difterie 2

1. Scurtă descriere a infecțiilor, sistemul principal.
2. Caracteristicile agentului patogen:
2.1. proprietăți morfologice și tinctoriale;
2.2. Proprietățile culturale;
2.3. Proprietățile biochimice;
2.4. Proprietățile toxice;
2.5. Proprietățile antigenice;
2.6. rezistență;
2.7. Patogenitatea pentru animale;
3. Patogeneza și epidemiologie.
4. Imunitatea.
5. Diagnosticare laborator.
6. specifice profilaxie și terapie.

1. Caracteristicile scurte de infecții, sistemul principal.

Difteria - o boală infecțioasă acută cauzată de Corynebacterium diphtheriae și toxina acestuia. Bacteriile pot produce inflamarea cailor respiratorii, mai puțin pielea. Botulinica duce la o degenerare a nervilor periferici, mușchiului inimii și a altor țesuturi. Boala este cunoscută pentru o lungă perioadă de timp; un alt medic istoric sirian Aretha Cappadocia (secolul 1 i.Hr.) a descris ca fiind „ulcere canceroase pe amigdale, ceea ce duce la sufocare.“ Acesta din urmă este atât de caracteristic faptul că, în Spania, difterie numit „garatilyu“, adică strangula mici (dispozitiv folosit pentru a sugruma criminali). Agentul cauzal - Corynebacterium diphtheriae; prima dată a alocat E.Klebs (1883), iar plasa culturii patogen a fost F.Loffler (1884).

2. Caracteristicile agentului patogen.

2.1. proprietăți morfologice și tinctoriale.

Difterie bacillus (Klebs coli - Leffler) reprezentate dimensiune subțire, ușor curbate sau drepte tije de 1 - 12 x 0,3 - 0,8 microni. acestea sunt adesea îngroșat la capetele și seamănă cu nucșoară. Pentru difterie bacilii caracteristic polimorfism pronunțat. Alături de formele tipice, pot fi găsite pitic, coccoid, cu o grosime de îngroșare în formă de con la capete, gigant, filamentoase, ramificare în formă de pană, și alte forme. Pe suprafața de bacterii au fimbrii care facilitează adeziunea la epiteliul mucoasei. In C. diphtheriae sunt trei biovar - gravis, mitis si intermedius.

· Bacteriile biovar gravis - formă scurtă neregulată, cu o cantitate mică de granule metacromatice.

tije · formă polimorfă Mitis biovar lungi și curbate care conțin mai multe boabe volyutinovyh (vițel Babes-Ernst).

· Bacteriile biovar interme mai mare, cu un contur în formă de butoi; acestea sunt caracterizate prin separatoare transversale, care separă celula în mai multe segmente. In prezent intermedius biovar se referă grupa gravis.

C. diphtheriae sunt bine colorate coloranți de anilină de bază, gram (colorație nu este întotdeauna egal). Pentru colorarea tușe sunt utilizate în mod obișnuit metilen alcalină colorant albastru Leffler sau Neisser lor. Bacteriile sunt capabile de a forma L și formele filtrabile. In frotiuri C. diphtheriae sunt aranjate în formă de "degetele departate", "Character", "parchet", litere englezești V, Y, L, etc.

2.2. Proprietățile culturale.

Difterie bacillus creste bine la 36-37ºS; 7,4-8,0 pH-ul optim. Mediul nutritiv trebuie să conțină aminoacizi, vitamine, ioni metalici (Ca2 +. Mg2 +. Fe2 +, etc), joacă rolul factorilor de creștere. La mediu fără ser (de exemplu, mediu Loeffler) dau naștere după 10-12 ore; În acest timp, microflora contaminante au, de obicei timp pentru a se dezvolta. Mediul cel mai răspândit cu telurit, astfel ca bacilul este rezistent la concentrații mari de potasiu sau sodiu telurit, de inhibare a creșterii microflora însoțitoare. In astfel de medii excitatoare formează colonii negre caruntului prin telurit reducerea la metal telur sunt acumulate în interiorul bacteriilor. În medii lichide pentru a forma opacitate și sedimente; educația și natura lor variază în diferite biovari.

