Cusături pe artera

Pentru suturarea vaselor de sânge necesare pentru a respecta o serie de condiții.

1. cusătura de pe navele ar trebui să fie impuse numai în condiții aseptice.
2. Un acces larg anatomice la locul leziunii vasculare.
3. Pereții navei trebuie să fie viabile, ar trebui să fie păstrate aprovizionarea lor de sânge și inervație.
4. În cazul în care prejudiciul este nu mai mult de 1/3 din lungimea circumferinței arterei, diametrul vasului și nu se aplică mai mică de 4 mm cusătura laterală vasculară.
5. În cazul în care prejudiciul mai mult de 1/3 din circumferința arterei și diametrul vasului mai mică de 4 mm se aplică cusătură circulară.
6. Artera trebuie bine izolate din țesuturi și prinse cleme periarterială sau turnicheți.

Utilizați cleme vasculare moi sau turnichet de cauciuc (de exemplu, manșetă din mănușile chirurgicale).

7. Pentru creșterea diametrului capetelor vasului anastomoza pot fi traversate la un unghi (Metoda N. A. Dobrowolski).
8. cusătura trebuie impus fără tensiuni substanțiale, astfel încât distanța dintre capetele vasului deteriorate nu trebuie să depășească 3-4 cm.
9. Pentru a reduce tensiunea in vasculare sutură produc artera de mobilizare proximală și distală la locul leziunii de până la 10 cm. De asemenea, utilizate în articulația flexie a membrelor în apropiere și imobilizarea ulterioară într-o anumită poziție.
10. Pentru a sutura folosind ace de microchirurgie și titularii de pensete.
11. ac atraumatice trebuie aplicate filamente neresorbabile 4/0 - 6/0.
12. Sutura trebuie să posede proprietăți tromborezistente.

Cerințe pentru recipientul cusături

1. impermeabilitate.
2. Durabilitate.
3. îngustare Avertizare a lumenului vasului.
4. Conduita firul prin pereții vasculari ai carcasei.
5. Asigurarea unei bune adaptări a intimei dintre cele două capete ale vasului de cusut (reducerea continuă a intimei).
6. adventice Excepție proeminența și sutura în lumenul.

Tehnologie sutura o arteră

1. Parcelă expune pe larg artera direct prin plaga de acces sau incizie prin țesutul moale, într-un loc tipic.
2. Nava este oprit din circulație folosind cleme vasculare sau turnicheți cauciuc.
3. Scoateți cheaguri de sânge alternativ clipuri priotkryvaniem pe capetele arterelor centrale și periferice. Lumenul vasului a fost spălat cu soluție salină cu heparină.
4. Marginile unui vas deteriorat excizat rar, în 1-2 răni mm și împușcate - 1 cm (de perete în interiorul intacte).
5. Partea artery cusătură aplicată longitudinal sau transversal, folosind cusătură întreruptă sau continuu, astfel încât acul puncție și vykoli au fost la o distanță de 1-1,5 mm de marginea rănii; aceeași distanță trebuie menținută între cusături individuale.
6. Clasic cusătură circulară vasculară aplicată adesea printr-o metodă Carrel [A. Carrel, 1902]:
- prima artera este cusută trei suturi intrerupte inregistrat-echidistante unul față de celălalt;
- se întinde cu bandă adezivă, la rândul său, da porțiunea reticulabil a formei liniare;
- între adiacente suprapuse continuu lipită prin cusătură încercuire învelișul navei pe întreg pereții săi;
- după coaserea fiecărei x / 3 Twining rotund circumferința firului de sutură asociată cu următoarea bandă adezivă;
- distanța dintre individuale cusături sutura și marginea arterei 1 mm; Dacă diametrul vasului este mai mică de 3 mm, sudura smoală tăiat la 0,3-0,5 mm, distanța de la marginea rănii 0,5-1 mm;
- locuri și ac punctie vykoli ar trebui să fie la același nivel, pentru a evita deformarea sau anastomoza perforarea peretelui arterei.
Tehnica modernă sutura circulară pe artera constă în faptul că nava din spate semicercul impune o formă de U cu bandă adezivă. Mai mult, partea a face suturarea peretelui vascular cu
prin rotund Twining continuu (sau nod) sutura.
7. trage în mod alternativ clipuri sau turnicheti toate arterele centrale și periferice. Sângerarea prin linia de sutură a fost oprită prin aplicarea globulele umezite cu soluție salină caldă. Dacă este necesar, să impună articulații nodale suplimentare.
8. Zona cusătură vasculară acoperă complet țesuturile bine perfuzate. rana a pielii suturate.

