Diagnosticul de col uterin bolii si metode moderne de tratament - pagina 2 - publicarea nizhgma

statutul de nod limfei nu este evaluat

Datele epidemiologice și să monitorizeze evoluția procesului neoplazic în colul uterin la pacienții care nu au primit tratament, indică faptul că durata medie a bolii de la apariția de focalizare displazie pentru a forma comuna simptomatică de cancer invaziv se măsoară în zeci de ani (25-30 ani). col uterin - modelul ideal pentru înțelegerea procesului de carcinogeneză, deoarece acestea sunt caracterizate printr-o ordine strictă și obligatorie a modificărilor în celulele mucoasei cervicale.

sa dovedit Morfologic o tranziție treptată de la epiteliul normal la cancer de epiteliu displazic vulvar prin zona. Acest lucru indică faptul că aceste procese sunt etape succesive de transformare neoplazică. La pacienții cu risc de cancer de col uterin displazie preinvazive este de 20 de ori mai mare decât în ​​populația și dezvoltarea cancerului invaziv apare de 10 ori mai des.

Este cunoscut faptul că cancerul de col uterin este primul dintre tumorile asociate cu sarcina. frecventa cancerului de col uterin la femeile gravide este de 1 la 2205 pacienți. Vârsta medie a cancerului de col uterin, în asociere cu sarcina este de 28-30 ani. Deosebit de nefavorabilă este faptul că numărul de pacienți nou detectate cu CC gravidă pentru perioada mai mare de 30 de ani, rămâne neschimbat. In timpul procesului de cancer in timpul sarcinii este un caracter extrem de agresiv:

dominate de forme de grad scazut de cancer, care sunt predispuse la invazie rapidă. Mai mult decât atât, atunci când am gravidă în stadiul de cancer de col uterin detectat de 2 ori mai frecvent metastaze la ganglionii limfatici regionali. factorii de mai sus duce la răspândirea rapidă a procesului de cancer.

În oncogynecology modernă a adoptat conceptul unui sistem de examinare în două etape. La etapa I se face detectia primara (screening-ul) a bolii de col uterin, stadiul II sunt aplicate tehnicile de diagnostic adâncite - suspectat de precancer sau cancer al sistemului reproductiv.

În etapa I sondajul realizat de:

1) Anamneza (identificarea factorilor de risc);

2) evaluarea simptomelor clinice;

3) o examinare generală, examen de sân;

4) Inspecția vulva, vaginul si colul uterin in oglinzi, care permite evaluarea colului uterin cu ochiul liber pentru a determina mărimea și forma (cilindrice conice), starea os externe (nulipare - parous rotund - o fantă transversală) , prezența unor procese patologice (discontinuități eversion mucoasei cervicale, etc.);

5) citologiei cu suprafața colului uterin și canalul cervical.

Pe baza prezentării clinice, examinarea și citologic informațiile selectate femeile de col uterin pentru mai multe examinări aprofundate. În prezent, stadiul II metode de diagnostic patologie ekzotserviksa obligatorii sunt:

1) extins colposcopie;

2) cu scopul citologic frotiu din colul uterin;

3) bacterioscopic și investigația bacteriologică externarea din vagin si canalul cervical;

4) screening-ul pentru infecție, boli cu transmitere sexuală (Chlamydia, micoplasmoze, ureaplasmosis, virusul papilloma uman);

5) reperare biopsie de col uterin;

6) răzuirea colul uterin.

Experții OMS a formulat condiții pentru populație de screening boli potențial maligne:

  1. Boala, care este obiectul de studiu, ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate.
  2. Ar trebui să existe un tratament eficient al bolii identificate.
  3. Ar trebui să existe oportunități pentru o verificare suplimentară a diagnosticului.
  4. Boala trebuie să fie în fază preclinică fiabil recunoscut.
  5. Trebuie să existe un test de screening fiabil care detectează această fază.
  6. Metoda de studiu trebuie să fie acceptabil pentru populație.
  7. Dezvoltarea bolii de la preclinice la faza clinică trebuie să fie suficient de lung.
  8. Avem nevoie de o strategie comună pentru tratamentul pacienților cu TBC.
  9. Costurile, inclusiv costurile clarificarea diagnosticului și tratamentului ar trebui să fie justificate punct de vedere economic în raport cu costul total al serviciului național de sănătate.

