Congenitală de șold tratamentul dislocare, fotografie

șold dislocarea congenitale - o boala grava a sistemului musculo-scheletic, ceea ce duce la invaliditate. Unul dintre obiectivele principale ale ortopediei pediatrice este încă detectarea precoce a acestei boli, deoarece o recuperare completă este posibilă numai în primele câteva săptămâni după naștere.

Acest defect este caracterizat prin faptul că toate elementele sunt șold subdezvoltate. Încălcat raportul capului femural și acetabul. Acest lucru se manifestă în trei variante diferite: șold instabilă, luxație congenitală de șold și subluxation congenitale.

De multe ori apare o luxație bilaterală unilaterală, iar la fete apare de cinci ori mai des decât băieții.

luxație congenitală de șold la copii este o consecință a etapei inițiale de displazie de sold, încalcă formațiunile anatomice comune.

Cauzele bolii

Cauzele luxație congenitală de șold nu este încă pe deplin înțeles. Există mai multe teorii, care într-un fel încearcă să explice mecanismul de apariție a acestei boli, dar toate necesită mai multe probe.

Cauzele bolii

Cauzele bolii pot fi diferite: un semn de carte defect primar toate sistemului musculo-scheletice, tulburări hormonale, retard de creștere a fătului în interiorul pântecele mamei, toxemie, însoțite de tulburări ale metabolismului proteic, articulațiilor displazia ereditare și mai mult.

Patogeneza dislocare congenital are o relație directă cu subluxație anterioară sau displazie (instabilitate) a coapsei.

Displazia de sold - o inferioritate congenitală a articulației, care se datorează greșit dezvoltării și ca rezultat dislocarea sau subluxație a osului capului său. Dacă imediat după naștere apare displazia, și nu există nici o intervenție chirurgicală, în momentul în care plimbare copilul va dezvolta o luxație congenitală de șold.

Gradul de dislocare a soldului

Distinge 5 grade de dislocare:

1. Gradul I - capul este poziționat lateral și conicitate al iliac (adică displazii) definită.
2. Al doilea grad - capul femural este deasupra cartilajului în formă de v.
3. Gradul III - capul întreg este poziționat peste marginea cavității.
4. Al patrulea grad - capul este acoperit cu o nuanta de aripa osul iliac.
5. grad cincea - ridicat în picioare capete din partea osul iliac.

Deoarece examinarea cu raze X este posibilă numai în a patra lună de viață, folosit de multe ori metoda de ultrasunete, care dezvăluie schimbările sunt deja în a doua săptămână.

simptome

Există mai multe simptome, care pot determina prezența sau absența luxație congenitală de șold la copii.

Principalul simptom al displaziei de șold la copii nu este puternică diluție limitatoare, picioare pentru copii îndoite la un anumit unghi (dreapta). La nou-nascuti, creșterea tonusului muscular, si, prin urmare, totalul soldurilor de reproducere spre imposibil, dar în colțurile diversiunea există o diferență, și ea spune că capul femural în acetabul este descentralizată. În mod normal, picioarele trebuie să fie evacuate la un unghi de 90 de grade. Uneori, incapacitatea de a abducție șold indică prezența unei alte boli, cum ar fi paralizia spastică sau dislocare patologică a șoldului.

Prezența bolii este confirmată prin pliuri asimetrice pe coapse și fese. Ei pot vedea, plasând copilul pe stomac. Caracteristica este destul de discutabilă, deoarece copilul va învârti tot timpul, de fapt, această caracteristică poate fi găsit în alte boli, dar să acorde o atenție la ea încă stă.

Subluxație de șold este caracterizat printr-un simptom de clicuri, ceea ce sugerează sărind peste capul peste marginea acetabulului. La picioarele copilului aduce la linia de centru, capul înapoi și de a reduce un clic se aude din nou. În acest caz, picioarele nou-născuți un pic fior. Făcând clic nu trebuie confundat cu o ușoară criza care pentru astfel de copii este normal, pentru că rata de creștere a ligamentelor și oasele nu au fost încă stabilizat.

