Diagnosticul diferențial al dispneei
boala obstructiva a cailor respiratorii (a se vedea. De asemenea, cap. 202, 208). Motivul pentru tulburările de trecere a aerului ale tractului respirator pot fi localizate la orice nivel de extratoracice cel mai mare la cel mai mic cailor respiratorii situate la periferia plămânilor. Obstrucția căilor aeriene mari vnegrudnyh pot dezvolta acută ca, de exemplu, aspirarea alimentelor sau a oricărui corp străin, și, de asemenea, atunci când angioedem glotei. Dovezi indirecte sau declarații ale martorilor pot permite medicului suspectate de aspirația de corp străin, precum și indicații de o istorie de alergii, în combinație cu împrăștiate pe tot corpul pacientului sub formă de erupții cutanate, elemente urticarie susțin probabilitatea dezvoltării de edem glotei. Formele acute de obstrucție a căilor respiratorii superioare în domeniul medicinii de urgență. forme cronice obstructive, în creștere treptat, pot sa apara in tumorile datorate stenozei sau traheostomie fibroase sau intubarea traheala prelungita. Atât acută cât și cronică obstrucția căilor respiratorii cardinal simptom este scurtarea respirației, și trăsăturile caracteristice - stridor și retracție zona supraclaviculare în timpul inspirației.
obstrucție a căilor respiratorii intratoracice pot să apară acut și apoi reapare sau progresează lent, ascuțit infecții respiratorii. obstrucția acută periodică apare, însoțită de respirație șuierătoare, astm este tipic. tuse cronica cu flegma este tipic de bronșită cronică și bronșiectazie. In bronsita cronica, lung de sputa cel mai adesea asociat cu zăngănit grosier generalizată, respirație șuierătoare cu bronsiectazii se aud în anumite părți ale plămânilor. infecții intercurente exacerba tuse, creșterea numărului de spută purulentă alocate, consolidarea dispnee. În acest caz, pacientul poate plânge de dispnee paroxistica nocturne, însoțită de respirație șuierătoare. Tuse și starea expectoratia mai ușor.
dispnee Perene la efort, dispnee transformându-se în monoterapie, tipic pentru pacienții cu emfizem pulmonar extensiv. Ca de boala parenchimului definiție, emfizem, de obicei însoțită de obstrucția căilor respiratorii.
boala vasculara ocluziva pulmonara (a se vedea. De asemenea, Ch. 211). episoade repetate de dificultăți de respirație care apar în repaus, sunt adesea găsite în embolism pulmonar recurent. Prezența unei astfel de surse de embolie ca flebită extremității inferioare sau plexul pelvine, ajută în mare măsură medicul pentru a suspecta diagnosticul. În acest caz, compoziția de gaz a sângelui arterial este aproape întotdeauna respinsă din norma, in timp ce volumele pulmonare sunt de obicei normale sau schimbat numai minim.
Boli sau piept mușchilor respiratorii (a se vedea. De asemenea, Ch. 215). Examenul fizic poate detecta astfel de încălcări ca cifoscolioza severe, chonechondrosternon sau spondilită. Cu toate că fiecare dintre aceste deformări ale pieptului poate fi observată apariția de dificultăți de respirație, de obicei, numai cifoscolioze severa duce la o perturbare a ventilație, astfel încât să dezvolte pronunțat cord pulmonar cronic și insuficiență respiratorie. Chiar dacă piept pâlnie nu sunt încălcate capacitatea vitală și alte volume ale plămânilor, precum și trecerea aerului prin tractul respirator, cu toate acestea, există întotdeauna semne de compresie cardiacă a toracelui posterior deplasate care interferează cu umplerea diastolică normală a ventriculelor, în special în timpul efortului fizic, cerințe sporite în circulația sanguină. Prin urmare, la această dispnee boala poate avea unele componente cardiogen.
Slăbiciune și paralizia mușchilor respiratorii poate conduce la insuficiență respiratorie și scurtarea respirației (vezi. Cap. 215), dar de cele mai multe semne și simptome de tulburări neurologice sau musculare, în același timp, într-o măsură mai mare afecta alte sisteme ale corpului.