Tipuri de cusaturi pe nave

I. Hand circulară (prin metode A. I. Morozovoy, A. A. In lyantseva, A. Carrel și colab.) (Fig. 54).

Fig. 54. Tipuri de suturi vasculare manuale circular: 1 - Carrel cusătură lipită cu trei, 2 - cu două suturi Morozova lipite, 3 - cusătură Blelokka - Polyantseva cu interlacings.

II. Suturile cu structuri și proteze (DA prin metode Donetsk, Raur și colab.).
III. cusături Invaginative (în metodele G. M. Soloveva, Merphy).
IV. cusătură skrepochny mecanică.

Evaluarea comparativă a diferitelor tipuri de cusaturi pe nave

circular de mână I. suturi vasculare (care poate fi fie continuă sau nod)

1. suturi vasculare continue:

Sutura Morozova (1909) - utilizarea a două articulații în loc de trei derzhalok simplifică procedura Carrel; rolul firului de sutură continuă cu performanțe a treia bandă adezivă.

Cusătura-Blelokka Polyantseva (1945) - încercuind cusătură aplicată între interlacings cu formă de U inregistrat, ceea ce îmbunătățește semnificativ adaptarea intimei. Un dezavantaj al acestei cusături este nevoia de capete lungi ale vaselor reticulabil. Toate soiurile de cusături continue periculoase posibila îngustare a lumenului vascular, asa
pentru dezvoltarea tehnicii de sutură vasculară este necesară pentru a menține un antrenament lung.

2. nodale suturi vasculare.

Littman Sutura (1954) - anastomoză vasculară aplicate suduri nodale în formă de U cu nodurile situate pe o parte a liniei de cusătură.
Seam Zhabuleya-Briand [Brian F. M. Gabuley 1896]: după impunerea cusăturilor două derzhalok
suprapusă în formă de U, care cusături cravată noduri din părți diferite ale liniei cusătură.

Beneficii nodale suturi vasculare

O bună comparație a intimei navei;
un risc mai mic de anastomotice îngustarea în comparație cu cusături continue;
posibilitatea de utilizare la copii.

Dezavantaje nodale suturi vasculare

scurgeri mai mici;
pierdere relativ mare de sânge prin cusăturile de linie;
creșterea timpului necesar pentru formarea anastomoza.

II. Cusăturile cu desene și proteze
Metoda lui Payr [RaugE. 1900] - magneziu în ambele capete ale unei proteze deteriorate vas este plasat (eventual folosind canule de diferite materiale sau a unei proteze vasculare moderne sintetice) care fixeaza ligatures exterioare. Avantajele incontestabile ale acestei metode sunt simplitatea și viteza de implementare; dezavantaje includ prezența a două ligaturi presoare exterioare și un corp străin în lumen.

Această metodă este baza de bypass temporar modei moderne artera afectată, care constă în conectarea la capetele arterei tubului flexibil deteriorat din material polimeric tromborezintenței

Conectați capetele vasului prin intermediul inelelor DA Donetsk (1957) - o modificare a metodei protetice originale.

Inelul metalic cu tepi 4 este introdus în artera și fixată pe ea și înșirate peretele vasului exteriorizată. Inelele sunt realizate din diferite diametre, care vă permite să efectuați anastomoza "end to end", "capăt la părțile" și "side-to-side." Vârfuri elimina ligatures externe, dar în lumenul vasului încă corpuri străine în interior.

III. suturi vasculare Invaginative
Sutura Murphy (Murphy J. 1897) - un segment al celeilalte nave este introdusă și fixată prin suturi întrerupte separate. Sigilarea anastomoza este atins, dar nu există nici un contact cu intimei intimei, astfel încât în ​​acest exemplu de realizare, se aplică practic metoda.

