Criterii de severitatea șocului toxic infecțioase

Șoc (de șoc limba engleză în -. Impact, soc) - un proces patologic care se dezvoltă ca răspuns la un iritanti de urgență și însoțite de încălcarea progresivă a funcțiilor vitale ale sistemului nervos, circulația sângelui, respirația, metabolismul și alte funcții.

șoc toxic (ITSH) - șoc cauzate de bacterii sau virusuri exotoxine.

șoc toxic (șoc septic, șoc bacteriotoxice, șoc endotoxic) - un sindrom clinic nespecific, care are loc într-un număr de boli infecțioase datorate metabolice, hemodinamic și neyroregulyatornyh cauzate bacteriemia (viremia) și toxemie.

Cele mai frecvente în: infecții meningococice, gripa, febra hemoragica, poliomielita, febra tifoidă și tifosul, salmoneloză, dizenterie, difterie, în special periculoase și a altor infecții.

A nu se confunda cu conceptul de șoc septic. (Aceasta este o complicație amenințătoare de viață a bolilor infecțioase severe, caracterizate printr-o scădere a perfuziei tisulare, care intrerupe livrarea de oxigen si alte materiale pentru toate țesuturile și duce la dezvoltarea sindromului disfuncției multiple de organe).

Etiologia. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus rezistent la meticilină

Cea mai convenabilă clasificare clinică recunoscută de șoc infecțios-toxic, propus V. I. Pokrovskim (1976) în determinarea severității infecției meningococice.

Șoc. 1 grad (compensat) - stare gravă comună caracterizată prin hiperestezie, agitație, neliniște. În urma unei examinări, sunt paloarea, cianoza de mucus și akrozianoz. tahicardie, dispnee moderată marcate. Tensiunea arterială în limite normale, de multe ori crescute ale tensiunii arteriale sistolice, a diurezei redusa. lactat Sânge ușor crescute.

Shock grade II (subcompensat) - excitație se înlocuiește cu bloc, crește paloare, caracterizat deversat cianoză, sunete tahicardie, inima surzenie, scăderea temperaturii corpului, hipotensiune arterială (85-60 mm Hg.), Oligurie.; acidoza decompensată, hipoxemia, hipopotasemie.

Shock gradul III (decompensat) - totalul marcat cianoză, hipotermie, anestezie; puls este absent sau filiform, scăderea tensiunii arteriale, sunete anurie, inima surditate, tulburări ale conștienței (50-70 mm Hg.).; acidoză metabolică pronunțată, hipoxemia profundă, aderare schimbări secundare ireversibile ale organelor.

Allgovera raport (raportul dintre ritmul cardiac maxim și a tensiunii arteriale, mm Hg ..) Când gradul de șoc I-1, II grade-1-1,5, gradul III - de 1,5. În mod normal, este egal cu 0,5-0,7.

Extreme severitatea manifestare a șocului toxic infecțioase și poate fi insuficiență suprarenală acută (sindromul Uoterhausa- Friderichsen). Semnele clinice ale acesteia - încălcare bruscă a circulației sanguine pe fondul intoxicație, hipertermie, sindrom hemoragic, insuficiență renală și afectarea stării de conștiență urmată de fatală, așa cum se întâmplă la formă fulgerătoare de meningococcemia.

· Diferența dintre temperatura centrală și periferică a corpului până la 4 ° C

· Debitul urinar este mai mică de 0,5 ml / kg / oră.

· Scăderea CVP (în stare de șoc scade de obicei la 0 sau chiar negative).

· Prezența acidoza metabolică (BE <-10 ммоль/л при шоке, в норме — +2,3 ммоль/л).

ITSH, asistență medicală de urgență.

