distonia neuro-circulatorie, teste funcționale

Testele funcționale pot fi împărțite în două grupe:
suprasolicitarea asupra sistemului circulator ( „deformatoare“ test de electrocardiograme) și pentru a îmbunătăți circulația ( „corectarea“ un test de electrocardiograme).
În toate cazurile, testele funcționale trebuie să fie înregistrate ECG este oprit la un maxim de influente noncardiace. Acest lucru reflectă producția inițială cardiac ECG. De asemenea, este necesar să se excludă utilizarea anumitor medicamente (preparate de potasiu, b-blocante, agoniști, diuretice, antiaritmice, glicozide cardiace, agenți simpatolitici, nitrați). Înregistrarea ECG și probe Hiperventilatia ortostatice efectuate după testul de efort. Atunci când probele medicamentoase (în cazul în care medicamentul nu este administrat intravenos) ECG înregistrat, după ceva timp, când atinge concentrația maximă în sânge a medicamentului administrat. În cele din urmă, este nevoie de ECG în așa-numita perioadă de recuperare, t. E., ceva timp după detectarea modificărilor maxime ECG.

Testul de efort există în două modificări, sarcina pe un ergometru ciclu și sarcina pe banda de alergare (covor rulant) - și este utilizat în diagnosticul bolii coronariene in primul rand. Testul de efort pentru a determina toleranța la stres și de a identifica reacția „ischemic“ ECG în formă de segment ST inferior. Teste de sensibilitate pentru detectarea ischemiei miocardice este mare; acord între rezultatele probei cu coronară de date ajunge la 80-96%. Cu toate acestea, modificări moderate în vena coronariene, chiar si cu efort fizic ridicat și nu poate detecta ischemica subdenivelarea segmentului ST. În plus, sensibilitatea metodei depinde de contingentul de pacienți examinați: pacienți cu proba luminoasă simptomatică mai frecvent pozitiv la pacienții cu manifestări mai puțin severe de sensibilitate CHD si specificitatea testelor reduse semnificativ. În plus, multe probleme nerezolvate se referă la utilizarea testelor de stres la femei, pacienții cu patologie inițială a părții finale a complexului ventriculare. Pacientii NDCs, precum și la pacienții cu boală coronariană și alte boli, VEM poate fi efectuată cu o sarcină continuă și viteză. Studiul este realizat în prima jumătate a zilei, după o conversație cu pacientul despre obiectivele studiului. Masă ar trebui să fie mai târziu de 1,5-2 ore înainte de studiu. Nu mai puțin de o zi anula toate medicamentele desemnate anterior, care pot schimba toleranța la efort și reacția ECG. Proba terminată prin testul clinic și electrocardiografic. (Cm. Veloergometry)

Evaluarea rezultatelor și metodologia testelor de stres la NDCs asociate cu anumite dificultăți din cauza unor factori subiectivi și obiectivi. Primele includ teama pacientului inainte de a exercita, eșecul de muncă sau întreruperea prematură. Cu toate acestea, datele de interpretare de la VEM NDC, de asemenea, nu este ușor datorită toleranței scăzute exercițiu și originalitatea modificărilor ST-T într-o măsură mai mică complex QRS. Conform literaturii de specialitate, toleranța la efort și a indicatorilor de performanță fizică la NDC și oamenii sănătoși sunt mai mari decât în ​​boala cardiacă ischemică. Cu toate acestea, la pacienții cu NCD, această cifră este mai mică decât la indivizii sănătoși. O altă caracteristică a reacției sistemului cardiovascular la sarcină fizică este de încărcare necorespunzătoare și creșterea rapidă a frecvenței cardiace cu mai mult de 50% din valorile inițiale tipice 1-2 minute de funcționare. Unii pacienți cu aceasta ridică imediat tahicardie sarcini submaximale corespunzătoare (170-180 bătăi / min). Perioada de recuperare este însoțită de o revenire reziduală tahicardie și ritmul cardiac pe termen lung la original doar 20-30 de minute in studiu.

In timpul pacientilor VEM NDC observate modificări aproape tuturor parametrilor ECG inclusiv raportul dinților R și S în derivațiile toracice și standard. În derivațiile standard, tinde să se deplaseze către axa electrică din dreapta a inimii, uneori primesc temporar sindromul S1-T3; în derivațiile precordiale au tendința de o creștere a amplitudinii undei S. La majoritatea pacienților, în timpul a crescut amplitudinea undei de încărcare P, variind axa undei electrice P și ST-T. schimbările de fază au fost definite în procesul de VEM determină în mare măsură starea inițială ST-T. La pacienții cu unde T inițial de mare amplitudine în timpul procesului dinamică semnificativă ST și T nu este respectat, și numai ocazional la înălțimea sarcinii au fost detectate subdenivelarea segmentului ST kosovoskhodyaschee. Pacienții cu amplitudine scăzută și unde T netezită în cablurile precordiale pe prima treaptă de sarcină are o tendință de scădere în T. amplitudine sau inversat

