Detectarea precoce a bolilor ortopedice

Pe medici ortopedice, în plus față de activitatea principală stabilesc alte sarcini - este identificarea și prevenirea bolilor ortopedice si tratamentul lor in primele stadii ale dezvoltării sale. De-a lungul ultimilor ani a existat o creștere semnificativă a numărului de boli ortopedice, cum ar fi congenitală sau dobândită.

Rolul special ocupat de chirurg ortoped pentru copii. Multe boli ortopedice nu se poate manifesta pentru o lungă perioadă de timp și nu deranjez.

munca de birou de sănătate pentru copii este format din două aspecte principale - preventive și terapeutice, și este ținut în contact strâns cu medicii de alte specialitati: medici pediatri, chirurgi, neurologi, kinetoterapeuti, medici de terapie fizica. Crucial în organizarea de îngrijire pentru copiii cu boli și deformări ale sistemului musculo-scheletice are un examen medical, pentru a pune în practică unitatea de lucru preventiv și curativ.

Trebuie remarcat faptul că compoziția ambulatori primare de natura bolilor sa schimbat semnificativ in ultimii ani. Astfel, în 1955-1960 gg. pacienții cu sechele ale poliomielitei au reprezentat 12-15%, în timp ce în ultimii ani, numărul de pacienți a scăzut la 2-3%. Acest lucru se datorează eradicarea poliomielitei ca o infecție în masă.

Unul dintre marile teme ale activității cabinetului ortopedice pentru copii este de a avea grijă de copii cu deformari congenitale ale sistemului musculo-scheletice. Identifica aceste boli ar trebui să fie în îngrijire medicală la domiciliu. Pentru a face acest lucru, un ortoped ar trebui să lucreze în mod sistematic pentru a educa spitale pediatrii de maternitate cu elementele de bază de diagnostic a bolilor congenitale ale sistemului musculo-scheletice la nou-nascuti. Medicii au departamente pentru copii maternităților trimite toate nou-nascuti cu boli congenitale ale aparatului locomotor în birou ortopedice pentru copii pentru examinare în profunzime și tratament. Cu toate acestea, chiar și cu o lucrare bine organizată în sanatoriu pentru a identifica copiii cu boli congenitale de o parte semnificativă a malformațiilor congenitale (torticolis muscular in principal congenitale si luxatie de sold congenitala) este pediatrii detectate și chirurgie pediatrică după descărcarea copilului de la spital. În ciuda marea lucrare de ortopezi pentru depistarea precoce a nou-nascuti cu boli congenitale ale sistemului musculo-scheletice, pana in prezent, există cazuri de diagnostic intarziat de boli congenitale. Fiecare dintre aceste cazuri trebuie să facă obiectul unei analize la conferințe clinici medicale, reuniuni privind comisiile de control terapeutice pentru a preveni diagnosticarea în continuare mai târziu.

identificarea timpurie a copiilor cu deformari congenitale ale sistemului în zonele rurale diferă de cea în oraș. În zonele rurale, activitatea principală privind identificarea pacienților cade pe medici pediatri si paramedici, care trebuie să fie instruiți în tehnici simple de examinare și diagnosticare a bolilor sistemului musculo-scheletice. Copiii cu boli congenitale suspectate sunt trimise spre examinare la spital raional la pediatru, care conduce examenul clinic și radiologic a nou-născutului și, în funcție de patologia întâlnită, direcționează copilul care urmează să fie tratată în centrul regional în cazul în care zona este situată aproape de ea, sau la districtul chirurg, detine metodele de tratament conservator al copiilor cu tulburări ortopedice. medic pediatru sef al districtului si unul dintre chirurgii desemnați de spitalul raional responsabil pentru efectuarea examenului medical al copiilor cu tulburări ortopedice.

Pentru a familiariza spitale pediatri de maternitate, spitale pentru copii, clinici și alte instituții de îngrijire a sănătății cu elementele de bază de diagnostic a bolilor ortopedice ale diferitelor forme de muncă ar trebui să fie utilizate:

a) organizarea de seminarii pentru medicii din instituțiile de îngrijire a sănătății copiilor;

b) contribuțiile la științifice Societatea Pediatrica;

c) cursuri la conferințe de medici și asistenți medicali de clinici si spitale de copii;

g) formarea pentru medici locale si paramedici diagnosticul bolilor ortopedice la copii, la reuniuni efectuate de spitale raionale;

d) publicarea și distribuirea în rândul medicilor de tratament și de prevenire a instituțiilor pentru copii de predare scrisori pe baza de diagnosticare a bolilor ortopedice la copii.

a) torticolis congenital,

b) congenital picior stramb,

c) dislocarea congenitală a șoldului,

g) congenitale hipoplazie și ale membrelor defecte,

j) consecințele bolilor infecțioase ale oaselor și articulațiilor (dislocare patologice, defecte osoase)

l) tumori benigne

m) alte boli ale aparatului locomotor.

