Curs 21 № insuficiența cardiacă 1
LECȚIA № 21 Nerespectarea Heart
Insuficienta cardiaca - o stare patologică în care sistemul cardiovascular este în măsură să furnizeze țesuturi și organe ca cantitatea necesară de sânge în repaus și în timpul exercițiului.
Etiologia. Principalele cauze ale eșecului sunt infecție inflamatorie și leziuni toxice ale tulburărilor circulatorii cu infarct miocardic, tulburări metabolice, presiunea de suprasarcina cardiacă, supraîncărcare lichidiană, malformații cardiace de tip insuficiență valvulară, suprasarcina combinatie de inima si leziuni miocardice, tulburări ale ritmului cardiac.
Patogeneza. În stadiul inițial al insuficienței cardiace marcat funcționarea mecanismelor de compensare cardiace și necardiace:
1) o creștere a tăriei contracțiilor cardiace (sub influența creșterea nervului cardiac);
2) o creștere a frecvenței cardiace (reflex Bainbridge);
3) reducerea presiunii diastolice (ca urmare a expansiunii arteriolelor și capilare);
4) creșterea consumului de oxigen tisular;
5) mecanisme de compensare sunt capabile de întreținere pe termen lung a unui nivel suficient de hemodinamica.
Prin dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă cauza:
1) activarea simpatoadrenal tahicardiei de dezvoltare a sistemului;
2) hipertrofie miocardică (mecanism de compensare continuă);
3) dilatarea tonogennaya inimii (mecanismul Starling - straturi Infarctul de deplasare în raport unul cu altul, aceasta duce la o creștere a funcției contractile miocardice, hiperfuncție și hipertrofie);
4) creșterea volumului de sânge circulant (funcția renală, creșterea producției de ACTH și aldosteron, creșterea cantității de elemente formate de hipoxie);
5) Spasmul arterelor (creșterea postsarcina) și stază în venele (creșterea preîncărcare);
6) dilatarea myogenic;
7) formarea de edeme (creșterea presiunii hidrostatice în retenția venelor, sodiu și apă, fenestrare hipoxică a capilarelor, violarea sintezei proteinelor);
8) modificări distrofice ale organelor interne.
Tabelul 3. Clasificarea insuficienței cardiace cronice (New York Heart Association)
(* FC - clasa funcțională)
Clinica. Etapa inițială a insuficienței cardiace caracterizată prin apariția de dispnee la efort, noapte tuse uscată, nicturie. Auscultatie galop auscultated, tonul IV.
insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar), adesea observate în infarctul miocardic, hipertensiune, vice-aortic, boala cardiacă ischemică cronică. Dezvoltarea unui atac de astm cardiac (dificultăți severe de respirație din cauza stagnarea sângelui în plămâni, încălcări de schimb de gaz). Scurtarea respirației apare mai frecvent singur timp de noapte, se sufocare, slăbiciune severă, transpirații reci, tuse cu spută mucoasă descãrcat greu, pacientul ia o poziție șezând. Marcată cianoză difuză pe fundalul unei paloare pronunțată a pielii, plămânilor respirație grea, nezvuchnye mici și mijlocii RALE barbotare în diviziile inferioare. sunete cardiace la vârful slăbit, II tonul arterei pulmonare este întărită, puls mic, frecvente.
Odată cu progresia edem pulmonar stagnare dezvoltă - există o consolidare a dispneei si tuse, există barbotare respirația, profuza sputa spumoasa amestecat cu sânge. Având în vedere toate câmpurile pulmonare se aud raluri umede mixte abundente; galop ritm. Puls filiform, accelerat dramatic în sus.
Insuficiența acută se dezvoltă atriul stâng în stenoza mitrala datorita unei contractilitatea atenuare bruscă a atriul stâng. Clinica este similar cu simptomele de insuficiență ventriculară stângă acută.
insuficiență ventriculară dreaptă acută se dezvoltă în trunchiul embolismul arterei pulmonare sau a ramurilor sale ca urmare a introducerii trombului din venele unui cerc mare sau inima dreapta, cu pneumotorax, pneumonie totala cu gaze (boala de decompresie) și embolie grăsime (în fracturi ale oaselor lungi). Apar: dificultăți de respirație, cianoză, transpirație rece, durere în inimă, puls mic frecvent distensie venoasă, tensiunea arterială scade, jugulare, a crescut de ficat, edeme apar.
Insuficiența vasculară acută (sincopă, colaps, șoc) are loc cu o scădere a masei de sânge (pierdere de sânge și deshidratare), scăderea tonusului vascular (trauma Abuz reflex, iritație efuziune, infarct miocardic, embolie pulmonară, tulburări de inervație de origine centrală: hipercapnie, hipoxie acută diencefalului, suprasarcini, reacții psihogene, infecții și intoxicații). Depozitează o parte considerabilă a vaselor de sânge în cavitatea abdominală duce la o scădere a volumului de sânge circulant, scăderea presiunii.