2.3. Proprietățile biochimice.

Acid C. diphtheriae fermentează pentru a forma glucoză, maltoză, galactoză, dextrină; Aceasta nu degradează zaharoză, lactoză, manitol. Capacitatea de a degrada amidon și glicogen variază în diferite tulpini care sunt utilizate pentru diferențierea interspecii. Difterică bacillus nu hidrolizează ureea și nu formează indol. Lipsa capacității de a fermenta zaharoză și stick pentru a descompune ureea - diferentierea caracteristică ce diferențiază de alte difterie bacillus Corynebacterium. O altă caracteristică de diferențiere - abilitatea de a descompune cistina. C. diphtheriae produce katalozu, neyromidazu hialuronidaza, ADN-ază și alții. Rod diphtheritic lizeaza cobai eritrocite și iepure. Biovari difterie diferă în mod semnificativ în proprietățile culturale și biochimice. Printre diferențial teste biochimice de diagnostic obișnuit să ia în considerare diferențele în capacitatea de a degrada carbohidrați și uree.

Bacteriocine. Forme Difterie bacilului bacteriocine (koritsiny) care formează un spectru îngust de acțiune. Genele care codifică sinteza bacteriocine transmise plasmide. Bacteriocine formeaza tulpini atat toxice si non-toxice.

2.4. proprietăți toxice.

toxina difterica catalizeaza transferul ATP-riboză din citoplasmatice nikotinamiddinukleotida (NAD) la factorul de elongație 2, rezultând în ATP-ribozilare resturile factorului de histidină în moleculă, cu o alungire de blocare ireversibilă a lanțului polipeptidic (adică orice sinteza proteinelor). Factorul de alungire Nemodificată 2 formează un complex cu GTP si ARNt se leaga de mARN în celulele eucariote, după care inhibă sinteza proteinelor, inclusiv miocardul, ceea ce duce la tulburări structurale și funcționale, care pot provoca moartea pacientului. Rezultatul toxinei acționează asupra țesutului nervos - demielinizarea fibrelor nervoase, de multe ori duce la paralizie și pareză.

Capacitatea de a expune toxina doar tulpinile lysogenic Corynebacterium diphtheriae. infectate cu bacteriofagi (# 946 fagi) care poartă gena tox. Toxina structura de codificare. Educația este mai pronunțată în cazul în care ultima intrare a populației bacteriene în etapa de moarte. Mergând formă de fagi litică temperat are un efect redus asupra sintezei toxina.

activitatea toxinei. 1 U DLM toxina difterica este cea mai mică concentrație uciderea cobaiul cântărind 250 g pe zi 4-5 (circa 0.25-.1 L). Pentru toxoid utilizat PW-8 sușă sau variantele sale - "MA", "Toronto" et al.

2.5. Proprietățile antigenice.

În C. diphtheriae izolat O- și K-Ar. Fracțiunile lipidice și polizaharidului termolabile O-AH Corynebacterii reprezentat în mod avantajos interspecifice Ar. Suprafață termolabile K-Ar (nucleoproteine, proteine), furnizează o specificitate de specie și prezintă imunogenitate pronunțată. Prin utilizarea anti-K bacterii seruri difterice sunt divizate în variante serologice. mitis biovar include 40 de serotipuri, gravis - 14, interme - 4. practică în timpul utilizării aglutinare de diagnosticare internă, seruri neadsorbite; inclusiv poligruppovye și serotip pentru RA pe sticla si in tuburi.

Corynebacterium diphtheriae rezistent la factorii de mediu, uscare și poate rămâne viabilă pentru o lungă perioadă de timp, cum ar fi jucării moi - până la 3 luni. Dezinfectanți (soluție 5% de acid carbolic, soluție 1% de clorură mercurică, și altele.) Bacterii difterie sensibile la penicilină, eritromicină, tetraciclină și alte antibiotice.

