Deteriorarea uretrei

Printre organele urinare deteriorate leziuni uretral pe primul loc în frecvență. La barbati, ele apar mult mai frecvent decât femeile. Distinge între daune uretral închis și deschis.

Închis daune uretra

Închis daune uretra se poate datora forței externe pe uretra si duce la o fractură a bazinului. În primul caz deteriorat superficiale uretra bulbară perineu. Acest lucru se întâmplă de obicei în picioare cad pe orice obiect solid sau atunci când a lovit în picioare. Astfel bulbar uretră separat a fixat ferm la osul pubian, zdrobit și ele supuse traumatic. Pauzele agățat uretra sunt rare, deoarece acest departament scapă cu ușurință de la deteriorarea corpului din cauza mobilității sale.
La rândul său, a pelvisului suferit uretra posterioara, cel mai adesea membranoase departamentul, rar de prostată. ruptură uretral la fractură pelvine apare ca rezultat al deplasării fragmentelor osoase și creșterea distanței dintre punctele de fixare la peretele bazinului uretra. În unele cazuri, poate exista un prejudiciu direct al uretrei regresa fragmente osoase.
Și traumatisme directe, fractură pelviană și deteriorarea uretrei poate avea diverse grade - printr-o ușoară discontinuitate a unuia dintre straturile peretelui uretral pentru a finaliza distrugerea canalului transversal“. Deoarece gradul de deteriorare sunt două tipuri de bază de ruptură uretrale: parțiale sau impermeant, atunci când defectul nu este format în toate straturile corpului și complete sau penetrante când într-o anumită porțiune tăiată toate perete straturile uretral și există un mesaj cu lumen tesuturi parauretrale. In cea de a doua formă de deteriorare a primelor încercări duce la incontinenta urinara intra in uretra in tesutul din jur, și infiltrarea urinei. Dacă acest lucru nu se produce ruptura uretral impermeant, din cauza mult mai favorabile decât prognoza.
Atunci când ruptura prejudiciului uretrei anterioare a tesutului inconjurator este de obicei mic. De regulă, suferă numai acele țesuturi care sunt sub podea pelvine. Dincolo de urina se revarsa uretra se infiltrează țesutul perineului, scrot, țesutul subcutanat a coapsei și, uneori, se extinde la stomac.
La pauze de uretră din spate, sunt de obicei rezultatul unei fracturi a pelvisului, există uroplania extinse care pot capta întregul bazin, și fibre de subperitoneal retroperitoneal, fibre perineu, scrot, coapsa, peretele abdominal. Vastitatea infiltrării urinare în timpul pauzelor posterioare uretră face posibilă dezvoltarea unei complicații extrem de grave (în special celulită pelvină).
Un grup special de daune instrumentale la uretra, caracterizată prin așa-numitele miscari false. Fals curs - o deteriorare mecanică a peretelui uretră pentru a forma un spațiu suplimentar accident vascular cerebral lacunar. De obicei, se mută false apar în zonele de îngustări anatomice sau obstrucția uretrei, în cazul în care acesta a introdus instrumente se confruntă cu un obstacol. Aspru instrument de introducere, forțată provoacă un accident vascular cerebral fals în aceste locuri. Cel mai adesea se întâmplă în bombată, membranoase și, uneori, de prostată. Semne de accident vascular cerebral sunt false dureri de perineu in anus, si urethremorrhagia dificultate la urinare, până la întârzierea completă. În unele cazuri, mișcări false vindeca pe cont propriu, dar cu o sângerare pronunțată sau anularea intervenții chirurgicale de urgență necesare: hemostaza, parauretralno- drenarea spațiu pentru a preveni infiltrarea și diversiune urinar urinară de epitsistostomii.
Deteriorarea uretra la femei este mult mai rar si apare mai ales in timpul livrarilor complicate.