Solov'eva cusătură (1952, 1955) - capătul arterei centrale în regiunea de 1,5 diametre ale arterelor de la marginea ei, de două ori pentru deversând adventice echidistante una față de cealaltă cusătură, suprapusă 4 pe partea din față, din spate și pe ambele suprafețe laterale. Aceleași fire prin aranjarea lor de-a lungul axei navei, zona de capăt centrală este cusută prin învelișul din exterior spre interior, și apoi - din interior spre exterior capăt distal la o distanță de 1-2 mm de la margine. Sorbind siruri de caractere, trage împreună capetele arterei; în care regiunea centrală a manșetei răsfrîntă intimei spre exterior.

Cand noduri legându reduce o manșetă la capătul distal al vasului (fig. 55).

Fig. 55. cusătura Soloviov:
1 - suturarea, 2 - Formarea "manșetă" 3 - invaginatie "manșetă".

Beneficii Soloviov cusătură

- Metoda este simplă punct de vedere tehnic;
Ea nu are nevoie de a stăpâni tehnica suturii vasculare, instrumente speciale și ace atraumatice;
- comparați cu precizie intimei.

deficiențe relative cusătură Solov'eva

O îngustarea semnificativă a anastomoza și incapacitatea de a utiliza această opțiune cusătură pe nave mici;
pierdere de sânge de mare prin linia de cusătură la conectarea navelor mai mari.

Cel mai efectuat cu succes la operațiile de comutare cusătură arteriale.

IV. cusătură skrepochny mecanică.

Hardware cusătură cu precizie croitor cusute intimei vaselor, pentru a crea un anastomoza foarte durabil, și pentru a evita îngustarea în organism în creștere, este rapid, rezistent la infectii, pot fi utilizate pe navele mici.

Dezavantaj: etanșarea mecanică nu este adecvată pentru vase cu diametru mare diferență se pot conecta cu pathologically modificat sau foarte scurt capăt al arterelor, în răni adânci.

Când suturarea vaselor cu un diametru mai mic de 6 mm, pentru a obține rezultate bune, utilizați o tehnica de microchirurgie.

Reguli pentru a face sutura microchirurgie

1. Ar trebui să fie o obligatoriu semnificativ îngustare zona câmpului chirurgical: izola rana cu un burete sau un film de spumă, care taie gaura valoarea dorită.
Lipsa de condiții ideale complică munca chirurgului (pierdut instrumente mici, firul încurcat).
2. Utilizarea cotiere speciale și scaun pentru a reduce oboseala (shake) mâini.
3. Utilizarea aparatelor optice care permit creșterea revizuire domeniul chirurgical (microscop chirurgical cu o mărire de 40-50 de ori sau Lupă de mărire de 8-10 ori).
4. Efectuați acțiunea folosind instrumente de precizie microchirurgicale și o sutură corespunzătoare. ace atraumatice în firul trebuie să fie perfect netedă (monofilament) nu sunt udate, unresponsiveness, ușor de a lega un mod instrumental. 10/0 fire sunt optime 20-25 microni grosime.
5. Respectarea țesuturilor și a pereților vaselor sanguine: irigarea continuă cu ser cald.
6. Scoateți adventicei de 2-3 mm de la capetele vasului. În loc să ligaturarea vaselor mici utilizate electrocoagulare.
7. Folosiți numai articulațiile nodale. Inițial aplicat cu bandă adezivă. Pentru o bună separare a intimei navei în bougie sa lumen administrat. Vasul se irige încălzit continuu la 37 ° C, o soluție fiziologică cu heparină.

Pentru impunerea cu succes a anastomoza microchirurgicale sunt necesare:

hemostaza atentă;
țesuturi traumatisme minime;
lipsa extravazare de acumulare de lichid;
impunerea de uniformitate vasculare cusături de sutura;
apodaktilnaya tehnica înnodare;

Criteriile de sutura corespunzătoare de funcționare pe arterele sunt:

navele bune pulsatie;
bun pletismografie performanță și ultrasunete;
modificări de culoare, și temperatura pielii;
starea corespunzătoare a liniei de cusătură;
nici o umflare a segmentului distal al membrului.

Prin conectarea la sfârșitul protezei și artera sclerosed primul punctie se face prin peretele proteză din exterior spre interior, iar a doua puncție - prin peretele arterei în direcția de intimei la adventicei. Ținând acul în direcția opusă (de la adventicei la intimei) poate duce la desprinderea formării trombusului interioare ale arterelor shell.

GM Semenov, VL Petrishin, MV Kovshova