Infuzia înseamnă ca soluții interschimbabil cristaloide și coloizi utilizate. Inițial utilizată soluție de clorură de sodiu 0,9% (ca solvent pentru agenții antimicrobieni), apoi - laktasol soluții energetice polyionic cu insulină în volum până la 1500 ml. Alterneaza cu soluții coloidale (albumina, reopoligljukin), care contribuie la mișcarea fluidului interstițial în spațiul intravascular. Acest nămol reduce edemul interstitsialnyi, hipovolemie, cheaguri de sânge, agregarea elementelor formate se elimină se realizează detoxifiere nespecifice. Pe fondul stabilizării hemodinamice este necesar să se aplice reoglyuman care, împreună cu îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, stimulează diureza, promovează causul insuficienței renale. Pentru a reduce acidoza metabolică arată introducerea de 300-400 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%.

soluții total de perfuzie în timpul picurare continuă a acestora poate fi reglat la 4000-6000 ml. Cantitatea de soluții coloidale nu trebuie să depășească 1200-1500 ml, inclusiv sintetic - 800-1000 ml. Semnalul pentru reducerea vitezei și de a reduce numărul de intrări de soluții pentru perfuzie este creșterea presiunii venoase centrale (până la 140 mm și mai sus) și / sau păstrarea anurie.

Pentru expunerea la mecanisme patogenice specifice ITSH utilizate agenți farmacologici simultan cu mijloacele de perfuzie. Acestea sunt administrate prin injecții intravenoase guma sisteme de perfuzie sau împreună cu soluții cristaloide non-alcaline. Glucocorticosteroizii sunt considerate cele mai eficiente în doze echivalente cu 10-15 mg de prednison per 1 kg de greutate a pacientului. Tratamentul precoce administrat simultan 90-120 mg de prednisolon și alte formulări la doze echivalente. În cazurile ITSH gradul III, atunci când administrarea suplimentară a efectului benefic al glucocorticoizilor a fost repetată în aceleași doze, la intervale de 6-8 ore. Când gradul de șoc III-IV, lipsa modificărilor hemodinamice pozitive în perfuzie de fond prin picurare intravenoasă se efectuează administrarea repetată de prednisolon 60-90 mg la fiecare 15-20 de minute. Se crede că dozele farmacologice masive de glucocorticoizi ajuta la restabilirea circulației sanguine în nivelul kapillyaronov, eliminarea unui precapillaries spasm și venulelor postcapilare. După obținerea unui efect pozitiv durabil asupra mișcare, convențional, în boala severă și doza zilnică unică. Recent, efectul clinic doze masive de corticosteroizi în tratamentul pacienților ITSH chestionați ca studiile comparative nu au evidențiat avantajele lor peste infuzie si droguri, normalizează circulația sanguină.

Pentru a stabiliza hemodinamicii în particular restabilirea fluxului sanguin renal, arată introducerea lentă a dopaminei (50 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%, la o rată de 18-20 picături / min.). Corectarea microcirculației, ameliorarea rezistenței nespecifice a organismului, hemostază normalizând și reologia sângelui facilitează trentala intravenos (pentoxifilină).

Terapia fluid masiv este cuplat cu introducerea de glicozide cardiace, vitamina B complex, in special acid ascorbic corecție echilibrului electrolitic.

mijloace farmacologice cele mai importante importante de îndepărtare a pacientului din ITSH este heparina, care este de fapt introducerea și terapie intensivă ar trebui să înceapă, în special în stadiile incipiente ale șocului, când coagulării diseminate predomină. Se administrează intravenos simultan mai întâi, și apoi prin picurare - (. Nu mai mult de 18 min) 5 mii de unități sub timpul de coagulare a martorului. În cazurile ITSH gradul III-IV care administrează în mod avantajos inhibitori de fibrinoliză - proteinaza (contrycal -. 200 U sau altele), în combinație cu legarea heparinei.

Activitățile terapeutice de mai sus efectuate pe fondul inhalării constant prin catetere nazofaringiene bine umidificat de oxigen cu un debit de 5 l / min. Functional favorabil pacient poziție W cu ridicată la 15 ° picioare. Pentru a controla diureza nevoie constantă de cateterizare vezicii urinare. Mocheotdelenie la 0,5-1,0 ml per 1 minute indică perfuzia adecvată a organelor parenchimatoase și este principalul indicator al eficacității măsurilor terapeutice. Astfel, reducerea nivelului tensiunii arteriale de pornire nu ar trebui să fie un scop în sine BGG. Utilizarea agoniștilor (epinefrină, fenilefrină) este permisă în absența efectului activităților de mai sus. Când stabilizarea parametrilor hemodinamici pot fi metode de detoxifiere extracorporală, HBO aplicat. După îndepărtarea pacientului trebuie să continue tratamentul ITSH intensiv pentru ameliorarea respiratorii posibile ( „plămân de șoc“), rinichi ( „rinichi de șoc“), insuficiența hepatică.