Scurtarea membrului inferior este un alt simptom al luxatiei congenitale. In primele luni este extrem de rar.

rotația externă a piciorului - este, de asemenea, priznak.V acest caz, piciorul copilului așa cum sa dovedit. Acest lucru este cel mai bine vizibil in timpul somnului copilului, dar se întâmplă și la exteriorul picior stramb, asa ca pentru un diagnostic complet ar trebui să consulte un medic.

În total luxatie de sold deranjat integritatea mersului. Atunci când luxație unilaterală observată schiopatat cu o deviere caracteristică a trunchiului în direcția de dislocare și înclinarea pelvisului în partea afectată. În mers luxație bilaterală arata ca „rață“, ca un cot în față, pentru a forma o lordoză.

diagnosticare

La detectarea acestor simptome mai bine solicitați imediat sfatul medicului, fără a aștepta pentru examinare cu raze X, care este posibilă numai în a patra lună de viață. procedura de raze X efectuate în poziția predispuse cu diluate spre picioarele care trebuie aranjate simetric.

Prin semne radiologice de displazie de sold includ apariția tardivă a osificare a nucleelor ​​osoase și margini teșite clare ale cavității articulare șold.

Pentru diagnosticarea bolii sunt factori importanți, cum ar fi prezența displaziei într-unul sau ambii părinți, formarea de „fructe de mare“, sau toxemie de sarcină. Riscul de apariție a anomaliilor congenitale, în aceste cazuri, este mult crescut. Acești copii sunt considerați în mod automat pentru a fi la risc.

Diagnosticul de „displazie“, apoi - „luxație congenitală de șold“ este adesea plasat după raze X și ultrasunete.

Caracteristici ale bolii

Cel mai important criteriu în tratamentul luxatiei congenitale de șold este faptul că cu cât mai repede este pornit, șansele mai bine pacientului de o recuperare completă. Maximă aceeași vârstă la care poate fi de succes - doi sau trei ani. În cazul în care copilul nu este tratată înainte de vârsta ulterioară, fără o intervenție chirurgicală nu mai este suficient.

O altă caracteristică a bolii este faptul că este o lungă perioadă de timp nu se manifestă. Mulți părinți încep să observe că un copil că ceva este greșit numai atunci când a fost început deja să meargă și încă moale. În această situație, timpul a fost deja pierdut și, cel mai probabil, un copil se confruntă cu o operație dificilă, eventual handicap. Fără corespunzătoare cu raze X sau imaginea cu ultrasunete, precum si medicul, capacitatea de a diagnostica boala, este aproape imposibil de a vedea și să recunoască.

coapsa normală și ectopică

De multe ori luxatie de sold este liber să încerce, dar consecințele unor astfel de proceduri pot fi afișate atunci când și cum doriți.

Statistici pentru această boală

handicap pentru copii în legătură cu boala este în creștere în fiecare an. De-a lungul ultimilor ani, numărul de pacienți cu luxație congenitală de șold a crescut cu 60%. La copiii sub vârsta de șapte sau opt și doisprezece la cincisprezece ani există o deteriorare. există durere, crește schiopatura, care este cauzata de schimbarile hormonale.

luxație congenitală de șold este comun în toate țările, dar există și distribuție caracteristici rasiale. De exemplu, în SUA numărul de cazuri in randul albilor decat in randul negrilor. În Germania, copiii se nasc cu boala este mai mică decât în ​​țările nordice.

Există o anumită relație cu condițiile de mediu. De exemplu, o boală a copiilor în țara noastră este în intervalul de două până la trei procente, iar în țările cu condiții mai puțin avantajate ajunge la douăsprezece procente.

Cu privire la dezvoltarea bolii afecteaza strans picioarele scutecele pentru copii într-o stare indreptat. Popoarele care au înfășat copii adoptați, astfel displazie de sold este mai frecvent decât altele. Dovada acestui fapt este că, în anii '70 din Japonia a schimbat tradiția de nou-nascuti înfășa strânse, iar rezultatul nu a fost mult timp în vine. luxație congenitală de șold a scăzut de la 3,5% la 0,2%.

