Creșterea cancerului tiroidian la copii - totul despre medicina

Vărsături, diaree, dureri abdominale

Modul cel mai obiectiv de evaluare a statutului tiroidian este măsurarea volumului său în timpul ecografiei (SUA). Sonda cu ultrasunete executa sectoriale 7.5 MHz în clinostatism pacientului separat pentru fiecare lob și istm. Pentru caracterizarea fracției cantitatea în considerare parametri cum ar fi lungimea, lățimea și grosimea (adâncimea sau) fracție.

Lungimea (A) este definită ca lungimea maximă a tiroidei, când ultrasunetele perpendicular pe planul median frontal câteva sternocleidomastoidianului. Lățimea (B) și grosimea (C), definit ca dimensiunile maxime transversale ale cotei într-o poziție perpendiculară pe senzorul anterior (de obicei, la nivelul istmului). Volumul tiroidian este definit ca suma volumelor din dreapta și din stânga lobi, calculat conform formulei elipsoidului:

Vdoli = 0,479 x A x B x C (cm3 sau ml)

Volumul istmul din cauza valorii sale scăzute la copii nu sunt, de obicei luate în considerare.
La adulți, glanda tiroidă este considerată a fi crescută, în cazul în care valoarea femeilor depășește 18 ml, iar pentru bărbați - 25 ml. La copii, mărimea normală a glandei tiroide depinde de vârsta, astfel încât specificitatea tratamentului cu ultrasunete la copii, în special în evaluarea dinamică a pacientului, este nevoie de standarde de masă. Tabel. 1 prezintă standardele internaționale obținute folosind 1.500 de copii care trăiesc în regiuni ale Europei, cu o dispoziție suficientă de iod.

Tabelul 4. Cele mai frecvente manifestări clinice de hipotiroidism la copii

Datorită dimensiunii mici a glandei tiroide la copii si, cel mai adesea, o consistență moale, determinată prin corp palparea mărire foarte des (40%) nu coincide cu gradul de creștere a calculat cu ultrasunete. Acest fapt sugerează că utilizarea unei metode palparea pentru determinarea gradului de crestere a cancerului tiroidian la copii în scopul diagnosticării, selectarea tratamentului și monitorizarea dinamicii bolii nu este suficientă.

Clasificarea dimensiunii gusa

clasificarea cea mai răspândită de dimensiuni tiroidiene în țara noastră. propus OV Nikolaev (1955), cu următoarele grade de extindere a glandei tiroide:

0 - glanda tiroidă nu este palpabilă;
I - tiroidian mărit în mod clar detectabil, în special istmul;
II - extinderea tiroidei definite atunci când este văzut în timpul înghițire;
III - nu este așa-numita gâtul gros, sau, vorbind în mod corespunzător, cultura;
IV - forma gâtului schimbat dramatic gușă clar vizibile;
V - cultură atinge dimensiuni foarte mari.

Boli ale glandei tiroide, însoțită de o creștere a acesteia

Cele mai multe boli tiroidiene la copii pot fi asociate cu o creștere a dimensiunii sale. Acest lucru reflectă procesele patologice de natură diferită, care curge în parenchimul de organe: .. Hiperplazia sau acumularea de țesut tirocitelor hipertrofie infiltrarea glandei limfocitar fluid chistice etc. Etiologia acestor procese este de asemenea diferit: lipsa de iod în mediu, gormonogeneza defect, predispoziție genetică, vătămarea cauzată de radiații , impactul agent infecțios sau viral, stresul și alți factori.

Ar trebui clarificat faptul că termenul copii CED a însemnat un grup eterogen de boli ale glandei tiroide, care apar cu o creștere a dimensiunii sale, fără disfuncție. Acesta poate fi activat gușă endemică, gușă sporadice și CAT în faza de eutiroidie. Deoarece statutul tiroidian real în aceste boli este similară, atunci numele CED pare competent.

simptom clinic cu gușă

După cum sa arătat anterior, extinderea tiroidei la copii pot fi observate la diferite sale boli procedând cum ar fi, fără a perturba activitatea funcțională, și în disfuncții.

1. starea eutiroidiene - absența semnelor clinice de disfuncție tiroidiană. Poate cu gușă endemică, faza gușă ChAT sporadice și euthyroid.

2. Stare hipertiroidism - o creștere a activității funcționale a glandei tiroide. hipertiroidismul prelungit (de exemplu boala, Graves) dezvoltă sindromul tireotoxicoză. Tabloul clinic al acestor stări sunt foarte diverse, dar cele mai frecvente la copii aceste simptome, ceea ce sugerează o creștere a funcției tiroidiene (Tabel. 3).
Creșterea mărită caracteristic funcției tiroidiene pentru boala Graves, și pot să apară în faza inițială a ChAT.

3. hipotiroidiene - o scădere a activității funcționale a glandei tiroide. Cu deficit pe termen lung a hormonilor tiroidieni in organism se dezvolta hipotiroidism. Tabloul clinic al hipotiroidism este, de asemenea, foarte diversă, în tabel. 4 prezintă principalele sale manifestări clinice la copii.
Reducerea funcției tiroidiene pe un fond de creștere a dimensiunii sale poate să apară în etapele ulterioare ale CAT și să fie rezultatul tratamentului bolii Graves.

