Diagnosticul spondilitei anchilozante

Diferite metode sunt folosite pentru diagnosticul spondilitei anchilozante.

1. Teste funcționale clinice.

Simptomele pentru a detecta Sacroileita:

Kushelevsky simptom (I): pacientul se află pe spate pe o bază solidă. Medicul pune mâna pe crestele iliace și prese față ascuțite pe ele. În prezența modificărilor inflamatorii la nivelul articulațiilor genunchiului-iliace provoacă dureri în regiunea sacrală;
simptom Kushelevsky (II): pacientul se află pe partea lui, doctorul pune mâna pe zona osul iliac și tresar se aude un clic. Pacientul se simte astfel durerea în regiunea sacrală;
Kushelevsky (III) simptome: pacientul se afla pe spate, un picior îndoit la genunchi și să ia parte. Doctorul cu o singură mână se sprijină pe genunchi, în timp ce altă parte apasă în jos pe osul iliac opus. Pacientul, în același timp, se simte durere în articulația genunchiului-iliace. Apoi verifică durerea celelalte triburi-iliace comune;
Makarov simptom (I), caracterizată prin apariția durerii la ciocan diagnostic pokolachivanii în articulații iliacă comutare;
simptom Makarov (II): pacientul se afla pe spate, doctorul apucă mâna dreaptă extremitatea inferioară stânga și stânga - glezna la nivelul membrelor din dreapta jos au realizat studii de mai sus, solicitând ca pacientul să se relaxeze mușchii picioarelor și apoi repede se extinde și îl aduce la extremitățile inferioare, care este însoțită de durere zona sacroiliace.

Testele de diagnostic pentru a detecta durerea si ogranigeniya mobilitatea coloanei vertebrale:

2. diagnosticare radiații. Un rol important în diagnosticul de spondilita anchilozanta este dat examen cu raze X. Cele mai timpurii modificări sunt definite la nivelul articulațiilor sacroiliace, care a relevat semne de Sacroileita. Pentru spondilita anchilozanta se caracterizează prin sacroiliitis bilaterală.

Două căi sacroiliitis cu spondilita anchilozanta

Sacroiliitis izolate următorii pași:

Etapa 1 - fuzziness conturului articulațiilor osoase, extinderea spațiului articular, scleroza subcondrală moderată;
Pasul 2 - îngustarea spațiului articular, scleroză subcondrală exprimat, eroziune izolată;
Etapa 3 - anchiloză parțială a sacroiliace comun;
Patra etapă - o anchiloză completă a articulației sacroiliace.

Un semn precoce al leziunilor coloanei vertebrale este o spondilita frontală, caracterizată prin prezența eroziunilor în zona superioară și inferioară colțurile frontale ale corpurilor vertebrale cu zona osteosclerosis în jurul lor, osificarii anterioare longitudinale ligament dispariția normală vertebre concavitate - simptomului „quadratization“. osificare progresie a bolii este însoțită de straturi exterioare discuri intervertebrale sunt formate sindesmofity care sunt punți osoase care conectează marginile în amonte și în aval de corpurile vertebrale. Coloanei vertebrale ia forma care amintește de un băț de bambus.

coloanei vertebrale Radiografia cu spondilită anchilozantă în două puncte de vedere: A - vedere laterală; b - spate

În etapele ulterioare ale bolii se dezvolta osteoporoza difuză a corpurilor vertebrale.

Dacă există enthesopathies poate fi definit focare de distrugere a oaselor, în locurile de atașare la osul călcâiului a tendonului lui Ahile. Periostită și zonele osteosclerosis pot să apară în aripi iliace, fese și o mai mare trohanter.

Examinarea cu raze X a articulațiilor periferice a relevat două tipuri de modificări:

Capsulele osificare, osteoscleroza, osteofite, anchilozarea articulațiilor (de obicei șold);
Artrita erozive preferențial localizate în comun și interphalangeal metatarsofalangiene oprire.

