Diagnosticul - enterită cronică

Pagina 2 din 3

Diagnosticul preliminar
Simptomele de enterită cronice pot fi împărțite în două grupe - intestinale (enterale) și extra-intestinale. Prin simptome enterice includ diareea, steatoreea cu un număr mare de fecale (polifekaliya) toleranță slabă lactoză, zaharoză (găsit în lapte și zahăr), trehaloză (găsit în ciuperci), maltoza (produs de hidroliză amidonului) și altele. Pacienții balonare în cauză, bubuituri și transfuzie în ea. La durere palparea în proiecția jejun - stânga deasupra buricului (punctul Porges), ganglionii limfatici mezenterici, stropirea în buclele intestinale, în special comune în cecum (semnul Obraztsova lui).

Simptome extra-intestinale sunt mai diverse. Aspectul lor se datorează unui deficit de substanțe din plastic în organism din cauza malabsorbție. Deosebit de pierdere în greutate caracteristică, a redus capacitatea de muncă, iritabilitate, insomnie si alte simptome de astenie observate într-un stadiu incipient al bolii. modificări trofice ale pielii, mucoaselor, unghiilor și a părului sunt observate la aproximativ 50% dintre pacienți. crampe musculare mici, parestezii, simptom pozitiv „role musculare“, ca urmare a creșterii excitabilitate neuromusculară datorită unui deficit de calciu este marcat 1/3 din pacienți, acest simptom este detectat printr-o lovitură de lumină pe partea bicepsul mână.

O neregularități mai semnificative ale concentrației potasiului seric scade de aspirație și de calciu. Malabsorbție de potasiu uneori, duce la apariția tahicardiei, aritmia, există o scădere în segmentul ECG S-T, și aplatizarea bifazic undei T hipopotasemie caracteristică.

In diagnosticul enteritei cronice este importanta pentru a determina severitatea sindromului de malabsorbtie. Există trei grade de severitate al acestui sindrom.

Gradul I: sindrom de malabsorbție manifestat în principal, reducerea greutății corporale (nu mai mult de 5.10 kg), capacitate de muncă redusă, afectarea calității aprovizionării pronunțată ușoară (simptome deficit de vitamina, tulburări trofice, simptom pozitiv „role musculare“). Când X-ray dezvaluie doar semne de dischinezie.

Gradul II: subponderali 50% dintre pacienți au peste 10 kg. malnutriție mai numeroase și semnificative calitativ (tulburări trofice, hipovitaminoza, deficit de potasiu și calciu), la unii pacienți cu anemie hipocroma din cauza deficienței de fier, hipofuncție glandelor endocrine sexuale și altele. Raze X de examinare fără modificări în intestinul subțire sau simptomele de diskinezie observate.

Gradul III: subponderali peste 10 kg la majoritatea pacienților. Toți pacienții au exprimat de înaltă calitate tulburări de alimentație, simptome de deficit de vitamina A, tulburări trofice, tulburări ale metabolismului apei și electrolitului, anemie, unii pacienți hipoproteinemie, gipoproteinemicheskie edem, insuficiență plyuriglandulyarnaya. Când raze X - modificări ale mucoasei intestinului subțire de relief exprimat prin funcția motorie umană a tonusului intestinal și cu o predominanță de trecere lentă prin mici bariu intestin, distonia și hipersecreția intestinală.

La 86% dintre pacienții cu enterita cronică observată I severitatea sindromului de malabsorbtie. Toți pacienții cu severitate III și 26,8% dintre pacienții cu severitatea II cu o examinare atentă a diagnostica alte boli ale intestinului subtire (boala celiaca, imunodeficiențe variabile, limfom, etc).

Astfel, diagnosticul de enterită cronică bazat pe detectarea semnelor clinice de malabsorbtie la pacienți cu diaree cronică.

Caracteristici ale eyunita cronice. Dacă procesul patologic implică doar diviziunea inițială a jejunului cu bine conservate capacitati compensatorii ale ileonului, boala poate sa apara cu simptome intestinale minime. Recunoașterea eyunita cronice poate ajuta la simptomele de intoleranta la unele alimente, care are loc divizarea în proximale bucle intestinale mici. Cel mai adesea este un dizaharid tolerabilitate conținut în zahăr, lapte, ciuperci, amidon, utilizarea care este însoțită de dureri abdominale, balonare, diaree, și, uneori, vărsături. Uneori, aceste simptome sunt atribuite in mod eronat manifestări de pancreatită, colecistită, gastrită. Patogeneza durerii în eyunite nu a fost încă studiată. Aceasta poate fi asociată cu formarea afectarea chimului în tractul intestinal inițial, ea dischinezie datorită eliberării inadecvate a hormonilor intestinali in sange, cauzand disfunctii ale sistemului digestiv.

In cazuri rare, eyunit cronice se pot manifesta numai clinic anemiei feriprive, deoarece absorbția tulburată a fierului.