Simptomatologia și curs clinic

O caracteristica de deteriorare a uretrei este considerata o triadă de simptome: urethrorrhagia, retenție urinară și hematom perineu (urogematoma).
Sangerarea din uretra și, eventual, penetrant, non-invaziva si pauze. Acesta este de obicei mai pronunțată cu lacrimi ale uretrei anterioare. În acest caz, sângele este eliberat urinare (urethrorrhagia). Când rupe uretra posterioară sângerare se manifestă sub formă de hematurie inițială atunci când se încearcă de a urina. De multe ori, o astfel de încercare duce la eliberarea de doar o cantitate mică de sânge, fără incontinență. Absența sangerare din uretra in timpul rupturii sale sau poate fi rezultatul deplasării capetelor rupte ale canalului și obstrucție sale, sângerare sau concizie.
retenție urinară la rupere uretral poate avea loc la comprimarea hematomului sale sau țesut interstițial în canal, sau hematom lacunar, blocarea lumenului uretrei și sânge cheag de diferențele și deplasarea capetelor rupte ale uretrei. In unele cazuri, retenție urinară se produce imediat dupa accidentare, iar în altele se dezvoltă mai târziu, după câteva ore sau zile, cu creșterea modificărilor patologice în țesuturile de compresiune lacunar uretral. retenție urinară poate fi totală sau parțială. În acest din urmă caz, pacientul are dificultăți de urinare, fluxul de urină întrerupt, bine. În cazuri rare, retenție de urină poate fi periodic, când o parte din încercări de a urina eliberarea de urina finalizeaza. Inabilitatea de a urina, uneori observate și pătrunzătoare ruptura uretrale menținând în același timp permeabilitatii uretrei la urinat încercarea de a provoca o creștere bruscă a durerii in uretra si perineu, iar pacientul reflexiv se oprește urinat.
Discontinuitățile picioare hematom format prin penetrarea uretrei atunci când sângele este turnat în țesutul lacunar. Scurgeri de urină atunci când urinat prin secțiunea centrală a uretrei într-un hematom se transformă într-lea urogemato- și contribuie la distrugerea țesutului ca un mijloc mecanic precum și influența urină. Aderarea infectie care duce la celulită și urosepsis. Prognosticul uretral leziunilor cu complicații adverse similare.
Atunci când deteriorat uretră anterioară și hematom definit în scrot, pubis.
Dermahemia, pete albastre-violet peste infiltrate, umflarea semnificativă a țesuturilor, plutitoare, durere ascutita la palpare, în combinație cu starea generală a pacientului Heavy indica dezvoltarea „uric“ celulita si sepsis. Aceste semne luminoase de a penetra complicațiile ruptură uretrei în curs de dezvoltare după 1824 ore după rănire.

Recunoașterea deteriora uretra, în cele mai multe cazuri, aceasta nu cauzează dificultăți. Mecanism Caracteristic prejudiciu, sângerare la nivelul uretrei, retenție urinară, vezică destins și hematom perineal permite un diagnostic corect.
În cazul în care deteriorarea uretră spate examinarea digitala a rectului dezvaluie testovatoy umflarea prostatei, și presiunea cu degetul pe ea provoacă eliberarea de sânge din meatul.
Cu toate acestea, pentru a rezolva problema gradului de afectare uretral pe baza datelor clinice în monoterapie este rareori posibil. Pentru a rezolva această problemă, introducerea unui cateter in uretra nepotrivit. Acesta poate fi cauza prejudiciului în continuare și site-ul infecției prejudiciului; În plus, cateterizarea poate seta locația, dar nu și gradul de afectare uretral. Singura metodă care poate stabili cu exactitate localizarea, amploarea și natura uretrei să dețină daune și diferențierea acesteia de ruptură de vezică extraperitoneal, un urethrography retrograd, scurgeri identifica lacunar substanțe radioopace, țesut (Fig. 70). Mărimea și localizarea buzunarului permit să judece întinderea și amplasamentul de deteriorare a imensitatea.

Tratamentul rupturilor uretrale si fracturi fara fracturi ale bazinului are diferențe semnificative. În primul caz este nevoie de măsuri suplimentare pentru tratamentul fracturii pelviene și prevenirea complicațiilor asociate cu acestea.
discontinuități Nonpenetrating uretră bine la tratamentul conservator, care include repaus la pat, rece la perineu, consumul excesiv de alcool, terapia antibacteriană. Atunci când retenție urinară - un cateter timp de 3-5 zile.

Fig. 70.Uretrogramma. ruptură uretral. Wicking substanța radioopac din uretra in tesutul lacunar.