Criză hipertensivă - tratamentul simptomelor bolii
Ea apare în hipertensiunea. In majoritatea cazurilor, caracterizate printr-o combinație de sistemică și regional avantajos cerebral, angiodystonia, tipul și proporțiile din care, în fiecare caz, definesc caracteristicile patogenice și clinice de criză (varianta clinico-patogenic al acestuia).
Sunt crize cinci opțiuni hipertensivi, dintre care trei sunt cele mai frecvente: criză hipertensivă cardiacă, criza angiogipotonichesky cerebrală și criza ischemică cerebrală.
Diagnosticul individuale clinice variante patogene crize, importante pentru a selecta mijloacele optime de terapie de urgență se bazează pe identificarea distinctiv pentru fiecare variantă simptome clinice sau sindrom care nu necesită utilizarea unor metode instrumentale.
Criza cardiacă hipertensivă este caracterizată prin insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută, cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale - de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. Art. La niveluri mai scăzute de dezvoltare a tensiunii arteriale a crizei este posibilă în cazul în care unele forme simptomatice de hipertensiune (forma renala, hipertensiune paroxistică în feocromocitom). Prin semnele precoce ale unei crize sunt plângeri de anxietate au apărut pe fondul unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale. Mai târziu, o tendință de tahicardie, slăbirea sunetului inimii I, volumul de aliniere a II inima tonul aorta si trunchiul arterei pulmonare, apariția de dificultăți de respirație. Simptomele Kriza faza neambalate (pana la edem pulmonar) și terapia medicală a acesteia sunt prezentate în tabel.
Diagnosticul diferential se realizează în două direcții sunt eliminate, în primul rând, patologia primară a inimii - infarct miocardic acut, miocardita (ECG, activitatea de sânge a enzimelor cardiace, etc.), In al doilea rand, bolile cu hipertensiune simptomatică, în special feocromocitom, cu în care utilizarea este ganglioblokatorov contraindicație și simpatolitice.
Cerebral angiogipotonichesky criză corespunde așa-numita encefalopatie hipertensivă cauzată de suprasolicitarea sinusurilor venoase intracraniene si creste venoase tensiunii arteriale in capilarele cerebrale, ceea ce duce la edem, edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene. În inima lipsei arterelor de reacție tonice crize ale creierului ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale, pentru a justifica ЂproryvЂ excesul fluxului sanguin la creier, la presiune ridicată, precum și venelor cerebrale hipotonie, ceea ce împiedică scurgerea. Principalul simptom distinctiv al unei crize - o durere de cap tipic. inițial localizate în regiunea occipitală, care radiază la spațiul retro-orbital (un sentiment de presiune asupra ochilor, in spatele ochilor), apoi devine difuză; amplificate în situații care împiedică scurgerea de sânge din venele capului (poziția orizontală, tensionare, tuse, un guler strâmt și așa mai departe.), scade (în stadii incipiente de dezvoltare), într-o poziție verticală Tepa, după ce a luat băutura conține cafeină. Diagnosticul de criză care necesită asistență de urgență, se stabilește din momentul durerii de iradiere occipital în spațiul retro-orbital, după care intensitatea crește durere rapid, devine difuză, dureroasă. În faza târzie a unei crize, există diverse tulburări vegetative, de multe ori greață, vărsături și apoi atacurile repetate, facilitează scurt sănătatea pacientului. Identificat sclerotica injecție vasculară și conjunctivei, înroșirea feței, uneori cianotice; ЂobschemozgovyeЂ definite tulburări neurologice (reflexe de disociere inhibare la membrele superioare și inferioare, mișcarea ochilor nistagmoidnye et al.). Șifonare adesea începe la o presiune arteriala moderat crescute, de exemplu până la 170/100 mm Hg. Hg. ; crește odată cu dezvoltarea unei crize la 220/120 mm Hg. Art. și mai mult, dar, uneori, chiar și în faza târzie nu este mai mare de 200/100 mm Hg. Art. (Rolul major angiodystonia regional).
Criza ischemică cerebrală este determinată prin reacția în exces arterele cerebrale tonice ca răspuns la o creștere extraordinară a tensiunii arteriale (tensiune arterială sistolică uneori peste tonometru scala maximă). simptome clinice distinctive -ochagovye tulburări neurologice, în funcție de zona de ischemie cerebrală; acestea apar într-o fază ulterioară a crizei. Ei de multe ori preced (uneori câteva ore) semne de ischemie difuză a cortexului cerebral, exprimat euforică, iritabil, care sunt înlocuite de opresiune, tearfulness; uneori, există un comportament agresiv. În această fază de criză este adesea marcată de o atitudine necritică a pacientului condiției care face dificil de diagnosticat precoce. Dinamică Criza cerebrală a fluxului sanguin caracterizat printr-o mai puțin pronunțată și concizii relativă a deficitelor neurologice focale (mai putin de o zi).
Criza cerebrală se caracterizează prin apariția unui complex de tulburări neurologice focale în mijlocul manifestărilor clinice angiogipotonicheskogo criză, rezhe- în faza inițială a dezvoltării sale. În acest ultim caz care duce la criza patogeneza este o deschidere anormala a anastomoze arteriovenoase din creier care contribuie la venele hiperinflație și conduce la ischemie focală datorită fenomenului de capilare ЂobkradyvaniyaЂ.
Criza vasculară generalizată, cu excepția creșterii de urgență a tensiunii arteriale cu gipetenziey diastolică severă caracterizat prin angiodystonia poliregionalnymi cu semne de tulburări sanguine simultan mai multe organe: (. angina pectorala, aritmii) creierului (. tulburări neurologice dureri de cap), ochi retiniană (tulburări de vedere cu efectele negative ale câmpului vizual), inima, rinichi (pro-teinuriya, hematurie). De multe ori se dezvolta si insuficienta cardiaca acuta a ventriculului stâng.
Tratament: mediu blând mental pentru pacient, administrarea seduksena urgente (sau droperidla) și rapid medicamente hipotensive selectate în funcție de gravitatea crizei, BP și istoricul datelor farmacologice; aplicarea mijloacelor vasoactive și simptomatice, în conformitate cu clinico-patogenic pentru această criză. Initial tip ki hemodinamic (hiper- sau hipokinetic) în cele mai multe cazuri nu este critică pentru a selecta un agent hipotensiv, dar preferința Stroke cardiac sunt vasodilatatoare periferice, fără a reduce debitul cardiac.
Est medicație de urgență tactică în conformitate cu exemplele de realizare de bază ale crizelor hipertensive prezentate în tabelul. 6. Stroke complex cerebral de medicamente vasoactive preferate devinkan sau combinație Nospanum cu aminofilină; Terapia simptomatică este aceeași cu cea în criză agiogipotonicheskom cerebrală. Când terapia antihipertensivă Stroke vasculară generalizată începe cu administrarea intravenoasă a clonidinei cu furosemid, cu efect mic ganglioplegic administrat (perfuzie intravenoasă cu măsurătorile de control ale tensiunii arteriale cel puțin o dată la fiecare 2 minute).