contracepția Teenage

VF Kokolina, profesor, Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Facultatea de Pediatrie VPO Universitatea de Medicina „Universitatea de Stat de Medicină Română“, onorat medic roman, Dr. med. științe

În prezent, societatea a susținut educația sexuală a adolescenților. Acest lucru se datorează caracteristicilor moderne ale comportamentului sexual: vârsta redusă la primul contact sexual care definește integrarea relațiilor dintre sexe, contracepție, protecție împotriva infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, și multe altele.

Principalele sarcini de contraceptie la adolescenti sunt în primul rând prevenirea avortului și prima livrare neplanificate si de prevenire a bolilor, a bolilor cu transmitere sexuală. În consecință, cerințele pentru contracepție adolescente sunt: de înaltă eficiență, siguranță, sănătate, ușurința de utilizare, accesibilitate.

Metodele contraceptive sunt împărțite în:

soluție salină;
barieră (mecanică);
spermicid (chimic);
hormonale;
intrauterină;
contraceptie de urgenta.

Următoarele metode de contracepție pot fi recomandate următoarele adolescentelor:

barieră (mecanică);
spermicid (chimic);
hormonale;
contraceptie de urgenta.

Bariera metode contraceptive prezervative prezentate, diafragme vaginale, cupolele cervicale, bureti contraceptive.

Folosind un prezervativ, nu numai că protejează împotriva sarcinii nedorite, dar, de asemenea, de boli contractante, boli cu transmitere sexuală, inclusiv infecția cu HIV. Principalul dezavantaj al acestei metode este o ruptură frecventă a prezervativului (1 per 150-300 sexual). Prin urmare, eficacitatea contraceptivă este relativ scăzută, Pearl Index - 12,5-20,0.

O diafragmă introdus în vagin, astfel încât să acopere colul uterin și de a crea un obstacol mecanic la trecerea spermatozoizilor în canalul său. De obicei, diafragma utilizată cu gel spermicid sau cremă, care mărește eficacitatea contraceptivă. indicele Pearl în această metodă de contracepție este 12,0-14,0. Datorită eficacității contraceptivelor scăzute și destul de dificil de utilizat diafragme si capace cervicale sunt nepotrivite pentru adolescenți.

burete contraceptiva combina efectele metodelor mecanice și chimice - împiedică pătrunderea spermei în canalul cervical și alocă substanțe spermicide. Această metodă este simplu de utilizat și protejează de boli, boli cu transmitere sexuală, cu toate acestea, este doar o eficacitate contraceptivă 13,9-24,5. adolescenți burete contraceptivă nu este recomandată din cauza eficienței scăzute.

metode contraceptive spermicide bazate pe utilizarea fondurilor efect dăunător asupra spermei, - distrugerea membranei lor celulare. Pentru aceste medicamente, este foarte important să se folosească corectă: spermicidelor trebuie să fie introduse adânc în vagin, nu mai târziu de 0,5-1 oră înainte de actul sexual; acestea ar trebui să fie în contact cu colul uterin. Pentru majoritatea spermicidele ingredient activ este nonoxinol-9, cu excepția faptului că acțiunea distructivă asupra spermei are bactericid și virus-tsidnym acțiune. Cealaltă componentă activă - clorură de benzalconiu - eficient nonoxinol-9 4 ori (Farmateks este substanța activă a preparatului). indicele Pearl - 0,68.

Aplicarea combinată a spermicidelor și metode de barieră cu efect crește contraceptive. De exemplu, spermicidele, împreună cu prezervativul sau diafragma reduce riscul de sarcina, asigura o anumită protecție împotriva multor boli, boli cu transmitere sexuala, reduce riscul de boli inflamatorii în mai multe ori, ceea ce este deosebit de important pentru adolescenți. Avantajul barierei și a metodelor contraceptive spermicidal este posibilitatea utilizării lor în activitatea sexuală neregulată, episodic, ceea ce este important pentru adolescenți.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale se bazează pe:

suprimarea secreției gonadotropinelor și funcția ovulator a ovarelor;
creșterea vâscozității mucusului cervical, care împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter;
prevenind implantarea ovulului în legătură cu schimbările în endometru.

contraceptive hormonale, în funcție de compoziția hormonale este împărțit în următoarele tipuri:

Contraceptivele orale combinate (COC);
Contraceptivele progestagensoderzhaschie (mini-pilula).