Pentru fiecare copil cu boli și deformările aparatului locomotor umple „cartea de control al pacientului, care cuprinde observația dispensarului“ (formular № 30).

În zonele rurale, pentru fiecare copil cu tulburări diagnosticate ale sistemului musculo-scheletice se face carte de dispensar în două exemplare: un exemplar - pentru regională,, ortoped regionale urbane traumatologist sau chirurg district, care a tratat pacientul, al doilea - pentru medic local (paramedic) pe domiciliul copilului. În funcție de natura bolii sunt termenii set de supraveghere a copiilor. De exemplu, copiii cu torticolis congenital ar trebui să fie inspectate de un medic ortoped la fiecare două sau trei luni în timpul tratamentului conservator și în timpul primului an după intervenția chirurgicală. La un an dupa operatie, acestea au loc o dată la șase luni, în trei sau patru ani - în fiecare an. primii doi sau trei ani dupa tratamentul copiilor cu picior stramb congenital au loc o dată la fiecare trei luni, iar apoi - o dată pe an. Copiii cu luxație congenitală și subluxatie de sold, displazia de șold după tratament pentru primii doi ani sunt observate la fiecare șase luni, iar în următorii patru-cinci ani, în funcție de starea de sănătate - cel puțin o dată pe an. Copiii cu consecințe de poliomielita ar trebui sa fie inspectate o dată la fiecare șase luni, pacienții cu paralizie cerebrală - la fiecare 3-6 luni, în funcție de gravitatea bolii. Pacienții cu scolioza sunt examinate la fiecare trei luni. În primul an după intervenția chirurgicală a fixării coloanei vertebrale, pacienții sunt observate la fiecare trei luni, apoi cel puțin o dată pe an.

Succesul in organizarea de ingrijire ambulatorie pentru copiii cu boli ortopedice depinde în mare măsură de modul în care medicii pediatri sunt bine pregătite, chirurgi, medici școlari, neurologi și alți specialiști în depistarea precoce a bolilor ortopedice la copii.

O parte integrantă a activității de ortopedie pediatrică desfășoară măsuri preventive. munca preventivă este ortopezi:

a) organizarea depistarea precoce a pacienților cu tulburări ale sistemului musculo-scheletice, care a avut loc în mod regulat informări pediatri de maternitate, prelegeri si discutii pentru medici pediatri, medici pediatri, creșe și grădinițe, medici școlari și alți profesioniști de pe elementele de bază de diagnostic precoce a bolilor ortopedice;

b) să efectueze examinări preventive ale nou-născuților în maternitate, copiii din creșe, grădinițe și școli.

Anii de experiență a serviciilor ortopedice ambulatoriu pentru copii în București și în alte orașe ale țării permite de a diagnostica și vindeca majoritatea conservatoare a copiilor cu boli congenitale ale aparatului locomotor, reducând semnificativ limita de vârstă cea mai mare a tratamentului chirurgical al bolilor ortopedice la copii. De exemplu, prin punerea în aplicare a ortopedică de detectare regionale București timpurie și tratamentul de mai mult de 3.000 de copii cu patologie congenitala de sold capabil de a obține anatomice completă și recuperarea funcțională atunci când displazie și subluxație de aproape 100% din cazuri, iar la dislocări în aproape 90% din cazuri, dintre mai mult 900 pacienți netratați cu torticolis congenital doar 1,9% dintre pacienți au fost sub supravegherea interventii chirurgicale ortopedice de clinici pentru copii cu vârsta de 1 an peste.

În primul an de viață al copilului trebuie să fie întotdeauna ortopedul observate. depistarea precoce a bolilor ortopedice permite recuperarea lor completă. Nou-născuții sunt examinate ortopedul în azil de bătrâni, și apoi la 1 lună. în 3 luni. în 6 luni. și la 1 an. Acestea sunt perioade în care există modificări în creșterea vârstei a sistemului musculo-scheletice.

