Diagnosticul de tahicardie supraventriculară

ECG 12-plumb

În timpul episoadelor SVT trebuie să fie înregistrate 12-plumb ECG. Cele mai multe dintre disponibile dispozitivele de stocare digitale ECG în sisteme computerizate de informare spital permit să păstreze doar zece imagini ECG în patru părți de durata de trei evacuare de 2,5 s, i alocând capturat cu ritmul derivațiile V1 sau II. O astfel de reprezentare și stocare a ECG este acceptabil pentru pacienții tratați ambulatoriu, dar nu și pentru diagnosticul și tratamentul SVT, inclusiv vagală, stimulare farmacologică sau teste.

12-plumb ECG în timpul tahicardiei trebuie comparate cu cele obținute în timpul ritmului sinusal, care permite determinarea locului de localizare și prezența unor căi conductoare aritmie. cardiologi cu experiență pot identifica AV nodală tahicardie reintrare, tahicardie cu piston AV, formă permanentă nodală tahicardie oscilantă, dependentă de istm tahicardie atrială și TS, precum și să-și asume locul de origine a tahicardie atrială focale și să se diferențieze a doua formă cu tahicardie atrială cu un mecanism macro re-intrare. La pacienții cu palpitatii recurente asupra ECG în timpul ritmului sinusal pot să apară markeri mare probabilitate de SVT, cum ar fi:

• pre-excitație sau semne corespunzătoare sindromului formă ascunsă WPW;
• fascicul blocada Bachman definită de unda P ≥110 ms bimodală în diferite piste, în partea de jos cu două faze plumb, unde are o porțiune inițială largă a porțiunii pozitive și negative capăt îngust. Aceasta constatare electrocardiografică este considerat a fi un marker al riscului crescut de dezvoltare AF, tahicardie atrială cu mecanismul de macro-re-intrare și TP (Fig. 1).

Fig. 1. blocada intraatriale și tahicardie atrială cu mecanism macro-re-intrare.

Un -otvedeniya I, II și III la un pacient cu BPOC.

D - creșterea eșapament III, prezentând undei P (180 ms) la componentul final negativ, de asemenea, observată în plumb II în (A).

C și D - înregistrarea pe parcursul a două episoade de palpitații pe fundalul terapiei cu amiodaronă. Demonstrat de pacienți cu TP-dependente istm a suferit ablatie cateter. B - TP poate fi considerat un impuls tipic de circulație în sens antiorar și demonstrează TP atipică (D), cu un tiraj de impuls în direcția acelor de ceasornic.

D-Z - pacient cu o proteză mecanică MK: (D) în ritm sinusal; (E) conduce în creștere II și III, prezentând un sinus undei P (140 ms) la componenta final negativ, fascicul tipic blocada Bachman; V1 evacuare, V2 și V3 (F) în timpul ritmului sinusal; evacuare I, II și III (B) în timpul unui mecanism de tahicardie macro reintrare stânga atrial (flutter atipic) în jurul unei cicatrice în PL după atriotomii.

Monitorizarea pe termen lung, ecocardiografie

ECG zilnic sau lunar Outpatient este utilizat pentru a evalua simptomele, potential cauzate de aritmii: palpitații, amețeli, sincopă, atac ischemic cerebral sau scurtarea bruscă a respirației în repaus. XM are o valoare practică în cazul în care simptomele apar rar, iar eficiența este mai mare în cazul în care pacientul are plângeri pe o bază de zi cu zi, de multe ori cu ES atriale, dar rareori la pacienții cu SVT. Pentru pacienții cu puține simptome și fără pre-excitație poate fi o monitorizare mai adecvată lunar de ECG, înregistratoare de evenimente periodice și chiar monitoare implantabile. Diagnosticul tahicardie sinusală inadecvat se bazează pe rezultatele XM. La SVT constantă XM pot prezenta un caracter temporar sau permanent al aritmiei curente.

de efort ECG

exercitarea ECG pot fi efectuate în cazul în care simptomele de aritmie asociate cu activitatea fizica. Inducerea SVT în timpul exercițiului este rară. Testul de efort este de asemenea utilizat pentru stratificarea riscului la pacienții cu sindrom WPW și în timpul observării pacienților cu SVT efectuat permanent dupa ablatie.

studiul electrofiziologic

Stimularea cateter de cartografiere si arata de cercetare pentru a determina natura și originea SVT căi conductive la pacientii care sunt candidati pentru ablație prin radiofrecvență, sau pentru a determina cauza palpitații paroxistice la pacienții cu aritmii fără acte atunci când simptomele devin severe sau se agravează calitatea vieții lor. În cazul în care sindromul WPW EFI este încă folosit pentru stratificarea riscului.

Folosind EPS poate fi diferențiată de la o tahicardie sinusală tahicardie atrială constantă la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă. tahicardie paroxistică la pacienții fără boală cardiacă structurală, de obicei, supraventriculare, cu toate că, în unele cazuri, este posibil să se observe tahicardia ventriculară stângă sau de dreapta idiopatice. EPS ne permite să se diferențieze din cauza istmul Cavo-tricuspidă TA, de la alte tipuri de TP sau tahicardie atrială cu mecanismul de macro-re-intrare, care necesită proceduri mai complexe de ablatie.