Contraceptivele orale în combinație conțin două componente - sub formă de estradiol estrogen etinilestradiol (EE) și una dintre progestativ. În funcție de cantitatea de estrogen se disting:

vysokodozirovannye CCO - conțin mai mult de 35 mg EE (Ovidon, Anteovin);
COC cu doze mici - conțin mg EE 30 (Marvelon, Femoden);
mikrodozirovannye CCO - conțin 20 mg EE (Logest, Lindinet 20 Novinet, Mersilon).

În funcție de calea de administrare a contraceptivelor hormonale sunt împărțite în:

oral (tablete);
injecție (Depo-Provera);
Implanturile (Norplant);
transdermic (Evra);
vaginale (NuvaRing).

Potrivit OMS, este de preparate monofazice recomandate în primul rând ca contraceptive în rândul adolescenților, deoarece acestea au o serie de avantaje:

cea mai mare eficiență între mijloace non-invazive de contracepție;
reversibilitate ușoară a metodei;
siguranță ridicată a metodei și posibilitatea de utilizare pe termen lung.

Modern extrem de COC, în condiții de siguranță, contribuie la reglarea ciclului menstrual al unei tinere fete, elimina algodismenorei fără a conduce la o creștere a greutății corporale nu încalcă procesele metabolice umple deficit hormonal și posedă proprietăți terapeutice suplimentare. Reacțiile adverse pot să apară în primele trei luni ale COC, ulterior, acestea sunt nivelate.

tablete Progestagensoderzhaschie (mini-pilula) sunt mai puțin eficiente, dar practic inofensive pentru organism adolescență, deoarece acestea conțin doza minimă de progestative și estrogeni nu conțin. Acest grup de medicamente include Ekslyuton și Charozetta. Aceste tablete pot fi luate de către oricine există contraindicații pentru utilizarea COC: tulburări de sângerare, diabet, hipertensiune, boli de ficat, lactația, etc.

Un dezavantaj serios de pilule contraceptive este faptul că acestea nu protejează partenerii de la infecțiile cu transmitere sexuală (ITS). Pentru adolescenți, această problemă este deosebit de acută: este printre băieți și fete, începând cu activitatea sexuală precoce sunt cele mai frecvente infecții frecvente cu transmitere sexuală. Și, dacă aveți o idee despre gonoree majoritatea adolescenților, atunci existența altor infecții, acestea de multe ori nu chiar suspect. Și aceste boli nu mai puțin periculoase și chiar mai insidios sunt, deoarece fluxul este ascuns și asimptomatice. Evitați prinderea boli cu transmitere sexuala pentru a ajuta prezervativul, care este ușor de utilizat, la prețuri accesibile.

Din punctul de vedere al G. Gritses cele mai populare pentru adolescenți ar trebui să fie „dublu“ metoda de contraceptie - utilizarea contraceptivelor orale și prezervative doze mici. În plus, aceasta va asigura o protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

contraceptive intrauterine (DIU) pentru fetele adolescente nu este întotdeauna acceptabilă din cauza dimensiunii mici a uterului, ceea ce poate duce la eliberarea unei spirale sau chiar perforarea uterului.

Condiția folosirii DIU este o viata sexuala regulata (WMC altfel își pierde sensul său de control), și un partener permanent (schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, riscul de infecție a tractului genital superior). Cel mai adesea, nu sunt îndeplinite aceste condiții. În acest sens, utilizarea DIU in randul tinerilor femei nulipare ar trebui să fie abandonate.

