Depresia și manifestările sale somatice, # 09

În caz de boală, care cauza
Ar mult timp în urmă au timp să se uite,
Similar cu splina britanic,
Pe scurt: Rusă blues ...

A. S. Pușkin. „Eugene Oneghin“

Tulburările depresive apar la 20-25% dintre pacienții de medici generaliști [31]. Tulburările depresive pot fi o manifestare directă a bolilor fizice. „Dementation cu mixedema“ a fost descrisă în literatura de specialitate încă din secolul al 19-lea, iar depresia este cel mai frecvent simptom hipotiroidism mentale [15]. Tulburările depresive pot apărea în actuala anemie pe termen lung, artrita reumatoida. Depresia poate determina aportul unor medicamente, în special cu interferon-alfa, glucocorticoizi, reserpina. Cu toate acestea, stimptomy somatice poate fi o manifestare directă a depresiei. Pentru a determina simptomele somatice ale exista depresie in literatura de specialitate un număr mare de termeni: somatic, somatizare, fizice, corporale, tulburări psihosomatice, durere, psihosomatice, vegetativ, inexplicabile din punct de vedere medical și astfel mascate # 8197; d ..

Studiul Ohayon M. # 8197; M. și colab. [24] au studiat reprezentarea diferitelor tulburări la pacienții cu depresie, care se găsesc la recepția medicului generalist. Fig. 1 arată că majoritatea pacienților cu depresie au probleme sau sindromul durerii cronice somatice și care se aplică medicilor generaliști. Intr-un alt studiu clinic care a inclus 573 pacienți cu diagnostic de depresie majora, doua treimi (69%) dintre ei sa plâns de o varietate de durere, care a avut legături strânse cu depresie [7].

Simptomele somatice izolate sunt cauza principala de vizite la internist în mai mult de 50% dintre pacienții cu depresie. In 20-25% din cazuri, aceste simptome sunt recurente sau cronice în natură. [24] Kroenke K. și colab. Vom examina cauza cele mai frecvente plângeri ale pacienților care vin pentru a vedea un medic de medicină generală, pe o perioadă de trei ani și a ajuns la concluzia că cele mai multe dintre ele nu au o bază organică (fig. 2). Într-o altă scară largă, de studiu multicentric (1146 persoane) deținute de OMS, a fost confirmat faptul că două treimi dintre pacienții cu depresie și boli fizice este dominat de mai multe, inexplicabile din punct de vedere medical de simptome fizice.

Între timp, un număr semnificativ de pacienți cu depresie rămâne în afara diagnosticul acestei boli. Există o serie de motive pentru lipsa de diagnostic de depresie in practica generala: prevalenta a acestui set de simptome somatice, precum și lipsa plângerilor privind probleme psihice. De multe ori, medicii se vedea eronat depresie ca un răspuns natural la un eveniment de viata stresant, sau boli fizice. Cu toate acestea comorbidă depresia poate fi boli neurologice primare sau somatice. După cum se arată în studiul studiului Societății Europene Studiul (DEPES II) [31], 65% dintre pacienții cu depresie rețelele obschemeditsinskoy suferă de boli concomitente, care determină dificultăți în formularea diagnosticului.

Practicanții este bine cunoscut faptul că manifestările clinice ale depresiei de multe ori nu îndeplinesc criteriile de diagnostic, așa cum se manifestă simptome recurente de durată mai scurtă decât cea specificată în etichetă. manifestări subsindromială de tulburări depresive datorate nu suficient de polimorfism diagnosticate manifestările lor. În cele mai multe cazuri, tulburarea depresivă subsindromială - o manifestare a „vindecarea parțială“ tulburări depresive sindromică împovărează pentru boala de bază. De exemplu, tulburarea depresivă subsyndromal apare la 20-45% dintre pacienții cu infarct miocardic [30].

sunt de natură sistemică a tuturor manifestărilor de depresie semnificative pentru diagnostic sunt două simptom cheie al episodului depresiv curent: oboseală / slăbiciune / letargie observată la 73% dintre pacienți, insomnie / somnolență - 63%. Studiul Gerber P. # 8197; D. [12] Unele simptome fizice au aratat o mare valoare predictive pentru un diagnostic pozitiv de depresie: tulburări de somn (61%), oboseala (60%), prezența a trei sau mai multe plângeri (56%), plângerile musculoscheletale nespecifice (43%), durere partea din spate (39%), plângerea formulată nedeterminată (37%). Pluralitatea de reclamații nedefinite este corelativul cea mai sigură de depresie clinica. Intr-un studiu de 1000 de pacienti participa la un medic generalist, se arată că doar 2% dintre pacienții cu depresie are unul dintre simptomele fizice, și la 60% dintre pacienți au arătat 9 și somatice simptome ale bolii [31]. Pluralitatea, manifestările somatice ale depresiei polisistemny este considerat a fi unul dintre principalele motive pentru rata de detecție scăzută în grija sa primară. Unul instrumente suplimentare pentru diagnosticarea simptomelor somatice ale depresiei pot fi simptome somatice chestionar (SSI) (tabelul). [29].

