Diagnosticul și tratamentul stărilor de urgență la copii

Pagina 1 din 5

Conceptul de „urgenta medicala“ este de obicei asociat cu toxicitate clinică severă. De-a lungul anilor, conceptul de „dimineața de boală“ este definit în mod diferit. A existat un moment în care „dimineața de boală“, a fost de numai intestinale, au fost ani când această definiție include toate simptomele clinice comune. Cu cat mai multe oameni de știință au revizuit definiția de „boală dimineața“, cu atât mai mult a câștigat tactici terapeutice. Introducerea terapiei de perfuzie și schimb de sare apoasă de corecție la toxemia intestinal redus letalitatea 70-1.5%.
Cu toate condițiile de urgență care implică toxicitate, există o combinație de tulburări neurologice, tulburări ale tulburării circulatorii periferice, și metabolismul apei electrolit.
Procesul patologic în care același tip și nespecifice deoarece indiferent de prevalenta si severitatea insuficienta de organ se află în centrul înfrângerii microvasculatura. Toxemia, însoțită de apăsarea stării copilului, numit adesea infecții virale și bacteriene. Toxina eliberat de bacterii irita interoreceptors peretelui vascular, provocând inflamația universală. Și acest lucru duce la o perturbare a coagulării sângelui, schimbarea reologia de sânge și, în consecință, schimbul de vodnoelektrolitnogo încălcare și o modificare a echilibrului acido-bazic al sângelui. Există hipoxie tisulară și acidoză, datorită tulburărilor microcirculație. Primul care a suferit sistemul nervos central și diviziile sale autonome.
- sistemul nervos - metabolismul și de răspuns generalizată a întregului organism microvasculatura: vine leziune a sistemelor majore combinate. Discordie între organele și sistemele. Există o serie de sindroame:

1. Tulburări neurologice - excitare generală sau depresie, tulburări motorii și mentale, convulsii, somnolență, stupoare, comă.
2. Violarea termoreglare - febră sau hipotermie.
3. tulburări circulatorii - cardiacă și insuficiență coronariană, insuficiență vasculară.
4. insuficiență respiratorie - scurtarea respirației (hiperventilație), respirație profundă toxică rare (acidoza).
5. Încălcarea funcțiilor tractului digestiv - diaree, vărsături, flatulență, pareze intestinale.
6. Tulburări metabolice - deshidratare si deficit de sare, edem și umflarea celulei, modificări degenerative ale organelor parenchimatoase.
7. Insuficiență renală - oligurie, azotemie, proteinurie, glicozurie.
8. Modificări hematologice - leucocitoză.

Astfel, nu mai este nici un sistem care într-un fel sau
mai puțin nu s-ar fi luat off cu ritmul său biologic. A toxine și produse ale metabolismului celular pervertită continuă să agraveze procesul și de a crește severitatea, iar în clinica există unele variații și clarificări suplimentare:

1. Neurotoxicosis cu sindromul hipertermie (accent pe faptul că se bazează pe tulburări neurologice).
2. toxemia Intestinal cu exsicosis.
3. toxicoza pneumonica, exsicosis respiratorie.

1. Neurotoxicosis (encefalopatie toxică).
2. insuficiență coronariană acută.
3. Toxemia cu insuficiență acută suprarenală (formă de trăsnet, sindromul Waterhouse-Friderichsen).
4. encefalopatie acută toxică cu degenerare grasă a ficatului (sindromul Reye).
5. toxemia Intestinal cu exsicosis.
6. Toxicoză cu insuficiență renală acută.
7. Formele Septic-toxice ale bolilor inflamatorii acute supurative (distrugerea pulmonare, osteomielita hematogenă acută, pielonefrita acută).

Deoarece toxicoză sunt însoțite de microcirculației de copii morți la organele interne autopsie sa observat circulația sângelui, melkotochechnye hemoragie. In rinichi, ficat, splina - congestie ascutita venoase in creier - meninge congestie, vasele de sânge ale materiei albe și în vasele - îngustare sau lărgire a lumenului, staza, formarea de cheaguri mici frecvent - relaxarea mușchilor și a stratului de țesut conjunctiv, care este însoțită de creșterea permeabilitatea vasculară, hemoragie, edem al țesutului perivascular. Stadiul final al acestor tulburări oferă imagine morfologice ale sindromului trombusului (DIC).
caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor mici, să promoveze dezvoltarea de toxicitate:

1. Imunitate - producție scăzută de IgG, IgM, IgA, și consumul lor rapidă. Clinic - vulnerabilitate sporită a epiteliului tractului respirator și tractul digestiv, reacțiile antitoxice oboseala.

interferonului Fast epuizare si factori de protectie nespecifice - lizozima, beta-lizină, indicele redus de fagocitoză fagocitare finalizat; condițiile de generalizare a infecției virale sau bacteriene precoce.

1. Sistemul nervos: o diferențiere mică a cortexului cerebral pe fondul tonul dominant al sistemului nervos autonom, care se manifestă clinic tendință la reacții cerebrale, generalizarea rapidă a edemului cerebral.

Activitatea funcțională ridicată a hipotalamusului: un punct de vedere clinic - apariție precoce a crizelor în condiții hipoxice; predominarea tonusului simpatic predispus clinic la hipertermie, tulburări ale fluxului sanguin periferic, labilitatea inimii.

1. Apa și metabolismul electrolitic. Copilul în schimbul zilnic de apă ia 1/2 din volumul extracelular de fluid (la adulți - 1/7 de volum). Astfel, copilul este mult mai mare nevoie de apă și electroliți decât la adult, iar pierderea de apă și electroliți decompensarea rapidă are loc rapid consumate sisteme fiziologice compensatorii tampon mecanism (KHS), care contribuie la apariția rapidă a acidozei metabolice.
2. Circulația și respirația. Centralizarea copil de circulație (a mușchilor, tractul gastrointestinal, rinichi) în caz de catastrofe este de numai 45%, în timp ce la adulți - 76%. Prin urmare, copilul a limitat posibilitățile compensatorii, în imposibilitatea de a centraliza în continuare hemodinamica.

Efectul factorilor neurohumorale asupra hemodinamice: sensibilitatea copiilor peretelui arterial pentru a extinde efectul bradikinina este de 1000 de ori mai mare decât la adult, ceea ce duce la creșterea permeabilității vasculare. Permeabilitatea capilarelor pulmonare este relativ mai mare decât cea a adulților. edem pulmonar se manifesta la copii mai frecvent la o presiune în atriul stâng de 15-20 mm Hg si adulti - 30 mm Hg
Toxic pentru boli infecțioase mai tipice copiilor mici. Cele mai multe dintre cade pe primul an de viață - 54,5%, în al doilea an - 23,3%, în al treilea an - 19,2%, de peste trei ani - aproximativ 3%.