În mod semnificativ reduce riscul de sarcina neintentionate este posibil, folosind metodele de contracepție de urgență (CE). Această metodă de contracepție se numește în mod diferit: urgentă, imediată, urgentă, extremă, foc, și alte state post-coitală.

Răspândită CE ar putea contribui la reducerea semnificativă a numărului de avorturi.

Situații în care trebuie să se aplice CE:

în cazul în care a avut loc un contact sexual neprotejat (adică relații sexuale, sexual fara utilizarea metodelor contraceptive - COC, DIU, prezervative, diafragma);
Dacă în timpul actului sexual prezervativul sa rupt sau a sărit;
în cazul în care o femeie a învățat devreme în diafragma sau capacul din vagin;
în cazul în care expulzarea detectată Marinei (pierdere spontană);
Dacă ați uitat să luați pilule contraceptive sau comprimat, cu o întârziere de lungă;
Dacă o femeie este forțată să facă sex.

Metode de contraceptie de urgenta:

Utilizarea preparatelor hormonale (regim Yuzpe, Danazol);
tablete concepute special pentru contraceptie de urgenta (hormonale, hormonale);
contracepția intrauterină.

Metoda Yuzpe este de a dubla alocare 200 mcg de etinilestradiol si 1 mg de levonorgestrel în termen de 72 de ore după contactul sexual cu un interval de 12 ore. Un avantaj al metodei este că scopul CE poate fi orice HEC disponibil comercial, numărul de pelete va varia în funcție de compoziția și doza lor. Eficacitatea regimului Yuzpe depinde de durata intervalului dintre actul sexual și utilizând CE precum ziua ciclului menstrual, care a avut loc coitul. Efectele secundare, cum ar fi greață, vărsături, amețeli observate cu frecvență ridicată.

Metoda Yuzpe este eficientă în CE, dar necesită tratați cu doze mari de agenți hormonali, caracterizate printr-un număr mare de efecte secundare, care limitează utilizarea acestuia.

Danazol suprimă producția de gonadotrofine (LH și FSH) de către glanda pituitară, rezultând în inhibarea ovulației și atrofia endometrului. Rata de graviditate a fost de 6%, cu toate acestea, efectele secundare (greață, vărsături), sunt observate mult mai puțin frecvent decât cu regimul Yuzpe. În scopul de contracepție de urgență de două ori Danazol recomandat să ia 600 mg la fiecare 12 ore în 72 de ore de la actul sexual neprotejat. În prezent, cu toate acestea, în scopul CE Danazolul este rar folosit din cauza numărului mic de studii pe această temă.

contraindicații absolute pentru metoda hormonală CE sunt aceleași ca și pentru contraceptive hormonale:

tromboembolism, tromboflebită istorie;
boală hepatică severă;
sângerare de etiologie necunoscută;
cancerul de sân și de endometru;
de dorit să se folosească intens fată de fumat.

tablete speciale pentru contraceptie de urgenta sunt de două tipuri:

pastile cu hormoni - conțin o doză mare de levonorgestrel progestativ;
tablete hormonale (antihormoni) - receptorii bloc.

În România, pentru CE două preparate care conțin levonorgestrel înregistrate: o doză de 0,75 mg № 2 (Postinor) și 1,5 mg № 1 (eskapel). Eficacitatea acestor agenți pentru EC ridicat 98%, cu toate acestea, efectele secundare (greață, vărsături, amețeală, tulburări menstruale, piept de sensibilitate, formarea de chisturi ovariene funcționale, apariția pătarea intermenstruale) datorită dozei mari de levonorgestrel, limita utilizarea datelor, în special în rândul adolescenti.