Fiecare simptom a fost evaluat pe o scală cu 5 puncte (1 - nici unul, 2 - grad moderat, 4 - - ușoară, 3 grad sever, 5 - foarte severe). scor total de 52 sau mai mare poate indica prezenta simptomelor somatice ale depresiei [29].

Criteriile cheie pentru diagnosticarea sindromului premenstrual tensiune și tulburare disforică premenstruală sunt [1]:

confinare clară a tuturor simptomelor clinice patologice fazei luteale a ciclului (2-14 zile înainte de menstruație);

reducerea spontana a semnelor clinice imediat după instalarea menstruatiei;

absenta completa obligatorie a simptomelor clinice în prima săptămână după menstruație;

apariția regulată a simptomelor somatice și psihologice în timpul fazei luteale a ciclului de cele mai multe femei pe parcursul anului trecut.

Tabloul clinic al sindromului premenstrual tensiune are mai mult de 100 de manifestări medicale și psihiatrice, cu toate acestea, tulburările depresive sunt obligatorii. Printre simptomele mentale există o scădere, depresie, stare depresivă; iritabilitate; grouchiness, furie și conflicte; oboseala si lipsa de energie; agresiune și ostilitate; touchiness și tearfulness; senzație de stres interne constante și anxietate; dificultăți de concentrare și afectarea performanței [1]. Caracterizat prin modificări ale dispoziției marcate cu crize de tearfulness. Pacienții simt că viața lor a pierdut sensul, există un sentiment de neputință și inutilitate, lipsa de speranta si disperare. Alături de tulburările emoționale și afective cu sindrom premenstrual tensiune aproape întotdeauna au fost încălcări în sfera motivației: tulburări de somn, manifestate sub formă de tulburări insomnicheskih și gipersomnicheskih. Pacienții remarcat dificultăți în care se încadrează adormit, treziri frecvente nocturne, trezirea dimineața devreme, dimineata lipsa de somn si somnolenta in timpul zilei. Scăderea libidoului, creșterea apetitului, crize de bulimie sunt observate cu o pofta de dulce special pentru alimente bogate in carbohidrati pot apărea obiceiurile alimentare neobișnuite. [1] Printre plângerile somatice ale pacienților cu sindrom de tensiune premenstruală pot fi identificate de extindere și sensibilitate de san, o senzație de greutate și durere la nivelul abdomenului inferior si partea inferioara a spatelui, umflatura, un sentiment de umflare a întregului corp, creștere în greutate, dureri musculare, dureri articulare, dureri de cap, amețeli non-sistemice, bufeuri , balonare, constipație, tahicardie, transpirație excesivă.

Extractul de Hypericum are o structură biochimică complexă. Hiperforină, flovanoidov aparținând clasei, este substanța, determină efectul antidepresiv al medicamentelor Hypericum [8]. Dozele de hiperforină conținute în extractul de Hypericum, inhibă recaptarea serotoninei, noradrenalinei și dopaminei [23] și, de asemenea, crește nivelul de cortizol [11] stimulează formarea de serotonina in neuronii creierului si afecteaza sistemele GABAergic glutamatergici și în creier [32]. In doze mici de hiperforină stimulează eliberarea de acetilcolină, și mare - inhibă recaptarea [9]. Acest efect este marcat în practica clinică: sintetic, spre deosebire de antidepresive, preparatele Hypericum nu afectează funcția cognitivă (răspuns rapid, memoria pe termen scurt, testul Stroop), și, de asemenea, nu afectează coordonarea [27]. Astfel, efectul medicamentelor pe baza extractului de Hypericum determinat compoziția biochimică complexă și combinarea mai multor mecanisme de acțiune.