4. Un loc aparte este starea așa-numita hipotiroidism subclinic, care se caracterizează prin absența manifestărilor clinice ale disfuncției glandei tiroide, nivelul normal de hormoni tiroidieni, dar nivelurile crescute de TSH, ceea ce indică un deficit ascuns de hormoni tiroidieni. hipotiroidism subclinic poate fi detectată la unii pacienți cu DCE. În ciuda absenței simptomelor clinice la aceeași disfuncție tiroidiană, acești copii au un prognostic mai rau pentru dezvoltarea fizică, sexuală și psihică mai departe decât copiii în eutiroidie, care subliniază necesitatea urmăririi acestora într-un specialist.

Metodele de bază de examinare la copii cu gusa

1. Dacă suspectați o tulburare de tiroida la un copil ar trebui să fie efectuată o istorie completă a vieții și a bolii sale plângeri, atât impuse de copil și familia sa. Ar trebui să acorde o atenție la prezența bolilor endocrine în familie, plângerile părinților cu privire la intarzieri de dezvoltare ale copilului.

2. Având în vedere manifestările polimorfismului disfuncție a glandei tiroide pentru a efectua o examinare fizică detaliată a tuturor organelor și sistemelor unui copil cu o palparea obligatorie a glandei tiroide. Această procedură necesită o anumită abilitate, deoarece dimensiunea glandei la copii, în special copii mici, de fier mici și de multe ori are o consistență moale (la DTZ, CED), ceea ce face dificil să se definească în mod clar dimensiunea sa. Când fierul ChAT dens, non-uniform.

3. Testele de sânge hormonali sunt acum considerate necesare pentru concluziile finale privind starea funcțională a glandei tiroide. Cel mai informativ apare determinarea concentrațiilor plasmatice totale și libere T3 și T4. și immunoassay TSH sau radioimunotestare. In cazuri tipice, hipertiroidism T3 și T4 sunt nivelurile crescute și coborâte TTG, T3 hipotiroidie și nivelurile T4 sunt reduse și creșterea TTG, la hipotiroidism subclinic la niveluri normale T3 iT4 crescute ale TSH.

4. investigare imunologica cuprinde determinarea titrului de autoanticorpi țesutului tiroidian - tiroglobulina și fracțiunile microzomale. Ele dezvăluie aproape toți pacienții cu HUT, iar majoritatea - cu boala Graves.

5. SUA realizat așa cum sa descris anterior, permite evaluarea tiroidei și parametrii săi structura de densitate și uniformitate. In structura gușă glandei endemice și sporadice, densitatea de obicei omogenă, normală, densitate redusă adesea de DTZ, structura mai eterogene, cu structura eterogenă Hut dramatic.

6. Citologie materialul primit în timpul biopsiei cu ac de tiroidă, de multe ori stabili un diagnostic definitiv de natura patologiei.

7. Identificarea conținutului redus de iod în urină recent utilizate tot mai mult pentru stabilirea gușă endemică.

8. Există o serie de metode specifice de examinare tiroidiană, și au un examen de rutină anumite date valorice a pacientului, dar aceste metode sunt cele mai comune și informative în diagnosticul diferențial la copii.

Principiile de bază ale terapiei de gusa la copii

Fiecare manifestare a bolii este gusa, are schema de terapie, inclusiv efecte atât patogene, cât și simptomatice, în funcție de diagnostic și statutul tiroidian al pacientului specific. Există mai multe tipuri principale de tratament patogenic al gușii la copii.

1. Înlocuirea medicație terapie cu hormoni tiroidieni este recomandat pentru a compensa hipotiroidiene, în scopul de a elimina atât manifestările clinice de hipotiroidism și de reducere a dimensiunii gusa la CED, faza si hipotiroidie a UE HUT, hipotiroidism iatrogenă cu boala Graves. Cel mai des utilizat medicament este levotiroxină in varsta de dozare 2 - 4 mg / kg / zi (cel mai adesea 50 - 100 mcg / zi) lung curs de cel puțin 6 luni.

terapia de substituție 2. iod cu recomandat pentru a compensa deficitul de iod în mediu, ceea ce a condus la o creștere a tiroidei, și, prin urmare, reduce dimensiunea sa. Ea prezintă asignarea de iodură de potasiu la o doză echivalentă de 100 - 200 micrograme de iod pe zi, în zonele endemice - pentru viață. Justificat numirea după un curs de terapie de substituție hormonală.

3. Înlocuirea terapie combinată de iodură de potasiu și levotiroxină recomandat pe scară largă în tratamentul gușei. Acesta vă permite să normaliza rapid dimensiunea glandei tiroide, elimina simptomele existente de hipotiroidie. Asociați 100 micrograme de levotiroxină și 100 mg de iodură de potasiu în gușă lung endemice.

4. Terapia tireostaticheskim este indicată în tireotoxicoză și reduce activitatea funcțională a glandei tiroide. Se aplică într-o doză de metimazol 5-60 mg / zi, în funcție de gravitatea și stadiul de tratament al tireotoxicozei este lung.

5. Tratamentul chirurgical cu creșterea TG prezentat în absența efectelor tratamentului conservator lung, marimea gușă gigant suspectate neoplazie.