În 80% din cazuri, congenitale luxatie de sold afecteaza fete. De zece ori mai des aceasta boala apare la persoanele ale caror parinti au avut semne ale bolii. Cele mai afectate șold comun din stânga (60%) decât dreapta (20%) sau ambele (20%).

Tratamentul luxatiei congenitale de sold poate fi conservatoare sau operative (chirurgicale). Dacă diagnosticat corect și la timp, este suficient să se metode conservatoare, dar daca este diagnosticat cu întârziere, fără o intervenție chirurgicală nu mai este suficient.

În cazul în care tratamentul conservator este ales în mod individual de autobuz copil, care permite să păstreze picioarele în unghi drept, și retrase din circuitul agricol în regiunea articulației șoldului. Această poziție contribuie la dezvoltarea lor corespunzătoare și formarea.

Reducerea capului ar trebui să aibă loc treptat, încet, pentru a preveni apariția unui nou prejudiciu. Dacă exagerati, puteți deteriora țesutul articulațiilor.

Una dintre cele mai importante metode de tratament este conservatoare și ceea ce este posibil pentru a realiza potrivirea mai rapidă a capului femural cu acetabul, sunt create condiții mai favorabile pentru dezvoltarea în continuare a articulației șoldului drept. Momentul cel mai ideal pentru a initia tratamentul este considerat a fi prima săptămână de viață, atunci când se schimbă cavitatea și osul iliac este minim.

tratament non-chirurgical

Dislocarea Tratamentul ar trebui să fie mai devreme, funcțional și mai presus de toate blând. Tratamentul nechirurgical este un tip de terapie exercitii fizice concepute pentru a elimina contracturi ale mușchilor coapsei. Această mișcare ușoară în șold în formă de flexie și extensie, mișcările de rotație și șoldurile de reproducere. exercițiu similar este efectuat de opt până la zece ori pe zi, timp de zece până la douăzeci de ori pe sesiune.

Tratamentul non-chirurgical include, de asemenea, un masaj ușor de fese, spate a coapselor și înapoi. Un element important este, de asemenea, un scutecele larg pe Frejka pernă. Acest lucru permite picioarele nou-născutului în poziția permanentă răpire. Șeful centrat în acetabul și în curs de dezvoltare, în mod normal.

Apoi, o imagine cu raze X de patru luni, iar medicul va stabili strategia de tratament în continuare. Cel mai adesea, tratamentul cu anvelope au continuat timp de șase luni, și nu permit copilului să meargă până la un an. Observarea la ortopedul ar trebui să aibă loc până la cinci ani, sub rezerva unui rezultat favorabil al tratamentului prescris anterior.

Copiii care sunt mai mult de un an este adesea prescris de reducere a coapsei, folosind extensia lipkoplastyrnogo, care a fost propusă de Somerville. După aplicarea acestor patch-uri pe picioarele pacientului, picioarele stabilite în articulațiile șoldului la un unghi de 90 de grade. Treptat, cu câteva săptămâni a ajuns la îmbinări complete retragere la unghi de aproape 90 de grade. În această poziție, picioarele copilului sunt fixe exprimate ipsos pentru timpul de aproximativ șase luni. Atunci când eșecul acestei metode este cel mai adesea prescris o interventie chirurgicala.

Posibile complicații ale tratamentului nechirurgical

Cea mai frecventă și gravă complicație a luxatiei de sold este un proces degenerativ în osul capului. Rolul principal în acest caz este din cauza unor probleme circulatorii, care pot fi cauzate de poziția de bază non-fiziologică a membrelor. manifestare clinică a tulburărilor circulatorii la nivelul femurului este o durere. mișcările active sunt fie absente sau copil bolnav nu se mișcă piciorul. În acest caz, mișcările pasive devin dureroase.

proces distrofice în osul capului

În unele cazuri, un defect cap de scuze. Se poate observa în porțiunile laterale și mediale.

intervenție operativă

Intervenția chirurgicală este necesară în cazurile avansate și severe. Detectarea tardivă a luxatiei congenitale forțată să recurgă la deschiderea de reducere a femurului în acetabul.