Într-un stadiu incipient al bolii modificări radiografice la nivelul coloanei vertebrale poate fi absent, caz în care este oportun să se efectueze o tomografie computerizata (CT) scanare a sacroiliace comune și coloanei vertebrale lombare. Efectuarea unei imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este prezentată în scopul de a detecta precoce schimbările articulațiilor și șold articulațiilor ileosakralnyh. RMN relevă sinovită, capsulită, distrugerea capului femural, eroziunea, modificările sclerotice, anchilozei.

In plus, RMN-ul ofera posibilitatea de a clarifica modificările la nivelul coloanei vertebrale de tipul de față și din spate anchilozantă, care implică articulațiilor vertebrale-margine, sinovită asimetrică a articulațiilor mari, Tarzi, simfizei pubiene peri- și synchondrosis și sternului.

În prezența semnelor clinice și negativ spondiloză anchilozantă datelor CT este indicat să se efectueze scintigrafia scheletului osos cu Tc 99 m-pirofosfat.

3. Aceste studii de laborator. cel mai informativ din datele de laborator sunt: prezența HLA-B27, VSH crescut la 30-60 mm / h și anemie hipocromă. Din parametrii biochimici marcat creșterea EOT, acizii sialici, fibrinogen, α-1, α-2 și γ-globuline (în faza activă a bolii). Modificări ale statusului imun al pacienților cu spondilită anchilozantă reflectă gradul de fază imuno a bolii. La un nivel ridicat de activitate observată o creștere a nivelurilor de complexe imune circulante, creșterea conținutului seric de imunoglobuline M și G.

Criteriile pentru diagnosticul de spondilita anchilozanta.

sacroiliitis 3-4-lea stadiu și un criteriu clinic;
etapa bilaterală Sacroileita două sau Sacroileita unilateral un criteriu etapa 3-4 clinic sau simultan cu două criterii fiabile (a doua și a treia).

1) genetice: prezența HLA-B27 - 1,5 puncte;

dureri la nivelul coloanei vertebrale de tip inflamator (trebuie să fie prezent 4 din 5 simptome: debut inainte de varsta de 40 de ani, un debut progresiv, durata de mai mult de 3 luni; comunicarea cu rigiditate dimineata, imbunatatirea dupa antrenament.) - 1 punct;
dureri de spate radiaza la fese sau din spate a coapselor, teste de sarcină spontane sau efectuarea de pe articulație sakroilealnye - 1 punct;
dureri în piept - spontane sau comprimarea sau o excursie limitată (mai puțin de 2, 5 cm) - 1 punct;
artrită periferică sau durere în călcâi - 1 punct;
uveite anterioare - 1 punct;
scad mobilitatea coloanei cervicale sau toracice în trei planuri - 1 punct;

3) de laborator: creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor (sub vârsta de 50 de ani: la bărbați - mai mult de 15 mm / h, la femei - mai mult de 25 mm / h la vârsta de peste 50 de ani: la bărbați - mai mare de 20 mm / h, la femei - mai 30 mm / h) - 1 punct;

4) cu raze X: simptome ale coloanei vertebrale (sindesmofity, coloanei vertebrale pătrat, pierdere sau apofizealnyh articulații kostovertebralnyh) - 1 punct.

Scor mai mare de 3,5 indică prezența spondilitei anchilozante timpurii.

Exemple de diagnostice clinice.

Spondilită anchilozantă, încet evoluție progresivă, activitatea gradul 2, etapa 3, Serviciul Fiscal Federal de gradul III.
Spondilita anchilozantă, curs rapid progresivă, activitatea gradul III, etapa a 2-a, gradul II FNS.
Spondilita anchilozantă, curs rapid progresivă cu manifestări viscerale (iritå, Aorta), activitatea de gradul III, etapa a 2-a, gradul II FNS.

boli ale articulațiilor
VI Mazur