2.7. Patogenitatea la animale.

Prin difterie exotoxina cobai sensibil. Corynebacterium toxigenicitatea determinat prin metoda intradermică, care permite un cobai pentru a studia toxigenicitatea mai multe tulpini. Subcutan bacterii difterie porc ucis pe 2-5 zile. La autopsie a arătat o creștere bruscă a congestiei și a glandelor suprarenale - efectul specific al exotoxină.

3. Patogeneza și epidemiologie.

Intrarea poarta inițiatorului - membranele mucoase ale nazofaringe, uneori ochii, organele sexuale (la femei), a pielii deteriorate. Difterie bacil colonizează țesutului la locul de introducere, determinând dezvoltarea inflamației fibrinoasă locale. In acest tip de inflamatie depinde de structura membranelor mucoase. De exemplu, un singur strat cailor aeriene cilindric epiteliu format inflamație croupous, la stratificat epiteliu scuamos format de film fibrinoasa gri gălbui, strâns sudate cu țesuturile adiacente. Acest tip de leziune este cunoscut sub numele de inflamație diphtheritic. Creșterea filmelor și a procesului de tranziție, afectează sistemul nervos (nodurile simpatic principal periferic), inimii și vaselor de sânge, glandele suprarenale și rinichii. enzime C. diphtheriae (hialuronidaza neyromidaza, fibrinolizinei) asigură penetrarea agentului în diferite țesuturi, inclusiv fluxul sanguin. Dar (spre deosebire de toksinemii) bacteriemie se manifestă clinic.

Rezervor de difterie - persoane (bolnavi, convalescente, bacillicarriers); reprezintă cel mai mare risc epidemiologic pacientii se confrunta. bacillus convalescenți difterie a fost izolat în 15-20 de zile. Modul principal de transmitere a difteriei bacilul - bord; și posibila contaminare prin obiecte folosite hrană bolnave și infectate (de obicei lapte). La temperatura camerei, într-o atmosferă umidificată coli Klebs-Leffler stocate lung. La 60 ° C, difteria bacillus moare în 10 min; filmele uscate rezista la temperaturi de la 98 „C timp de 1 oră și la temperatura camerei, poate fi menținută până la 7 luni la jucării difteriei bacillus stocate până la 2 săptămâni, în praf. - 5 săptămâni în apă și lapte - până la 6-20 zile, în lumina difuză rămâne viabilă până la 8 ore. Dezinfectante și antiseptice inactivat difterica patogen timp de 5-10 minute. incidenţa de vârf a difteriei în toamnă și lunile de iarnă.

Dupa boala persista un antimicrobian timp îndelungat și imunitatea antitoxică. Copiii alăptați nu se îmbolnăvesc cu difterie, pentru că au imunitate pasivă de la mama. Copiii mai sensibile în vârstă de 1 an la 5-6 ani. Pentru a identifica antidiphtheria imunitatea antitoxice folosit testul intradermic de Schick. Copiii sunt susceptibili la difterie, pe antebraț la injectarea unor doze mici de toxină difterică după 48 de ore sunt roseata si infiltrare, ceea ce indică absența antitoxine în sânge.

5. Diagnosticare laborator.

În scopul depistării precoce a bolii și determinarea transportatorilor necesare izolarea și identificarea agentului cauzal, precum și determinarea capacității sale de a toxinelor. Materialul pentru studiu sunt pseudomem, mucusul din nas și gât, sau evacuarea din leziuni suspecte ale pielii. materialul gard se efectuează în două tampoane sterile: unul folosit pentru însămânțare, cu o alta fac frotiuri și colorate Gram și Neisser. materiale luate ar trebui să fie livrate la laborator nu mai târziu de trei ore.