Trebuie remarcat faptul că, dintre toate tumorile maligne numai screening-ul cancerului de col uterin îndeplinește toate recomandările OMS.

Cele mai utilizate pe scara larga de screening Papanicolau a fost de lucru in randul femeilor care au supus unei examinări medicale în fiecare an. Dintre femeile șomere, in varsta de 55 de ani cea mai mare parte peste, screening-ul organizație este dificil. Aceștia sunt invitați pentru inspecție de rutină la locul de reședință.

Nu fi femei ecranate: 1) cu vârsta sub 20 de ani; 2) cu privire la orice vârstă, nu sexualitatea vie; 3) au avut histerectomie suferit.

Necesitatea de a utiliza un complex de metode de diagnostic are loc, în general, în cazul modificărilor patologice la un examen ginecologic sau atipii celulare in timpul de screening citologic.

Deși istoricul medical și plângerile au o anumită valoare, acestea nu sunt patognomonice pentru displazie si cancerul de col uterin preinvazive. Notă de control, de asemenea, oportunități limitate de col uterin în oglinzi pentru diagnosticarea precoce a acestei boli. imagine și simptome macroscopic ectopie, ectropion, leucoplazia, polipi, precum si cancerul de col uterin clinice sunt bine cunoscute practicienilor. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că identifica vizual procesele patologice ale colului uterin, considerat punct de vedere clinic ca fiind destul de benigne, cu mai în profunzime de examinare sunt adesea displazice, pre si cancer microinvaziv.

În prezent, există mai multe puncte de vedere cu privire la succesiunea etapelor de screening de col uterin. Cel mai recunoscut este tactica principală a screening-ul citologic în masă a populației de sex feminin. La colposcopie îndreptate numai pacienții cu rezultate anormale sau echivoce citologie. Argumentul în favoarea acestei tactici este viabilitatea economică, precum și faptul că colposcopie cu imaginea citologic normala duce la supradiagnosticarea, materiale pentru gard nejustificate biopsie si tratamentul bolilor non-existente.

Un alt punct de vedere cu privire la depistarea leziunilor cervicale: colposcopie inițiale și prelevarea de eșantioane de material pentru examenul citologic trebuie efectuat sub supravegherea unui colposcop, având în vedere natura leziunilor multicentricǎ ale epiteliului și prezența simultană a diferitelor grade de vătămare. Informativeness creste de screening citologic cu materialul gard direcționat colposcopic. În acest caz, corelarea cu rezultate de biopsie ajunge la r≈0,73, identificarea CIN II și gradul III este de 86%, sensibilitatea - 88 ± 9% și o specificitate - 74 ± 12%. Combinația de colposcopie și citologie îmbunătățește acuratețea generală a diagnosticului: leziuni invazive si precanceroase sunt detectate mai frecvent decât în ​​screening-ul citologic, 10% sau mai mult. Astfel, colposcopia date și citologia da corelarea cu histologie în 74-89 și 68-86%, respectiv. Atunci când se utilizează ambele metode de corelație crește la 95-100%. Folosind o combinatie de Papanicolau-test și HPV-hibridizează mai eficient decât oricare dintre aceste metode singur.

Primele încercări de a clarifica patologiei cervicale folosind testul citologic sunt 20-lea de ani. ultimul secol. În 1949 G.N. Papanicolaou a prezentat displazie de col uterin pe termen lung și a creat o clasificare a frotiurilor cervicale - testul Papanicolau - si cel mai folosit în zilele noastre. J.W. Reagar c și colab. în 1953, a solicitat modificări displazice separate, în ceea ce privește gravitatea lor carcinom (ușoară, moderată și severă) și preinvazive, cancer invaziv ca cel precedent. R.M. . Richart g în 1968 a introdus termenul neoplaziei intraepiteliale cervicale (neoplazie intraepitelială cervicală - CIN), împărțită în I, II, gradul III și în CIN III combinate displazia grele si preinvazive (in situ), cancer, având în vedere complexitatea de interpretare între aceste morfologică state.