Eficacitatea în tratamentul depresiei ușoare până la moderată dovedit de numeroase studii clinice, precum si o meta-analiza a 20 de studii, la care au participat mai mult de 1.500 de persoane [5, 16]. Într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, multicentric, Kasper S. și colab. 332 pacienți au participat la episod depresiv de severitate ușoară sau moderată majoră [17]. Variabila de eficacitate a fost scorul total pe scara Hamilton înainte și după tratament, indicatori suplimentari este numărul de răspuns (pacienți cu o reducere a nivelului de depresie pe scara Hamilton cu mai mult de jumătate), rata de răspuns, nivelul de depresie pe scara Beck și Montgomery-Asberg, precum scara generală experiențe pacient de tratament. Pacienții au luat extract de Hypericum conținând hipericina în doze de 600 mg / d (grupa 1) și 1200 mg / zi (grupul 2) sau placebo (grupa 3) timp de 6 săptămâni. După nivelul tratamentului depresiei în grupe a scăzut cu 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 și 6,0 ± 8,1 scorului pe scala Hamilton, respectiv [17] (fig. 3).

In grupurile care au primit medicament activ, procentul de răspuns a fost semnificativ mai mare comparativ cu placebo (69,8% - în grupul de pacienți tratați cu Hypericum extract 600 mg / zi, 61,3% - în grupul de pacienți tratați cu o doză de extract de Hypericum 1200 mg / zi, iar 31,1% - în grupul placebo). Rata de răspuns a fost de 32,8% - în grupul care a primit medicament activ într-o doză de 600 mg / zi, 40,3% - în grupul care a primit medicament activ într-o doză de 1200 mg / zi, și 14,8% în grupul placebo. Depresia la nivel și pe scale Beck Montgomery-Asberg, de asemenea, a scăzut în mod semnificativ în grupurile care au primit medicament activ. Majoritatea pacienților care au luat droguri, pe baza de extract de Hypericum în acest studiu, rezultatele au fost evaluate la fel de bune, iar tratamentul este foarte bun. [17]

Un avantaj al preparatelor de extract Hypericum este o creștere rapidă a efectului. Experiența clinică arată că primele semne ale eficacității medicamentelor pe baza Hypericum perforatum sunt observate la început de 2 săptămâni:. imbunatateste starea de spirit, somn normal, există un sentiment de activitate, idei depresive dispar [4]

În discutarea preparatele de securitate pe bază de extract de Hypericum perforatum, trebuie să se oprească cu privire la efectele adverse ale medicamentelor, incidența care pe date diferite este de 1-39% [14, 17]. Efectele secundare sunt împărțite în dermatologice, neurologice, psihiatrice, cardiovasculare, gastro-intestinale și urogenitale. Fotosensitizatsiya, una dintre cele mai frecvente efecte secundare observate dermatologic de oamenii de știință din secolul al 20-lea, la animale se hrănesc cu sunătoare. Date privind rezultatul de recepție fotosensitizatsii preparate extract de Hypericum sunt inconsistente, cu toate acestea, pacienții care primesc aceste medicamente nu sunt recomandate pentru a fi la soare sau solar. Printre reacțiile adverse neurologice trebuie remarcat faptul că o durere de cap atunci când se iau medicamente Hypericum perforatum apare semnificativ mai frecvent decât cu placebo. Există rapoarte anecdotice ale paresteziile ca răspuns la primirea preparate sunătoare.

Deprez - unul dintre medicamentele care conțin practic extract de Hypericum perforatum. Despres disponibil în două forme de dozare - Despres (tablete) și Despres forte (capsule). Fiecare comprimat conține 60 mg Deprima extract uscat standardizat de Hypericum. Fiecare capsulă conține 425 Deprima FORTE mg extract uscat standardizat zveroboya.Preparat poate fi utilizat atunci când și subsyndromal somatizare depresia, sindromul premenstrual tensiune, tulburări afective sezoniere. Dezvoltarea rapidă a efectului antidepresiv, atât în ​​ceea ce privește simptomele mentale și fizice ale depresiei în combinație cu siguranță ridicată utilizează pe scară largă în practica generală Despres.

Hamilton M. Frecvența simptomelor melancoliei (boli depresive) // Br J Psychiatry. 1989. V. 154. P. 201-206.

Kroenke K. Mangelsdorff A. # 8197; D. Simptomele comune în asistența ambulatorie: incidență, evaluare, terapie, și rezultatul // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.

YE Asimov, MD, Ph.D.
GR Tabeeva, MD, profesor
MMA. I. M. Sechenova, București