Diagnosticul de pelviana

Diagnosticul se bazeaza pe datele obstetricale externe, vaginale, ecografie.

OB Exterioara (patru recepții Leopold) permite suspectate de prezentare pelviană.

În procesul primului fundusului uterin recepție definesc cap rotunjit, dens, care rulează, de multe ori compensate de la linia mediană spre dreapta sau spre stânga. Fundus pelviana stă mai mare decât în ​​prezentarea cefalice, în același stadiu al sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că la sfârșitul pelviană fructului, spre deosebire de creierul este de obicei deasupra intrării într-un mic bazin la sfârșitul sarcinii și începutul travaliului.

În a doua recepție a cercetării obstetricale externe pe partea din spate a fătului determină poziția și aspectul.

În al treilea recepția de intrare sau la intrarea pelvis detectabil mare, de formă neregulată parte care prezintă consistență myagkovato, nu sunt capabile de numărare a voturilor.

A patra metodă permite să se precizeze natura părții care prezintă și relația acesteia cu intrarea într-un mic bazin. Sfârșitul pelviană a fructelor, de obicei, amplasate deasupra intrării într-un bazin mic.

închizătorul bataile inimii fatului cel mai clar exploatat deasupra buricului, uneori, la nivelul dreapta sau la stânga (în funcție de poziția).

In timpul cercetarii obstetric externe cu musculatura bine dezvoltate ale peretelui abdominal, creșterea tonusului uterului, tulburări ale metabolismului lipidic, gemeni, diagnostic pelviana anencefalia dificil. Atunci când examinarea vaginală prin partea din față arc detectabila voluminoasa consistență myagkovato prezentarea a fătului, care este mai dens și rotund, în comparație cu capul.

Pelviana usor de diagnosticat prin ultrasunete, care permite să se determine nu numai chiulasa, ci și o variantă a acesteia, greutatea fetală, poziția capului (îndreptare îndoit) o ​​cantitate de apă și altele.

În SUA, cel mai mare unghi între coloana vertebrală și capul sunt patru opțiuni ale poziției capului fetale: mărimea unghiului de 110 ° - capul este îndoit; 100-110 ° - o ușoară extensie (gradul I „postura militară“); 90-100 ° - extensie moderată (gradul I); mai mic de 90 ° - extinderea excesivă (gradul III „caută pe steaua“).

Când exterior extensia capului fetal OB suspectate se poate baza pe dimensiunea incoerență determinată în partea de jos a uterului capului fetal și destinat masei sale, și-a exprimat brazda cefei. extensiune excesivă este extrem de rară.

Capitolul 12. Sarcina și livrarea în prezentarea pelviana

Frecvența pelviana este de 3-5% din totalul nașterilor. Sarcina și prezentarea pelviană sunt patologice, deoarece acest tip de previa mai frecvent decât în ​​creier, există complicații, atât pentru mamă (col rupte, vagin, leziuni perineale infecții postpartum iliace-sacrale și articulațiilor pubian, hemoragie postpartum si) si fetale (trauma CNS, asfixie, hemoragii în mușchiul gâtului, fracturi ale membrelor, dislocații ale articulațiilor, leziunea plex brahial sau displazii, dislocarea congenitală a articulațiilor șoldului).

În perioada de la distanță la copii născuți în poziția pelviana, pot exista pareza membrelor, dezvoltare psihomotorie retardat, encefalopatie, hidrocefalie.

Perinatală mortalitate pelviana fetală de 2-3 ori mai mare decât în ​​sediul central.

rezultatele perinatale adverse se datorează faptului că primul născut mai mică decât volumul feto - sfârșitul pelviană, și este urmată de un cap de mari dimensiuni, din cauza căreia pot exista dificultăți în nașterea ei.

Clasificare. Există următoarele variante de realizare pelviana: pelviană pură, Foot și operate fesieră (figura 12.1.).

Fig. 12.1. Intrupari pelvină predlezhaniy.A - prezentare pelviana pură; B - mixte previa gluteal-picior; În - Foot previa completă; G - prezentare incompletă Picior

Prezentarea Net pelviana, de asemenea, numit incomplet, și piciorul mixt gluteală - completă.

Când pelviana pur cu planul de intrare în pelvis predlezhat numai fese: picioarele îndoite de la șold și desfășurat în articulațiile genunchiului, făcându-le să se extindă de-a lungul trunchiului. Picioarele astfel, dispuse în față.

Când se amestecă gluteala picior-prezentare la intrarea pelvisului cu picioarele fese picioare predlezhat. Picioarele îndoite la nivelul articulațiilor șold și genunchi și articulațiile gleznei desfasurate in - fructe cum ar fi genuflexiuni.

previa Picior format doar în timpul nașterii după ruperea membranelor. Atunci când piciorul de prezentare complet la intrarea pelvisului predlezhat ambele picioare îndreptate în șold și genunchi articulațiilor. Picior previa incompletă înseamnă previa un picior îndreptat în șold și genunchi articulațiilor. Un alt picior, îndoit la articulația șoldului și genunchiului ușor deschis, este situat de-a lungul trunchiului fătului. Când genunchi picioarele previa îndoite de la genunchi, predlezhat intrarea pelvisului.

Alte forme de realizare pelviana cel mai frecvent (64%) apar pelviană, rar - previa genunchiului (0,3%).

Cauzele de prezentare pelviana pot fi împărțite în materne, placentară și fructe. Aceste motive pot împiedica introducerea capului la intrarea pelvis, restricționa sau stimula mobilitatea fătului în uter.

Prin factori materni. contribuind pelviană includ malformații uterine (două coarne, șa, etc.); fibrom, în special localizate în segmentul uterin inferior; deformare și tumori ale bazinului; pelvis îngust; scad tonusul uterin în multipare sau crește amenințarea cu întreruperea sarcinii; deficiență funcțională a mușchilor uterini.

Factorii de fructe includ sarcini multiple, întârzierea creșterii fetale, prematuritate, anomalii fetale congenitale (anencefalie, hidrocefalie), oligohidramniosul fetale chlenoraspolozheniya anormale, hydramnion, imaturității aparatului vestibular fetus. Atunci când structura pelviana a creierului, în special alungite, mai puțin matur în comparație cu capul, chiar si cu o sarcina la termen.

Prin factorii placentari includ placenta previa și locația sa în partea de jos a uterului, sau a unghiurilor.

In stadiile timpurii ale sarcinii (24-26 săptămâni) datorită imaturității sistemului vestibular în livrarea pelviana fetus sunt frecvente (33%). Ulterior, cu progresia sarcinii, uneori, chiar și în ultimele zile, pelviana intră în cap. Prezentarea fatului, de obicei, este în cele din urmă format la 35-37 săptămâni de gestație.