Congresul European de Cardiologie - 2018 revizuire a principalelor evenimente, Protecția Sănătății din Ucraina

Tratamentul hipertensiunii arteriale: Rezultatele studiilor recente

În acest an, o atenție deosebită a fost acordată AG. Nu este nici un secret faptul că acesta este unul dintre factorii principali în dezvoltarea evenimentelor cardiovasculare adverse, în legătură cu care medicii moderni consideră terapiei antihipertensive, nu numai ca un tratament Nosologie separat, și cât de eficiente de prevenire a altor boli ale sistemului cardiovascular. În special, studiul RECVASA (M. Lukiyanov și colab. RF) demonstrată convingător ca o terapie antihipertensivă eficientă în prevenirea apariției complicațiilor hipertensiunii. In acest test, au participat 3648 pacienți cu hipertensiune arterială (vârsta medie 66,1 ± 12,9 ani; 72% femei). Ca rezultat, doar 20,3% dintre pacienți au avut o hipertensiune izolată fără comorbidități cu CVD in restul (79,7%), boală cardiacă ischemică au fost detectate (boală coronariană, 5,5% din cazuri), insuficiență cardiacă cronică (CHF 10,3%) , CHF, CHD (49,6%), alte boli (14,3%). În același timp, 63,8% dintre pacienți au fost de 3-4 diagnostic cardiologic simultan. Accident vascular cerebral și infarct miocardic anterior au fost, respectiv 9,5 și 11,4% dintre pacienți. Ca agenți de control a tensiunii arteriale (BP) pacienți au fost tratați cu inhibitori ai ECA (50,1%), beta-blocante (41,8%), diuretice tiazidice (34,1%), Sartai (26,6%), blocante ale canalelor de calciu (CBP; 22,0%), alte medicamente (5,0%). Conform rezultatelor de tratament timp de 12 luni, doar 19,9% dintre pacienți au avut o țintă a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, conform studiilor, utilizarea medicamentelor antihipertensive (AGP) a imbunatatit semnificativ prognosticul hipertensiunii arteriale, datorită influenței atât a tensiunii arteriale și o concomitentă CVD, care a fost exprimată în principal în probabilitatea semnificativă scădere a accidentului vascular cerebral și infarct miocardic, precum reducerea mortalității globale.
La alegerea produselor pentru corectarea nivelurilor tensiunii arteriale, expertii recomanda insistent metoda de selecție individuală. De exemplu, din ce în ce grupul cel mai eficient de medicamente pentru hipertensiune arteriala numit Sartan se bucură de popularitate limitată în rândul specialiștilor ucraineni. În special, studiul ÎNCERCAREA-CVD (N. Ogava, Japonia) a examinat efectele telmisartanului asupra cursului hipertensiunii arteriale si prevenirea bolilor cardiovasculare. Scopul studiului a fost de a compara efectul receptorului angiotensinei II blocante (ARB) telmisartan și celelalte grupe AGP (nu ARB), o modificare a biomarkeri BCV la pacienții hipertensivi. Studiul a implicat 1228 de pacienți, cu vârsta cuprinsă între 40 și 80 de ani din Japonia 168 de spitale, cu hipertensiune arterială și cel puțin un factor de risc pentru complicații cardiovasculare. Toți participanții au primit terapie standard cu includerea de telmisartan (grupul 1) și alte grupuri de AGP (grupul 2). Pacienții au fost urmăriți timp de 3 ani. La 6, 12, 24 și 36 luni de tratament, cercetatorii au stabilit ca au astfel de markeri CVD ca creatinina, peptid natriuretic cerebral (BNP), proteina de mare sensibilitate C reactiva, urinar 8-gidroksidezoksi-guanozină (8-OHdG), adiponectinei serice și altele. rezultatele au aratat ca la pacienții tratați cu telmisartan, valoarea markerilor CVD in Vol. h. BNP și creatinină au fost semnificativ mai mici decât cele ale participanților la doilea grup. În plus, incidența recentă a complicațiilor hipertensiunii arteriale au fost cel puțin ușor, dar încă mai mare. Astfel, N. Ogava recomandă considerat Sartai, în special, telmisartan, ca o alternativă complet la inhibitori ECA, și CBP betablocante ca un tratament de bază al hipertensiunii arteriale.
oamenii de știință din Ucraina, de asemenea, a vorbit pe tema tratamentului hipertensiunii arteriale. MI Kolesnik și colab. (Zaporojie - Dnepropetrovsk) în studiul lor a demonstrat efectul combinației perindopril / amlodipină fixat pe tulpinile de ventricul stâng (LV) funcționale la pacienții cu hipertensiune. Studiul a implicat 78 de bărbați cu vârste cuprinse între 52 ± 8 ani cu hipertensiune. Ca urmare a tratamentului cu efect bun perindopril / amlodipină a fost primit, a fost bine tolerat. tensiunii arteriale tinta a fost atins la 70% dintre pacienți. indicele de masa LV a scăzut de la 137 (104-163) 123 (105-149) g / m 2. fracția de ejecție a crescut de la 68,7 ± 7,3 la 70,9 ± 7,1%. După 6 luni de tratament imbunatatit semnificativ parametrii tulpina VS, nu a existat nici o modificare longitudinală și radială deformare în miocardul VS pe tot parcursul perioadei de studiu. Aceasta este o combinație fixă ​​de medicamente a stat la baza lucrării prezentate la Congresul Dl. Radcenko et al. (Kiev). Studiul a inclus 30 pacienți (vârsta> 30 ani) cu hipertensiune arteriala, a fost marcată prin faptul că nu numai o activitate antihipertensivă ridicată a combinației, dar, de asemenea, un efect bun asupra prevenirea leziunilor de organe țintă, de obicei, care suferă de hipertensiune.