Cand sincopa este sarbatorita scurt pierderea bruscă a cunoștinței din cauza lipsei alimentării cu sânge a creierului, sunt: paloare, transpirații reci, extremități reci, puls slab sau filiform, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
În timpul colapsului se observă: amețeli, închiderea la culoare a ochilor, zgomote în urechi, este posibil pierderea conștienței, transpirații reci, extremități reci, respirație superficială rapidă, puls thready scăzută, scăderea tensiunii arteriale; Spre deosebire de leșin lungă durată și severitatea simptomelor.
In stare de șoc manifestări clinice sunt similare colaps, caracterizat prin mecanismul de dezvoltare (asociat cu trauma, sindromul de durere, intoxicație).
insuficiență cardiacă ventriculară stângă cronică se dezvoltă la defecte aortica, insuficienta mitrala, hipertensiune arterială, boli de inima coronariene, boli ale eșecului ventriculului stâng. Apar: dificultăți de respirație, cianoză, tuse; în curs de dezvoltare, cu bronșită congestivă expectoratie hemoptizie. In plamani auscultated respiratie grea, in partea de jos umed Rale barbotare mici și medii, extindere a inimii la stânga, tahicardie, accent II tonul arterei pulmonare.
hipertensiune pulmonară progresivă care duce la insuficiență ventriculară dreaptă.
insuficiență cardiacă cronică chiar la mitrala se dezvolta, emfizem, pnevmoskleroze, insuficiența valvei tricuspide, congenitale. stagnarea accentuată a sângelui în venele circulația sistemică, scurtarea respirației, palpitații, edeme ale picioarelor, durere și greutate în cadranul superior drept, scăzut volumului de urină. akrozianoz Exprimat, distensie venoasă jugulară, impuls cardiac, pulsație epigastrică, extindere a inimii spre dreapta.
Există o creștere a ficatului, marcata simptom pozitiv de chelie (reflux gepatoyugulyarny: cu presiune asupra venelor gâtului crește hepatice umflate) si pulsul venos, ascita, hidrotorax.
Creșterea rezultatelor presiunii venoase centrale într-o încetinire a fluxului sanguin.
Un studiu al următorilor indicatori:
1) determinarea volumului de spații lichide (volumul de sânge);
2) indicatori osmotice (conținut de sodiu în ser, volum celular, osmolaritate);
3) diluare sau hemoconcentra de sânge - concentrația hemoglobinei din sânge, valoarea hematocritului, a numărului de eritrocite în sânge, concentrația totală de proteină în ser.
Investigați echilibrului electrolitic de sodiu, potasiu, calciu, și altele. ECG-ul a arătat semne de supraîncărcare a atriului stânga sau la dreapta, și altele.
Ecocardiografie, studiul determină creșterea în cavitățile, scăderea contractilității miocardice.
studiu cu raze X a unei cavități de expansiune ale inimii, congestie venoasă centrală și periferică.
Ecocardiografiei Doppler, studiul determină încetinirea fluxului sanguin, reducerea accident vascular cerebral și a volumului de sânge minut, o creștere a masei de sânge circulant.
Tratamentul. Assigned Regimul dietetic (Tabelul № 10) cu restricție de fluid și sare.
Pentru îmbunătățirea contractilității miocardice glicozide cardiace numit (digitalis, izolanid, digoxin, Korglikon, strophanthin, stimulante receptorilor adrenergici (dopamină, dobutamină), inhibitori ACE (akkupro, captopril, Berlipril 5).
Normalizarea se realizează potasiu miocardic droguri metabolism, ATP, cocarboxylase, vitamine B, inozina; aminoacizi, hormoni anabolici, Cozaar, monizolom, monocinque.
Numit de diuretice - hidroclorotiazidă, furosemid, indapamida, triamteren, spironolactonă, antagoniști de aldosteron (veroshpiron).
Pentru a imbunatati droguri periferice circulatie camforul folosite, cofeina, kordiamina, vasodilatatoare periferice: nitroglicerina (pentru vasele venoase) apressin (în vasele arteriale) Naniprus (pat mixt), inhibitori ai fosfodiesterazei (amrinona, milrinona);
Lichidarea se efectuează folosind hipoxie oxigen suplimentar.
Eliminarea stagnare în cercul mic este purtat de lăsare de sânge, utilizarea de diuretice de mare viteză - Uregei, manitol.
Pentru a îmbunătăți tonul sistemului cardiovascular sunt atribuite terapie fizica, masaj, dioxid de carbon și băi de hidrogen sulfurat.
Prognoza. În funcție de gradul de severitate al bolii de bază și clasa funcțională a insuficienței cardiace. În stadiile de prognoză I și IIA relativ favorabile, cu stadiul IIB - o gravă, în etapa a III - nefavorabil.
Ponderea pe pagina