Inspecția copiilor sub un an, începând de la forma capului, feței, există o simetrie a gâtului, forma de torace, gama de mișcare în articulații. O atenție deosebită este acordată articulația șoldului, simetria fesier și cutelor poplitee, poziția picioarelor. Ortopedul face recomandări necesare pentru dezvoltarea fizică adecvată a copilului. La identificarea bolilor ortopedice, tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil, cu primele zile de viață. În cazul în care tratamentul este început în primele luni de viață, torticolis vindecat complet dislocat șoldurile pot fi vindecate în aproape toate cazurile, urmată de dezvoltarea normală a articulațiilor șoldului. Trebuie remarcat faptul că, atunci când sunt depistate precoce, boli ortopedice sunt vindecate până la 1 an. Copiii din primii ani de viață modificări ale sistemului musculo-scheletice (distonie musculară), precum și manifestări ale rahitism, pot provoca deformări osoase ale instalării necorespunzătoare piept, picioare, picioare. boli ortopedice congenitale (torticolis muscular congenital, luxație congenitală a șoldurilor, stația de deformare congenitală etc.) necesită un tratament precoce, adică, Tratamentul a început în primele luni de viață.

Odată cu creșterea copiilor dobândesc deformare statică: deformarea membrelor inferioare, piept deformare perete, postură defectuoasă, picioare plate, scolioză. În cele mai multe cazuri, sunt detectate aceste boli în timpul inspecțiilor de rutină, după cum continua fără plângeri. Pentru a preveni bolile ortopedice și de a detecta semnele timpurii ale bolii, se recomanda un examen ortopedic 1 dată pe an. In fiecare an tot mai mulți copii sunt desenate cu durere. La vârsta preșcolară - o durere la nivelul picioarelor în timpul adolescenței - o durere la nivelul coloanei vertebrale cervicale în partea din spate, în regiunea lombosacrală. Astfel de modificări ale sistemului musculo-scheletic poate fi însoțită de dureri de cap, senzație de amorțeală în mâini și picioare, dureri în piept. Acești copii au nevoie de examinare și tratament ortopedic.

Recepția de la ortopedul copiilor începe cu o explicație a stării de sănătate a mamei și tatăl copilului, caracteristicile ereditate. Este important să se știe cum a procedat sarcina (dacă șoc neuro-psihologice, traume, infecții, răceli, nu a lua o mamă în primele câteva săptămâni de sarcină, medicamente, și dacă se dovedește că unele prescriptori). Apoi urmează a determina durata sarcinii, prezentarea fetale (cap, pelviana, teaca), au existat complicații în travaliu (forceps, recuperare și copilul t. P.). Clarifică dovezile pe ceea ce este hrănirea copilului (artificiale sau naturale), atunci când am început să dețină cap, stând, crawling, în picioare, când primii dinți erupt, cât de mulți dintre ei, la momentul inspecției etc.

Examinarea copiilor sub vârsta de conduită pe masa de schimbare. Copilul ar trebui să fie pus pe spate. Studiul începe cu un tur de forma capului, poziția sa, dacă acesta deține propria sa, nu dacă aruncari; Face (sărbătorit simetrie) a gâtului; o atenție deosebită este atrasă de starea mușchiului sternocleidomastoidian (nu există sigilii, scurtându-unul dintre picioarele sale). Apoi inspecta forma pieptului, cantitatea de mișcare a extremităților superioare și inferioare. O atenție deosebită este acordată rezervată în articulațiile șoldului, falduri simetrice femurale, poziția de oprire (aducțiune antepiciorului, călcâi și a plantelor picior t. N.). Apoi, plasarea copilului pe stomac, ar trebui să verificați simetria falduri fesieri. În cazul în care un copil este deja așezat (6-7 mo.), Trebuie remarcat starea coloanei vertebrale, nu este respins în cazul în care o parte, nu există proeminențe anormale ale vertebrelor, pentru a determina tonusul muscular si turgescență tesutului. În absența unor întrebări din partea părinților cu privire la această examinare preventivă a copiilor care se încheie până la un an.

Înainte de a vizita părinții ortopedul se pot examina copilul în aceeași ordine și, în cazul în care orice întrebări, de exemplu, sub forma unei opriri sau asimetria pliurilor pe coapse, ar trebui să fie înregistrate aceste probleme și la întâlnirea cu medicul pentru a le cere.