Schimbări Maximal apar în faze repolarizare în perioada de recuperare de 3-4 minute după atingerea sarcinii submaximal: a apărut mai târziu inversarea undei T, de multe ori duce la reducerea cu ST mai mică de 1 mm. Durata T inversiunilor variază de la 2-3 pentru 20-30 min. Aceste modificări ale modificărilor ST-T seamana cu ST-T in CHD, dar diferă de aceasta prin faptul că există în repaus cu dispariția tahicardie, fără durere și modificări ale undei T precedat de o scădere a ST. Motivul pentru care aceste modificări ST-T poate fi hiperventilație în timpul pedalării, dar nu poate fi exclusă și epuizarea catecolaminelor în miocard, însoțită de o scădere a concentrației de celule de ioni de potasiu. La pacienții cu patologia inițială ST-T ECG este același tip de dinamică: la înălțimea sarcinii indicată temporară „normalizare“ (reversie) T negativ, care este perioada de recuperare va dispărea după 5-10 minute. La 8% dintre pacienții din acest grup au avut o depresiune orizontală ST de 1 mm, t. E. Fals răspuns pozitiv de tip ischemic. În procesul de pacienți cu sindrom VEM repolarizarea precoce, expresia sa este redusă și, uneori, dispare complet temporar.

Compararea scădere ST la pacienții cu NCD și 150 de pacienți cu boală cardiacă ischemică arată următoarele.
Reducerea la ST NDC incepe la ritm cardiac ridicat (150-170 în 1 min), în timp ce la pacienții cu boală arterială coronariană la o frecvență de 90-120 în 1 min; în cele mai multe cazuri, este kosovoskhodyaschim și pe termen scurt, adică. e. dispare aproape imediat dupa antrenament. La pacienții cu patologia inițială ST-T VEM a cunoscut limite. În special, există indicii de o frecvență relativ mare de răspunsuri fals pozitive, în special la femei.

Astfel, pacienții NDC test de toleranta la efort, în cele mai multe cazuri elimină vasele coronariene organice. Rezultatele acestui test, cu atât mai fiabile, cu atât mai mult folosit pentru a ratei de foc aproape de maxim. Natura rezultatelor fals-pozitive la pacienții cu NCD VEM neclare. În esență, numai că acești pacienți nu studiu koronaroangiograficheskoe sau un studiu detaliat al metabolismului lactat în miocard (a avut loc pe fondul sarcinii) relevă, de asemenea, semne de boală arterială coronariană.

Testul cu hiperventilație.

Forțată de respirație profundă (hiperventilație) conduce la o creștere a pO2 și picătură pCO2 în aerul alveolar. Prin urmare raS02 picături (hipocapnia), există o alcaloză gaz. Alkaloz hipocapnia și favorizează o scădere a concentrației potasiului în plasmă de sânge și poate duce la schimbări în porțiunea de capăt a complexului ECG ventriculare. Aceasta servește ca argument fiziologic pentru acest eșantion. Deoarece concentrația plasmatică a potasiului și PaCO2 monoterapie la pacienții NDC mai mici decât la oamenii sănătoși, după proba cu hiperventilație are loc reducerea în continuare a concentrației de potasiu. Mai mult, în timpul hiperventilație observat supraproducție de catecolamine și deplasare curba de disociere a hemoglobinei la dreapta. La pacienții cu disfuncție autonomă, labilitate emoțională ridicată și tulburări nevrotice în timpul testelor cu hiperventilație apar cu ușurință o inversare a undei T și micșorează adesea segmentul ST. La persoanele sănătoase, precum și la pacienții cu boli cardiace organice, inclusiv boli coronariene, frecvența acestor modificări ECG au fost observate la 3-5% din cazuri.

Astfel, eșantionul relevă crescut repolarizare labilitate. Interesant, pre-alocare a b-blocante sau săruri de potasiu împiedică un răspuns pozitiv la această probă.
Testul cu hiperventilatie este de a efectua respirații augmentată rapid pentru 30-45 cu sau (în cazul în care acest lucru nu este de ajuns) la amețeli. Apoi, înregistrat imediat ECG, care este comparat cu originalul înregistrat înainte de proba. O probă este considerată pozitivă atunci când rata pulsului de 50-100% din ECG inițial și apar unde T negativ, preferabil în derivațiile precordiale, adesea combinat cu omiterea de segment ST 1-2 mm. Dacă există modificări singur ST-T, aceasta crește, de obicei, amplitudinea T negative și acestea sunt înregistrate în mai multe piste. Pacientii NDCs studiile de tolerabilitate subiective sunt, de regulă, de rău din cauza amețeli, transpirație. În 1/3 din cazuri, există durere în bătaia inimii precordiale. Ritmul cardiac în timp ce proba este crescut cu 50-120%. creșteri ale tensiunii arteriale cu 50% din inițiale (în principal sistolice și diastolice cu mai puțină regularitate).