În timpul Congresului, sa întâlnit, de asemenea, descoperiri interesante. De exemplu, într-un studiu W.H. Yin, W.K. Tseng și colab. (China), sa dovedit a fi combinație eficientă de o doză mică de dextrometorfan și amlodipină în tratamentul hipertensiunii arteriale. Amlodipina este una dintre cele mai utilizate pe scară largă AGP. Dextrometorfanul - medicament antitusiv cu un efect neuroprotectiv, pus în aplicare prin inhibarea NADPH oxidazei. Obiectivul acestui studiu multicentric a fost de a evalua utilitatea clinica a diferitelor doze de dextrometorfan în combinație cu tratamentul standard cu amlodipină la pacienții cu hipertensiune arterială ușoară până moderată. Dintre 78 pacienți 31 (40%) a atins nivelul țintă al tensiunii arteriale, folosind tratamentul standard (amlodipină 5 mg / zi). Ceilalți participanți nu răspund la terapia convențională corect pregătită suplimentar dextrometorfan în doze diferite. Adăugarea de doze mici (2,5 și 7,5 mg / zi) a permis normalizarea tensiunii arteriale la 47% dintre pacienți nu răspund la terapia standard. Astfel, combinația de amlodipină cu doze mici de dex-trometorfana capabil să îmbunătățească controlul tensiunii arteriale la pacienții slab care răspund la terapia standard cu antihipertensive.
interes practic considerabil este un nou PATHWAY2 studiu (B. Wiliams, UK), care a studiat capacitatea spironolactonei a corecta nivelul tensiunii arteriale la pacienții care nu răspund la terapia standard AGP. Potrivit lui B. Wiliams, forme rezistente de hipertensiune are loc la fiecare pacient al 10-lea cu această patologie, care este de aproximativ 100 de milioane de oameni la nivel global. Aceste persoane au un risc deosebit de ridicat pentru evenimente cardiovasculare, datorită efectelor pe termen lung ale tensiunii arteriale la organele țintă, și, de asemenea, pentru că multe dintre ele au o comorbiditate, cum ar fi diabetul zaharat și insuficiența renală cronică. În timpul unei conferințe de presă B. Wiliams a declarat că recomandarea documentelor din SUA în ultimii ani, țările europene și altele. În tratamentul hipertensiunii arteriale recomanda utilizarea ACE / inhibitor al ARB, BCC și un diuretic (o combinație de A + C + D). În cazul în care nu există răspuns la terapia medicală a spus urmatorul pas necunoscut. Aceste studii nerandomizate scară largă sugerează spironolactona util în astfel de cazuri, în special având în vedere faptul că o hipertensiune stabilă este caracterizată de un nivel inadecvat de mici de renină în plasma sangvină.
In PATHWAY2 au fost randomizați 335 pacienți cu hipertensiune arterială rezistentă la medicamente, persistente în ciuda tratamentului cu utilizarea simultană a dozelor maxime tolerate de 3 AGW. Toți pacienții au primit o combinație de A + C + D, și au fost împărțiți aleatoriu în 4 grupe în funcție de corecție suplimentară înseamnă AD: spironolactonă 25 - 50 mg / zi; doxazosin la 4 la 8 mg / zi; bisoprolol între 5 și 10 mg / zi și placebo. Studiile efectuate la nivel de AD timp de 12 săptămâni. Pornind de tensiune medie arteriale la pacienții ambulatorii a fost de 147,6 / 84,2 mmHg. Art. la pacienții spitalizați - 157.0 / 90.0 mm Hg. Art. Comparativ cu placebo, adăugarea de spironolactonă la combinația A + C + D este în continuare posibilă reducerea tensiunii arteriale cu 8,7 mmHg. Art. și comparativ cu o reducere medie cauzată de utilizarea doxazosin și bisoprolol, - 4,26 mm Hg. Art. Astfel, adăugarea de spironolactonă la combinațiile de tratament standard (inhibitor ACE / ARB, și diuretic tiazidic BPC) a dus la o reducere suplimentară semnificativă a tensiunii arteriale, și mai mult, decât datorită recepției de β-blocant și doxazosin. „Spironolactona este permis reducerea tensiunii arteriale sistolice la 134,9 mm Hg. Art. care se află sub nivelul țintă de - 135 mm Hg. Art. Cu alte cuvinte, am început pentru controlul hipertensiunii arteriale, definit anterior ca incontrolabil, „- a spus B. Wiliams.

Preparată de Alexandra Merkulova