Criterii pentru diagnosticul de pneumonie nozocomiale
Acasă | Despre noi | feedback-ul
Spitalul (nosocomiale), pneumonie legate de infecții nozocomiale, sunt caracterizate ca boala de recunoscut clinic microbiană care are loc de 48 de ore sau mai mult după admiterea pacientului la spital. Este necesar să se elimine infecția deja existente sau șederea pacientului în perioada de incubare la momentul internării. Este important să subliniem faptul că spitalul nu este considerată o infecție care este asociat cu complicații sau un curs prelungit este deja disponibil pentru infecția pacientului privind admiterea la spital, în cazul în care schimbarea de agent patogen sau simptome microbiene nu sunt strict se referă la achiziționarea unui nou infecție. Pneumonia ar trebui determinat pe baza uneia dintre cele două criterii:
1. sacadată sau monotonie pe examinarea fizică a pieptului, și oricare dintre următoarele:
a) selectarea primară a sputei purulente sau a schimba natura spută;
b) izolarea culturii de sânge a microorganismului;
c) izolarea din eșantion patogen aspiratul microorganism transtraheal, biopsia bronsica sau înroșirea feței.
2. Studiu cu raze X prezintă infiltrate noi sau progresive, cavitatea de etanșare, revărsat pleural, precum și oricare dintre următoarele:
a) selectarea primară a sputei purulente sau a schimba natura spută;
b) izolarea culturii de sânge a microorganismului;
c) izolarea din eșantion patogen aspiratul microorganism transtraheal, spălare bronșic sau biopsie
g) izolarea virusului sau detectarea antigenului viral în secrețiile respiratorii;
d) un singur titru diagnostic anticorpi IgM sau creștere de patru ori a titrului Anticorpi IgG patogeni în probele de ser pereche;
e) semne histopatologice de pneumonie.
Trebuie remarcat faptul că, de regulă, în spital pneumonie se dezvoltă pe fundalul comorbiditati severe, însoțite de metabolice severe, tulburări circulatorii sau deficit imun. Printre comorbiditățile care contribuie la dezvoltarea de complicații infecțioase în spital, inclusiv pneumonia, evidențiați boli cronice bronhopulmonare (bronsita cronica, emfizem, astm), alcoolismul, consumul de droguri, diabet, ciroza, insuficienta renala cronica, insuficienta cardiaca congestiva stadiul III , cancer, infectia cu HIV. De asemenea, predispuse la dezvoltarea de pacienții care au primit terapie pneumonie regulat, glucocorticoizi sistemici citostaticelor.
CRITERII DE GRAVE PNEUMONIA
1. Starea generală a pacientului:
- confuzie, delir,
- Temperatura corpului este peste 39.
2. insuficiență respiratorie:
- dispnee (30 / min sau mai mult),
- o presiune parțială a oxigenului mai mică de 60 mmHg în timpul respirației spontane (saturație mai mică de 90%).
3. boli cardiovasculare:
- tahicardie, nu corespunde cu severitatea febrei,
- hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg diastolice sub 60 mm Hg).
4. Rezultatele testelor de laborator și instrumentale:
- hyperskeocytosis peste 25h10 9 sau leucopenia puțin 4x10 9
- Raze X: pneumonie bilaterală sau mnogodolevaya, revărsat pleural,
- creșterea nivelului de creatinină și transaminazele de mai multe ori în raport cu norma.
La admiterea la spital cu pneumonie este mai întâi necesar pentru a evalua gravitatea stării pacientului și decide cu privire la locul tratamentului său (departament terapeutic sau unitate de terapie intensiva, unitate de terapie intensivă).
Dobândită în comunitate severă pneumonie - o formă specială de diferite etiologii ale bolii se manifestă insuficiența și / sau simptome de sepsis sever sau șoc septic respiratorie severă, caracterizată prin prognostic prost și care necesită terapie intensivă.
Izolarea pacienților cu pneumonie severă într-un grup separat este extrem de important, având în vedere nivelul ridicat de mortalitate, de multe ori pacientul are comorbidități severe, în special etiologia bolii și cerințele specifice pentru terapia cu antibiotice. În prezența semnelor clinice sau de laborator de severe sau simptome de tratament sever pacient sepsis este efectuată în mod avantajos în unitatea de terapie intensivă.
Diagnosticul diferențial de pneumonie.
În Trebuie remarcat faptul că pneumonia slab tratabile pot fi tuberculoza pulmonară (tabelul. 2), cancer (sau carcinom bronhoalveolar bronhogenic, limfom) sau boli imunologice (vasculita, alveolita, pneumonia eozinofilică, proteinoza alveolar) împotriva unui diagnostic diferențial, precum și cardiovasculare boală vasculară (insuficiență cardiacă congestivă și embolie pulmonară).