Diagnosticul diferențial al hemoragic și accident vascular cerebral ischemic

În legătură cu diferitele tactici de tratament hemoragie in creier si infarct cerebral diagnosticul diferențial al acestor boli este de mare importanță. Semnele clasice de accident vascular cerebral hemoragic sunt brusc, dezvoltarea apoplectiform a bolii, pierderea cunoștinței și debutul instantanee a simptomelor neurologice (în mod normal, paralizie). Pentru infarctul cerebral se caracterizează printr-o perioadă de precursori, disfuncție progresivă, conștiința de siguranță la începutul bolii. Cu toate acestea, boala nu este întotdeauna rulează pe modelul clasic. În unele cazuri, sângerare la început nu este însoțită de pierderea conștienței și neurologice simptome crește în timp. Chiar mai des atipice pentru accident vascular cerebral ischemic, care poate fi pornit foarte prost, cu pierderea instantanee și alte funcții ale creierului. Prin urmare, trebuie, de asemenea, să luați în considerare și alte caracteristici pentru a diagnostica tipul de accident vascular cerebral.

Pentru sangerare la nivelul creierului caracterizat printr-un istoric de hipertensiune cu crize hipertensive. accidente vasculare cerebrale ischemice sunt precedate de boli de inima, adesea însoțite de tulburări ale ritmului cardiac poate fi un istoric de infarct miocardic.

Debutul bolii este hemoragie bruscă în timpul activității viguroase în timpul stresului emoțional sau fizic. infarct cerebral de multe ori începe într-un vis sau în timp ce de relaxare.

simptome cerebrale, meningeale si vegetative sunt mai pronunțate în accident vascular cerebral hemoragic. Alături de ei simptome focale, ceea ce indică faptul că există o deplasare și de compresie a trunchiului cerebral (tulburări, tonusul muscular, respirație și activitatea inimii glazodviga-ing), de asemenea, de multe ori indică sângerare la nivelul creierului. Hipertensiunea arterială, o activitate satisfăcătoare a inimii, intensa, caracteristica puls de multe ori lent pentru accident vascular cerebral hemoragic. accident vascular cerebral ischemic apare, în general, cu o presiune normală sau scăzută de sânge, sunete cardiace sunt surd, puls - umplere insuficientă, aritmie observat adesea, există cazuri de circulația sângelui periferic la extremități.

Unele importanta de diagnostic este vârsta pacienților:

hemoragie apare la varsta mijlocie (45-55 ani), infarct cerebral - în vârstă (60-70 de ani).

Utilizare ca metode de diagnostic de laborator. Valoarea cunoscută pentru diagnosticul diferențial al unei analize de sânge.

Leucocitoza, a crescut numărul relativ de neutrofile și reducerea limfocitelor T. E. Creșterea indicelui Krebs (raportul dintre numărul de neutrofile la numărul de limfocite), care poate ajunge la 6-7, caracteristice pentru AD hemoragie cerebrală.

Chiar mai important este studiul de lichid cefalorahidian, care este sângeros cu hemoragiile. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în primele ore după un accident vascular cerebral, sau sângerare la locul de focalizare departe de fluxurile de băuturi alcoolice, poate fi incolor și transparent.

In fundusului la pacientii cu accident vascular cerebral hemoragic hipertensiune adesea găsit angioretinopathy, hemoragii retiniene, și uneori - drive-uri stagnante, în special pe partea laterală a unui focus hemoragic. În accident vascular cerebral ischemic apar modificări sclerotice la nivelul retinei.

Electroencefalograf in vatra creierului miocardice identifică activitatea patologice în absența sau modificări mici biopotențiale ale expresiei lor în emisfera opusa.

Studiul Ehoentsefalograficheskoe relevă o hemoragie cerebrală la ecoul median de offset de 6-7 mm în direcția opusă vatra. compensate M-ecou nu este tipic pentru accident vascular cerebral ischemic dacă apare, este o mică și temporară. Pe hemoragie angiogramelor în emisfera cerebrală detectată zona avasculară și ramuri arteriale compensate. Când infarctelor cerebrale detectate „spargerea“ de mediu de contrast în vnutrimoz principal-govyh sau artere. Datorită faptului că țesutul bolnav au coeficienți de densitate și de absorbție neobișnuite, acesta din urmă poate fi utilizată pentru diagnosticul diferențial.

În acest scop, în ultimii ani, am început să folosim tomografie computerizata axiala a creierului (pag. 165). hemoragie cerebrală se caracterizează prin creșterea densității vetrei, coeficientul de absorbție este aici între 20 și 45 de unități. întrucât coeficientul de absorbție pentru materia albă nu este mai mult de 17-18 unități. Atunci când coeficientul de absorbție a infarctelor cerebrale este scăzută, între 1,6 și 0,7 unități. scară condiționată. Zona de joasă densitate pot fi identificate până la sfârșitul primei zile de la debutul accident vascular cerebral, 7-10 zile, aceasta zona devine mai distinctă, 2-3 luni densitățile se apropie de valorile numerice ale fluidului cerebrospinal, care poate indica un kistoobrazovanie proces.