Datele noastre arată că de test pozitiv la pacientii NDC observat la 75% din cazuri, cu sa observat reducerea cu 10% și a segmentului ST 1-2 mm (uneori de 3 mm). Eșantionul este mai probabil sa fie pozitiv la pacientii cu redusa sau izoelektrichnym repetarea T. dinte testele din următoarele, și în perioada pe termen lung a arătat modificări semnificative de rezistență ale testului, deși expresia lor este uneori variat. Intensitatea răspunsului a fost redus în tratamentul b-blocante, precum și în timpul tratamentului cu efort și exerciții de respirație. Rezultatele pozitive ale eșantionului, exclude în general patologia organică drept cauza negativă și T indică influențele imperfecțiunilor neyroregulyatornyh. Persoanele cu o probă pozitivă poate fi fluctuații spontane ale amplitudinii undei T și o schimbare temporară în negativ. La pacienții cu proba fals pozitive NDC-VEM este combinat cu un test pozitiv hiperventilație, în timp ce la pacienții cu boală arterială coronariană pozitivă VEM-eșantion a fost combinat cu o probă negativă cu hiperventilație.

POS înregistrează în poziția culcat pe spate, iar apoi, după 10-15 minute după picioare. În cazul în care răspunsul marcat ritmul cardiac și inversarea pozitiv sau adâncire undelor T negativ, de obicei, în derivațiile piept a crescut. modificări ECG în testul de înclinare a fost observat mult timp în urmă, dar ei au interpretat mult timp în diferite moduri. Am presupus că ST-T, care au avut loc schimbări în poziție verticală, indică insuficiență coronariană. Cu toate acestea, studiile ulterioare au demonstrat de înaltă calitate a acestor schimbări, originea care se datorează stimulării de catecolamine, o schimbare în poziția a inimii și, eventual, condițiile hemodinamice. Imperfecțiunea de reglementare neurohormonală a sistemului cardiovascular creează condițiile prealabile pentru reacțiile perverse la acest studiu la pacienții cu NCD.

Valoarea independentă această probă nu are, ar trebui să fie evaluate în funcție de datele ECG brute, luând în considerare proba cu b-blocante, în orice caz, test pozitiv indică faptul imperfecțiune reglementarea neuroumoral a inimii (indiferent de patologie care stau la baza). Această probă trebuie utilizat la pacienții plangandu-se de durere atipică în inimă, fără modificări patologice în partea finală a complexului ventriculare pe ECG. În special de dorit să fie combinate utilizarea hiperventilație și probele ortostatică a căror sensibilitate la creșterile de aplicare complexe la 90%, fără nici o pierdere semnificativă specificitate.

eșantion de potasiu. Chiar și în lucrarea timpurie a fost demonstrat în mod convingător că luați 4-8 g de persoane din clorură de potasiu cu „benign“ conduce la un timp T negativ „normalizare“ a porțiunii de capăt a complexului ECG ventriculare, în timp ce cei cu un „coronarian“ T lipsesc adesea dinamică semnificativă sau a observat chiar și creștere „paradoxal“ reacție în amplitudine a negativ clorurii de unda T Ingestia de potasiu crește concentrația sa de ioni în plasmă după 1,5 ore. mecanismul de acțiune al hiperkalemia artificiale este de a elibera temporar de stimulare și potasiu straturi recent subepicardial ale celulelor miocardice, care este însoțită de o scurtare a fazelor 2 și 3 ale potențialului de acțiune și finalizarea mai rapidă a repolarizarii ( „împușcat de potasiu“). Acest lucru conduce la o inversare a dintilor negativ la pacienții cu infarct miocardic cauzate de NCD și alte cauze; în același timp, se poate observa și normalizarea formei și poziției segmentului ST. La indivizii sănătoși, hiperkalemia tranzitorie duce la o creștere a amplitudinii bizon pozitive T, care sunt îngustat la bază și să devină mai mari și a subliniat. O probă este considerată pozitivă atunci când undele T negative, sau aplatizate devin pozitive. Acutizarea repolyarizatsionnyh încălcări sub influența de potasiu permite să respingă originea funcțională a modificărilor ECG.

Proba cu betablocantele

Se bazează pe blocarea structurilor b-adrenergici. De droguri care afectează receptorii-b-adrenergici, determinând o scădere a ritmului cardiac, o scădere moderată a tensiunii arteriale, reduce cererea de oxigen miocardic. Efecte asupra electrogenesis miocardice exprimat în scurtarea faza a 2-a potențialului de acțiune și numai în straturi fibrele musculare subepicardial și (sau) potențiale de acțiune în subendocard alungire cu fibre. Ei bine cunoscute efecte cronotrop negative ale propranololului nu sunt întotdeauna a coincis cu perioada de schimbări repolarizare, astfel normalizarea modificat repolarizare poate fi combinată cu absența bradicardiei și a altor efecte sistemice ale propranolol. Fasting sunt în interiorul 40-120 mg de medicament (Inderal, obzidan, propranolol); ECG au fost înregistrate înainte și după primirea 60 și 90 min după ingestie. Un eșantion este considerat pozitiv dacă există o inversare a undelor T negative, și în același timp dispare depresia segmentului ST. Când NDCs marcat inversarea undei T negativ