Microscopie. Gram pata nu este specific, deoarece bacteriile sunt coloranți relativ slab percepute, dar permite identificarea indirectă Corynebacterium nepatogene, aranjate într-un Polygardens (în paralel) sau sub formă de caractere chinezești. Colorare Neisser permite identificarea caracteristica Babes-Ernst cereale si distins de difterie bacillus lozhnodifteriynoy coli. C.pseudodiphtheriticum (S.hofmannii) locuiește adesea în nazofaringe.

Cultivare. Bacteriile izolate pe însămânțare cu Telurit mediu elective (de exemplu, Clauberg # 921; # 921; sau McLeod) bagheta lozhnodifteriynaya (un baton de Hoffman) telur nu recupera. Pentru a izola o cultură pură a unei părți suspecte a coloniei este inoculată pe ser agar teșită, o a doua parte - pe mediu nutritiv solid pentru a determina și toxigenicitatea (fără buclă de ardere), realizată activitatea definiția tsistinaznoy (sonda Pisa). Când rezultatul polozhitelnom formarea norului brun in jurul liniei de injectare observate. Mediile de cultură pură identificate în Hiss, folosind o serie scurtat „pestriț“ (glucoză, maltoză, zaharoză, uree), care permite să se distingă de C. diphtheriae corinebacterii nepatogene. Pentru utilizare biovari numărul de identificare „lung“ glucidelor cuprinde amidon și glicogen. Pentru o identificare completă poate investiga capacitatea bacteriilor de a creste anaerob însămânțare înțepătură într-o coloană de agar 0,5% zahăr (doar în creștere C. diphtheriae).

Opredelenieinvivo. Transporta infecție subcutanată și intradermică de 0,5 - 1,0 ml de bacterii porci de guineea cultură cântărind 250 g de 24 de ore înainte de infectare a animalului este administrat un antitoxina difterică. În cazul în care un rezultat pozitiv nu este imunizat animalele mor în termen de 3 până la 5 zile.

lizotipia. Pentru diagnosticul diferențial al agenților patogeni, folosind un set de 9 korinefagov. Din moment ce poate fi tastate tulpina cea mai toxigen și nontoxigenic biovar gravis.

6. specifice profilaxie și terapie.

Inițial, dezvoltarea bolii a avertizat introducerea antiser inactivat toxina difterică. Acum, în baza prevenirii difterie este planificat sau vaccinarea postexposure. Folosit pentru toxoidul difteric imunizare dezvoltat G.Ramonom. Medicamentul - toxina lipsit de proprietăți toxice prin tratare cu soluție de formalină 0,4% și îmbătrânirea într-un termostat la 40 ° C timp de 30 de zile, dar care a păstrat imunogenitate. preparare purificată și concentrată face parte din vaccinurile combinate - DTP, DT, Td - M.

· Sistemul imunitar post-infecțioase instabil, astfel încât să fie vaccinate convalescență într-un mod general.

· La identificarea bolii in grupuri de copii expusi la persoanele bolnave ar trebui să fie examinate copii bacteriologic și izola de echipa timp de 7 zile.

Conform proprietăților morfologice și culturale cu difterie este similar cu un grup mare de bacterii din genul Corynebacterium, denumite bacterii ca korinoformnye sau difteroizi. Acestea sunt distribuite pe scară largă în mediul - în aer, sol, praf, apă, și unele produse alimentare (de exemplu, lapte). Adesea, acestea sunt izolate de la indivizi clinic sănătoși, precum și în diferite boli (de multe ori rolul lor este neclar). De la om au cel mai frecvent izolate din mucoasa nazală (în cazul în care domină egalitate cu stafilococi), cu epiteliul vaginal (in special la copii), precum și din diverse leziuni. Cele mai multe dintre speciile reprezentate de organisme comensale, astfel C.pseudodiphtheriticum (stick-Hoffman) și S.xerosis. dar, de asemenea, există specii care produc leziuni sporadice umane (C.ulceras, C.jeikeium, C.urealyticum, C.minutissimumi etc.).