Caracteristici ale eyunita cronice. Într-o implicare avantajoasă în procesul de boală poate fi perturbat absorbția acizilor biliari ileali care este efectuată în mod normal în intestinul distal. Ca urmare, o cantitate excesivă de ele intră în intestinul gros și provoacă diaree hologennuyu numite astfel deoarece acizii biliari stimulează secreția de sodiu, clor și apă în lumenul intestinal și excită funcția motorie. În plus, pacienții îngrijorat de dureri în regiunea iliacă dreaptă. In timpul irigoscopie sau eșec poate fi detectată colonofibroscopy barerfiksiruyuschego valva ileocecală (bauginievoy clapa). Încălcarea funcției sale duce la aruncat după ce conținutul colonic în ileon, colonizarea florei microbiene. La reflyuksileite lung pot dezvolta anemie-B12 limitate din cauza încălcării absorbției de vitamina B12. In plus, malabsorbția prelungita de acid biliar ileal schimbă circulația lor enterohepatic și, prin urmare, boala gallstone se poate dezvolta.

Pacienții cu enterită cronică efectuează examinarea bacteriologică a fecale. Utilizarea tot mai răspândită este studiul de antigeni dizenteria sânge iersinioza et al. Importanta este identificarea de proliferare microbiană în secțiunile superioare ale intestinului subțire, cu punctul de vedere calitativ și cantitativ al microorganismelor izolate. In enterite cronice perturbat compozitia florei microbiene care populează intestinul gros, și brusc crește cantitatea de celule microbiene în lumenul intestinului subțire, ajunge la 10 -10 în I ml suc intestinal, în timp ce în flora microbiană normală în sucul intestinal obținut din jejun sau offline sau nu depășește 10 4. cantitatea redusă de fecale, și în special Escherichia flora anaerobă, dar crește numărul de enterococi, lactobacili, stafilococi, Proteus și fungi.

enterograph sondă informativă efectuată într-o stare de hipotensiune artificială. In enterita cronica este determinata de o cantitate în exces de mucus si fluide a relevat în mod clar semne de diskinezie. falduri structură și de relief ale mucoasei schimbat nu în mod semnificativ.

Verificarea diagnosticului, diagnostic diferențial
Endoscopia este disponibil numai proximal duoden la ezofagogastroduodenofibroskopii și ileonul terminal cu colonofibroscopy. În cazul în care aceste studii pot lua biopsii pentru examenul histologic. Folosind microscopie optică prezintă în mod substanțial mai mucoasa normală cu modificări mai mult sau mai puțin pronunțate distrofice ale suprafeței epiteliului (enterocite) și forma villus (care pot fi asociate cu artefacte) sau eyunit cronică (ileita) cu atrofie villusului parțială, de obicei ușor pronunțat. In mod semnificativ mai multe modificări degenerative ale eritrocitelor a fost detectată prin studii histochimice. In biopsii, majoritatea pacienților nu prezintă inflamație substrat morfologic. infiltrare a mucoasei Difuz de limfocite și celule plasmatice din este, probabil, lamina propria un răspuns imun local la diverse stimulare antigenică. Modificări enterocytes în enterită cronică pot fi evaluate ca fiind „degenerativă.“ Ele nu sunt calitativ diferite de celulele normale modificările involutive, situate pe vârfurile vilozităților. Cu toate acestea, în cazul în care mucoasa intactă numărul de astfel de celule este de unități calculate, numărul stărilor patologice crește dramatic, ele ocupă întreaga parte distală a vilozităților și răspândire la diviziuni mai profunde. La detectarea unui atrofia pacient mici focus mucoasei intestinale ar trebui sa fie in boala celiaca adult.

Pentru diagnosticul funcțional al enterită folosit teste de absorbție cronice bazate pe determinarea sânge, urină, salivă sau carbohidrați ingerată sau alte substanțe (probă cu xiloza proces-iod potasiu și colab.). In gastroenterologie clinici trebuie utilizat eyunoperfuzii metodă care permite să ajungă la un nivel de cercetare a mecanismelor celulare și moleculare ale tulburărilor digestive intestinale și de absorbție.

medic tactica de diagnostic pentru un pacient cu boală a intestinului subțire poate fi reprezentat după cum urmează. Sarcina terapeutului locale si clinica terapeutului este de a instala imediat sau suspectate boala a intestinului subțire și direct pacientul care urmează să fie examinate în spital gastroenterologie, dacă este necesar. Despre boala a intestinului mici medic trebuie să ia în considerare în cazul în care pacientul în cauză prelungit diaree, emaciere, slăbiciune, amorțeală, crampe sau mușchilor.

Diagnosticul diferential include boli in care diareea si epuizarea au un caracter secundar. Acestea sunt unele boli endocrine (hipertiroidie, boala Addison, diabet), tumori hormon activ, în special carcinoid, crește secreția de apă și electroliți în intestin, sindromul abdominal ischemic, tulburări ale SNC funcționale, încălcând reglarea motilității intestinale (astenice, depresive, isteric și alte sindroame). disfunctii intestinale este observat la majoritatea pacienților cu patologie a stomacului, pancreasului și ficatului. Prin urmare, domeniul de aplicare al cercetării clinice și gastroenterologie general, poate fi destul de mare. De exemplu, combinația de diaree cronică și irosirea cu dureri severe necesită excluderea pancreatitei cronice, sindrom ischemic abdominal. diaree apoasa rezistent, rezistenta la tratament, poate fi una din manifestările VIPOM - tumorale pancreatice care produc peptide vasoactive intestinale crește secreția de sodiu, clor și apă în lumen. Același lucru este valabil, deși mai puțin pronunțat, au tumori serotoninprodutsiruyuschie (carcinoide), de multe ori localizate, atunci când vine vorba de tractul gastro-intestinal, în anexă.