Cea mai mare dificultate este de a identifica definirea statutului articulațiilor șoldului. Ortopedul atrage atenția asupra lungimii membrelor, forma lor, simetrie se pliază pe coapse, mișcarea în articulațiile șoldului. Este deosebit de important să se evalueze posibilitățile de răpire de șold, pentru a stabili dacă limitele de deviere sau, dimpotrivă, a crescut de mobilitate în articulațiile șoldului. În cazul în care orice astfel de simptome, de obicei, medicul numește razele X ale articulațiilor șoldului. Cu toate acestea, radiografiile, realizate la vârsta de 1-3 luni, este adesea foarte dificil de a face un diagnostic precis. Acest lucru se datorează faptului că X-ray vazut doar tesut osos, în timp ce copilul la această vârstă o parte semnificativă a cartilajului articular șold este ocupat, care nu este definit pe radiografiile. În plus, un copil mic este dificil de a produce raze X în instalarea corectă.

In ultimii 20 de ani în Europa de Vest și Europa Centrală a introdus o metodă de diagnostic cu ultrasunete pentru a evalua starea acestor tipuri de tesut, cum ar fi musculare, capsula articulara, cartilaj. Această metodă a devenit un important in diagnosticul de displazie de sold la sugari, în primul an de viață. Mai mult decât atât, în aceste țări, ultrasonografia (SUA) produc toți copiii sub vârsta de 1 lună. și 4 luni. pentru a identifica displazie ascunse. În România, această metodă nu a primit încă de distribuție suficientă.

Studiu pernă pentru adulți este o subdiviziune structurală specializată a clinicii, în cazul în care următoarele sarcini: identificarea și furnizarea de îngrijire medicală și de diagnostic calificat și specializat pentru pacienții cu boli ale sistemului musculo-scheletice; observația dispensare a pacienților; examinarea handicap; efectueze un tratament preventiv; stabilirea de legături și contacte cu medicii in interventiile chirurgicale ortopedice pentru copii, cabinete reumatologie, puncte traumatisme, patologie, MSEK.

Noțiuni de bază la sondaj, trebuie amintit că este necesar să se examineze toate pacientului ca un întreg. Numai luând în considerare starea pacientului starea generala de sanatate, varsta si profesie poate identifica în mod corect indicațiile și contraindicațiile pentru o anumită metodă de tratament.

Recunoașterea bolii sau a prejudiciului este o parte importantă și dificilă a activității de medic. Pentru pacient cu său Zabolev-Niemi sau deteriorarea mișcării mașinii și să sprijine medicul trebuie să fie abordată în mod individual.

Astfel, examinarea pacienților cu leziuni și mașină-bolevaniyami mișcare și de sprijin ar trebui să se bazeze pe principiile generale de examinare a pacientului, în același timp, ea diferă de, o serie de caracteristici.

Examinarea pacienților trebuie efectuată prin și metode Kli-nical, radiologice de laborator pentru scheme strict (reclamații clarificare pacient și date anamnestice, viespi Motrya, palparea, determinarea mișcării în articulații, rezistență și funcționale pe termen myshech, măsurare și așa mai departe. D. ). Această secvență este la pacienții dovanii MNT TRIG cu leziuni și boli ale PBO-turii și mișcarea nu permite doar pentru a pune diagnosticul corect. Factorul decisiv este examinarea pacientului, si datele cu raze X și studii de laborator ar trebui să fie considerate ca fiind metode suplimentare.

Importanta in diagnosticul bolii sunt constatare di Namiki, precum și aplicarea, dacă este necesar, o metodă chirurgicală de cercetare - puncție (puncție) și bio-PSII. Desemnat îndepărtat și sonda (diagnostic-mu) deschiderii comune, care se încheie, după clarificarea diag este de obicei o intervenție chirurgicală cu scop curativ.

Astfel, examinarea pacienților trebuie să fie deplină, consecventă, efectuată într-un model specific: 1) studiu (identificarea plângerilor depuse de pacienți, solicitarea de informatii a pacientului sau a rudelor sale cu privire la natura început Zabolev-TION, mecanismul de vătămare, etc.). 2) examinarea; 3) palparea; 4) trans-Kuss; 5) auscultație; 6) determinarea cantității de agent activ (fabricat de pacient) și pasiv (fabricat examina conductive pacient-medic) mișcări în articulații; 7) determinarea forței ne-antiplacă; 8) măsurarea lungimii (totală la nivelul membrelor, determinarea lungimii segmentelor individuale ale unui cerc); 9) determinarea funcției-TION, sarcina; 10) datele cu raze X; 11) teste de laborator; 12), în cazul în care tehnicile chirurgicale adecvate Investigatiile-cercetare (puncție, deschidere comună de diagnostic, biopsie).