.
Deoarece formulările preferate de laxative care absorb apa, cum ar fi alge marine. Doza sa ales în mod individual (1 - 2 lingurițe de varză mare, de 1-3 ori pe zi). Când se utilizează astfel de mijloace pacientul trebuie să consume suficient lichid (1.2-1.5 litri pe zi), deoarece deja o ușoară lipire a conținutului intestinal poate provoca efecte inverse. Ocazional, puteți folosi ulei mineral - 1-2 linguri pe recepție. Utilizarea prelungită a nu este practic, deoarece aceasta poate duce la o scădere a apetitului și o scădere a absorbției vitaminelor liposolubile. laxative pe bază de plante și chiar mai mult de sare și de grup fenolftaleină laxativ irita colon si de multe ori durere.
De mare importanță este eliminarea flatulență ca o cauza a presiunii intracolonică creștere. Ar trebui să fie excluse din dieta de produse suflare, si diaree - lapte. Când aclorhidrie meteorism trebuie să desemneze acid clorhidric sau abomin pepsină la funcția insuficiență exocrină a pancreasului - preparatele enzimatice (Triferment pancreatina, panzinorm, Festalum). Mai mult, adsorbanți desemna - carbol, argilă albă, hidroxid de aluminiu, carbonat de calciu. Pentru a accelera transportul de intestin și cantitatea crescută de gaze pentru a spori difuzarea lor prin îmbunătățirea circulației sanguine sunt fizioterapie adecvate, sport.
La unii pacienți, flatulență, durere, tulburări ale scaunului apar după emoții negative. Acești pacienți se administrează o infuzie de rădăcină de valeriană, în doze mici, barbiturice, tranchilizante. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a tranchilizante poate îmbunătăți constipație.
In boala diverticulara necomplicate, de regulă, există dischinezia de colon, de multe ori gipermotornaya. Prin urmare, atunci când tulburările motorii exprimate ale funcției de colon si de durere sunt tratate cu antispastice (papaverină, no-spa), agenți holinoliticheskimi (atropina sau metatsin) timp de 1-2 săptămâni. Peste o utilizare prelungită a acestor medicamente poate duce la dischinezie gipomotornoy.
În timpul exacerbare diverticulita cronice necesită repaus la pat stricte. Din cauza necesității de observare dinamică a acestor pacienți să fie internat în spital. 5-7 zile numește un semi-lichid, alimente calorii reduse ușor de digerat (cum ar fi numărul tabelului 4). Ulterior dieta extinde treptat. Fără exacerbarea diverticulita cronice prea nepractic pentru a restricționa dieta.
In timpul exacerbarea diverticulita cronice, impreuna cu terapiile de droguri utilizate in boala diverticulara necomplicate, efectuate curs antiinfecțios tratarea sulfanilamidă (sulgin, ftalazol, sulfadimethoxine, sulfasalazina și colab.), Antibiotice cu spectru larg și alte medicamente de acțiune antibacteriană (droguri negrii din seria nitrofuran etc. ) .. Din cauza pericolului perforării clismă diverticulilor în această perioadă sunt contraindicate. Ca anestezice nu trebuie utilizat opioide, deoarece crește presiunea intracolonică.
Pe fondul exacerbare stihanija (după 1 - 2 săptămâni), ar trebui să desemneze mijloace cu locale anti-inflamator, astringent, acțiunea adsorbantă înfășurător (bismut subntirat sau Dermatol, hidroxid de aluminiu, carbonat de calciu). După 3-4 săptămâni de la începerea tratamentului agravarea microclysters complementului cu soluție 0,3% din argint coloid, soluție 1% de antipirină, bulion mușețelul (timp de 10-14 zile). Pacienții cu boala diverticulara sunt supuse observației dispensar.