Teste vagal și farmacologice

eșantioane vagale și perfuzia cu anumite medicamente folosite la pacienți cu SVT din motive de diagnostic si terapeutice. Carotidă masaj sinusului prefera comprimarea globilor oculari. Pentru masaj pacientului sinusului carotidian trebuie să se întindă într-o poziție culcat pe spate cu gât ridicată, de preferință, cu o perna sub cap și umeri, privind în direcția opusă a arterei carotide, unde se așteaptă ca impactul. înregistrarea continuă a ECG-ul trebuie să fie accesibil și vizibil la medic.

Masajul se face timp de aproximativ 5 s cu primul dreapta și apoi mâna stângă, intervale de un minut între masaje cu ajutorul degetelor mari sau index și de mijloc împreună peste punctul de maxim pulsație arterei carotide la medial sternocleidomastoidianului lateral. masaj sinusului carotidei nu trebuie efectuată la pacienții cu evenimente cerebrovasculare în ultimele trei luni, sau atunci când zgomotul peste zona arterei carotide pe auscultatie. efect de diagnostic și terapeutic masaj sinusului carotidian este limitat la tonusul simpatic ridicat.

Verapamil și adenozin utilizat în / pe diagnostic si acute motive terapeutice la pacienții cu SVT. Adenozina este administrat la / de bolus foarte rapid urmată de spălare cu soluție de clorură de sodiu, 20 ml de 0,9%. Doza inițială de 3 mg repetate la fiecare 2 minute, dacă este necesar - re-doza de 6 mg, și o a treia doză de 12 mg (adulți poate începe cu o doză de 6 mg). Doza de 12 mg poate fi repetată, dar nu este recomandat să-l crească. În cazul în care pacientul are antecedente de astm bronșic sau BPOC, aceasta ar trebui să folosească în schimb verapamil (în absența HF, terapia cu disfuncție sistolică severă sau beta-blocante). La adulți, utilizarea de 5-10 mg verapamil / într-un minut, iar copiii - începe cu o doză de 0,15 mg / kg. Acțiunea de adenozină durează un timp foarte scurt, în timp ce verapamil poate dura timp de 30 de minute, astfel încât o a doua doză trebuie administrată după această perioadă de timp.

ablatie cateter

Efectele ablația prin cateter chirurgie înlocuit în tratamentul SVT și este considerat tratamentul de alegere pentru majoritatea pacienților, în multe cazuri. Complicațiile asociate cu ablatie cateter, în funcție de experiența comenzilor intervenționiștii, cum ar fi SVT și capacitățile tehnologice ale fiecărei instituții. Complicațiile expunerea cu raze X este minimizată folosind un bun echipament cu raze X cu fluoroscopie joasă frecvență în impulsuri, și lateral sau o proiecție oblică la stânga.

Sisteme de plat și facilități, filtrare bune raze X, reducând și mai mult riscul de expunere pentru pacienți și operatori. Sistemele de navigație electroanatomică permit manipularea catetere intracardiace fără control cu ​​raze X. Incidența insuficienței pneumotorax este redusă la minimum prin puncția vena subclavie, cu toate că abordarea din vena jugulară poate provoca, de asemenea, această complicație. manipulare Cateterul poate duce rareori la:

• perforație a inimii cu tamponada care necesită drenaj acută sau întârziată la un pacient cu pregătire completă anticoagulare;
• deteriorarea valvelor, sunt rare în catetere normale de manipulare netede;
• deplasarea masei trombotice sau ateromatoase cu embolizare;
• rețea Chiari încălcare cateter care necesită tracțiune continuă timp de câteva minute;
• dissecting navelor, care pot fi evitate parțial prin utilizarea unei canule arteriale lungi la vârstnici;
• tranzitorie dar prelungită blocada AV mecanică datorită nodului AV sau traumatismelor de ramură dreaptă și la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă;
• blocarea mecanică căi suplimentare care pot interfera cu ablație.

Deși ablația prin cateter nu ar trebui să fie fatală, în același timp, există un rezultat fatal, și multe dintre ele rămân nedescrisă. Problemele asociate cu acces vascular, cum ar fi echimoze, tromboza venei femurale, fistule arteriovenoase femural si Pseudoanevris, depind de priceperea medicului, precum și intensitatea tratamentului anticoagulant in timpul sau dupa procedura. probleme cardiovasculare sunt cele mai frecvente complicatii, si pot fi severe la pacienții care primesc tratament cu anticoagulante. Ai grijă impunerea unui bandaj de presiune pentru o lungă perioadă de timp imediat după tratamentul și observarea regiunii inghinale prin palpare, auscultatia și alte ultrasunete - măsurile necesare pentru identificarea timpurie a problemelor care necesită un tratament specific.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio și Juan Benezet