Bolile de inima. Pacienții cu boli de inima scurtarea respirației la efort fizic este cel mai adesea rezultatul tensiunii arteriale crescute in capilare pulmonare. In plus fata de aceste boli rare, cum ar fi venele pulmonare ale leziunii obstructive (vezi. Ch. 185), hipertensiune în sistemul capilarelor pulmonare apare ca răspuns la creșterea presiunii din atriul stâng, care la rândul său poate fi rezultatul funcției ventriculului stâng alterată (vezi. Chap. 181 , 182), reducerea conformitatea ventriculului stâng si stenoza mitrala. Creșterea presiunii hidrostatice în patul vascular pulmonar conduce la perturbarea echilibrului Starling (vezi. Pct edem pulmonar), rezultând extravazarea fluidului în spațiul interstițial și scade conformitatea țesutului pulmonar, yukstakapillyarnye receptori activat localizate în spațiul interstițial alveolar. In timpul hipertensiunii pulmonare venoase prelungite, ingrosarea peretelui vascular pulmonar, celulele perivasculare prolifera si tesut fibros, determinând scăderea în continuare în conformitate pulmonare. Acumularea de lichid în interstițiile dă relații spațiale între nave și căile respiratorii. Compresia cailor respiratorii mici, însoțită de o scădere a lumenului, având ca rezultat creșterea rezistenței căilor aeriene. Scăderea rezistenței la respectarea și creșterea cailor respiratorii crește activitatea de respirație. Reducerea volumului mareelor și creșterea frecvenței respiratorii compensatorii într-o anumită măsură echilibrată aceste schimbări. În boli cardiace severe, care apare de obicei la îmbunătățirea presiunii venoase atât pulmonare și sistemice pot dezvolta hidrotorax, agravând functiei pulmonare si dificultati respiratorii de armare. La pacienții cu insuficiență cardiacă, cu o scădere marcată a debitului cardiac, scurtarea respirației poate fi, de asemenea, cauzate de oboseală a mușchilor respiratorii ca urmare a reducerii perfuziei sale. Acest lucru contribuie, de asemenea, la acidoză metabolică, care este o trăsătură caracteristică a insuficienței cardiace severe. In plus, factorii de mai sus pot provoca dispnee severă și anoxia cerebrală sistemice, în curs de dezvoltare, de exemplu, în timpul exercițiului fizic la pacienții cu boli cardiace congenitale și în prezența șunturilor de la dreapta la stânga.
Inițial, dispnee de origine cardiacă este percepută de către pacienți ca un sentiment de sufocare, care are loc cu o creștere a activității fizice, dar apoi, în timp, ea progresează, astfel că în câteva luni sau ani, sentimentul de lipsă de aer apare deja la usurinta. În unele cazuri, pacientului prima plângere poate fi tuse neproductivă, care apare în poziția culcat pe spate, mai ales pe timp de noapte.
Ortopnoe, t. E. Dispneea, în curs de dezvoltare într-o poziție predispuse și dispnee paroxistică nocturnă, t. E. Se potrivește simțurile lipsa de aer, care apar, de obicei, pe timp de noapte, iar ceea ce duce la pacient semnele distinctive de trezire considerate forme mult mai avansate de insuficienta cardiaca, in care venos a crescut și presiune capilară în plămâni. Aceste forme de dispnee discutate în detaliu în Cap. 182. ortop- este rezultatul redistribuției forțelor gravitaționale, atunci când pacientul este în poziție orizontală. Creșterea volumului sanguin intratoracic este însoțită de o creștere a volumului venos și capilar pulmonar, care, la rândul său, crește volumul de închidere (vezi. Chap. 200) și reduce capacitatea pulmonară. Un factor suplimentar care contribuie la apariția de apnee în poziție orizontală, în picioare este de a crește diafragma, ceea ce duce la o scădere a volumului pulmonar rezidual. Reducerea simultană a volumului și a volumului pulmonar de închidere rezultate reziduale perturbare semnificativă a schimbului de gaze între alveolele și capilare.
Paroxistica (noapte) dispnee. De asemenea, cunoscut sub numele de astm cardiac, este o afectiune caracterizata prin episoade severe de dispnee, care apar de obicei pe timp de noapte și să conducă la trezirea pacientului. dispnee paroxistica poate fi declanșat de orice factor care exacerbează congestie pulmonară deja existente. În timpul nopții, cantitatea totală de sânge crește de multe ori din cauza reabsorbția edemului, ceea ce contribuie la poziția orizontală a corpului. Se întâmplă redistribuirea volumului sanguin duce la o creștere a volumului sanguin intratoracic, care exacerbează congestie in plamani. În vis un om poate suferi destul de masive pentru a umple plămânii cu sânge. Trezirea vine numai atunci când dezvoltarea unui edem pulmonar adevărat sau bronhoconstricție, provocând pacientului o senzație de sufocare și de respirație zornăit severă.
Cheyna- Stokes de respirație. A se vedea. Ch. 182.
Diagnostic. Diagnosticul de dispnee cardiace pus la identificarea unui pacient cu antecedente si examinarea fizica a bolilor de inima. De exemplu, un istoric pacient poate indica infarct miocardic, poate fi auzit la auscultatie III și IV sunt sunete cardiace posibile semne de extindere a ventriculului stâng, umflarea venelor jugulare ale gâtului, edem periferic. De multe ori se poate vedea semne radiologice de insuficiență cardiacă, edem pulmonar interstițial, model vasculară pulmonară de redistribuire, acumulare de lichid în golurile și cavitatea pleurei interlobar. Cardiomegalie nu este mai puțin frecventă, deși dimensiunea totală a inimii poate fi normal, în special la pacienții cu dificultăți de respirație este rezultatul infarctului miocardic acut sau stenoza mitrala. Atriul stâng se extinde, de obicei, în etapele ulterioare ale bolii. date electrocardiografice (a se vedea. cap. 178) nu sunt întotdeauna specifice unei anumite boli de inima si, prin urmare, nu poate să indice în mod clar originea dispnee cardiace. În același timp, la un pacient cu dispnee electrocardiogramei cardiacă rareori rămâne normală.