pastile non-hormonale pentru contraceptie de urgenta (anti-hormoni) conțin antiprogestativ - mifepriston. pe scurt Mifepristona si blocheaza in mod reversibil receptorii de progesteron numai periferic. În funcție de faza a ciclului mifepriston inhibă eliberarea de LH, blocuri sau intarzieri ovulație, transformarea pauze de endometru, care împiedică implantarea. Mifepristona poate fi folosit pentru a CE, în special în acele cazuri în care o femeie este contraindicat metodele hormonale de CE.

ceva mai mare eficiență (98,8%) comparativ cu levonorgestrel (98,0%);
mai bine tolerat;
sângerare incidență a fost semnificativ mai mică decât atunci când se utilizează levonorgestrel;
eficienta mifepristona nu scade odată cu creșterea intervalului dintre actul sexual și primirea unui preparat la 120 de ore, ceea ce este un avantaj asupra metodei Yuzpe și levonorgestrel.

Tabletele CE sunt utilizate numai în situații de urgență și nu pot fi folosite pentru contracepție regulate;
pastile CE nu împiedică ITS. Dacă bănuiți că infecția în timpul actului sexual, trebuie să consulte imediat un medic.

posibilitatea de utilizare ocazională la pacienții cu viață sexuală neregulată;
suficient de înaltă eficiență;
lipsa de efecte sistemice pronunțate (în special medicamente non-hormonale);
disponibilitate.

Tablete pentru CE nu ar trebui să fie utilizat în mod regulat, dar informații despre existența și capacitățile de contracepție de urgență ar trebui să fie răspândit pe scară largă în rândul adolescenților, deoarece este acest grup de oameni activi sexual sunt la risc de infectie si sarcina nedorita.

Intrauterine CE implică o sterilete în decurs de 5-7 zile de la contactul sexual neprotejat. În numirea contracepției intrauterin ca ar trebui luate în considerare CE:

contraindicații la inserția DIU;
dorința pacientului în viitor, pentru o lungă perioadă de timp pentru a utiliza această metodă;
riscul de boli inflamatorii ale uterului și apendicelor după inserția DIU.

DIU este imposibil de utilizat ca CE de tineri pacienți nulipare cu un număr mare de parteneri sexuali, când relațiile sexuale întâmplătoare.

Pentru majoritatea adolescenților, au, de regulă, viața sexuală neregulată, tratamentul de alegere de contraceptie este prezervativul. Acesta protejează în mod fiabil, nu numai de la concepție, dar, de asemenea, de la infecții cu transmitere sexuală și, în anumite condiții - din cauza SIDA.
Femeile mai in varsta pot utiliza diafragme în combinație cu substanțe chimice. Starea - utilizarea frecventă a diafragmei și un partener permanent.
Metoda fiziologica de contraceptie poate fi recomandat pentru fetele care au un ciclu menstrual regulat și care sunt discipline diferite și au un partener stabil.
Dispozitivele intrauterine pot recomanda acei adolescenți care au fost deja gravidă. Starea - nu exista infectii, viata sexuala regulata cu un partener constant.
doze mici de contraceptive orale sunt potrivite pentru adolescenți, în mod regulat activi sexual. Condiții de boli extragenitale lipsa caracterului.
Toți tinerii ar trebui să aibă cunoștință de existența unor metode de contracepție de urgență și acele situații în care aveți nevoie pentru a utiliza aceste metode, evitându-se astfel sarcina adolescente nedorite și avort.

Astfel, există o mare varietate de mijloace și metode de contracepție. Mai mult, unele dintre ele sunt cele mai potrivite pentru adolescenți (metoda de bariera in combinatie cu spermicide, medicamente cu hormoni), în timp ce altele sunt de puțin folos pentru ei (dispozitive intrauterine, metoda fiziologică). Prin atribuirea unei metode contraceptive necesită un individ la alegerea sa, ținând seama de natura și amploarea responsabilității adolescent, intensitatea vieții sale sexuale, prezența sau absența bolilor extragenitale, partener sexual regulat și planurile referitoare la momentul viitoare sarcină ca contracepție corectă și modernă salvează sănătatea reproducerii, adolescentă și mama insarcinate.