Atunci când o intervenție chirurgicală ortopedică ia întotdeauna în considerare gradul de dislocare a soldului, vârsta copilului, gradul de modificări anatomice, eficacitatea sau eficiența cursului trecut de tratament conservator.

Când unilaterală luxatie de sold ar trebui să ia în considerare mai mulți factori atunci când indicații pentru reducerea luxatiei chirurgical, și anume, oasele capului ridicat de deplasare și îngroșare a acetabulului. Tratamentul copiilor sub trei ani ar trebui să înceapă cu o reducere treptată și închisă și numai în cazul în care nu reușește să treacă operația.

La deschis o luxație bilaterală de reducere a soldului nu trebuie făcut deloc. Astfel de pacienți atribuite inițial tratament conservator, care are ca scop îmbunătățirea tonusului muscular si imbunatatirea mersului in general.

De chirurgie intervenție chirurgicală cea mai larg utilizată pentru a crea un baldachin, potrivit Lorentz, precum și Schanz osteotomie. Aceste metode urmăresc obținerea unui anumit opritor pentru os, care se realizează prin crearea unui șopron în aripa nivelului iliac (aceasta se numește Tent baldachin Koenig).

Astfel de operațiuni pot atinge un mare succes in imbunatatirea mersului, dar la unii pacienți în timp și durere și schiopatura treptat revenirea.

Cele mai multe dintre aceste operațiuni sunt efectuate la adulți, la copii, deoarece acestea Nodul final indreptare după osteotomia Shangqiu.

Este o intervenție chirurgicală comună, și extra-articulare, care păstrează toate mecanismele de ajustare și a creat condiții favorabile. La copii, de preferință, întreaga operațiune Salter, un adult - operațiune Hiari.

complicații postoperatorii

Reducerea deschisa a luxatiei congenitale se referă la numărul de operații traumatice care au loc cu o pierdere masivă de sânge, care crește atunci când este necesară operația pentru a completa os osteotomie sau reconstrucție a marginii acetabulului.

Osteoplastice După operații similare au loc în corpul uman modificări hemodinamice suficient de semnificative, care sunt reactia organismului la anestezie si pierderea totala de sange.

complicatii ortopedice sunt împărțite în două tipuri: locale și generale. Locale sunt purulente în zona rănii, relyuksatsii, precum și osteomielită a capului femural. Frecvente - șoc, mass-media otită purulentă, pneumonie.

Considerat o complicație gravă a afectării osoase, și anume fractura de acetabul si fractura de col femural.

Reabilitare după o intervenție chirurgicală

Scopul de reabilitare dupa o interventie chirurgicala este de a îmbunătăți starea mușchilor și a restabili gama de miscare la nivelul membrului operat, precum și de formare în mersul pe jos propriu-zis.

Tot de reabilitare este împărțită în mai multe perioade:

• imobilizare;
• de recuperare;
• Perioada de formare de mers pe jos corectă.

Perioada de imobilizare durează câteva săptămâni și este ținută în poziție cu o bandă de îndoire la un unghi de treizeci de grade.

Perioada de recuperare începe în jurul a cincea sau a șasea săptămână după operație, atunci când pacientul este îndepărtată și bandajul este setat cu bus-ul de sarcină Vilna una - două kilograme.

Perioada de recuperare este împărțit în două etape:

1. Pasul mișcări pasive.
2. Pasul mișcările pasive și active.

Sarcinile primei etape sunt creșterea mișcărilor pasive în comun. Scopul al doilea este de a consolida mușchii abductor ale coapselor și partea din spate și mușchii abdominali.

LFK începe cu mișcări simple, și de încărcare, apoi crește treptat, mișcări de amplitudine modificări.

Perioada de formare mersul pe jos este corectă etapa finală de reabilitare și durează ani aproximativ un an și jumătate. Obiectivul său principal este de a restabili un mers normal după o imobilizare lungă. Pentru a mers a fost buna, fara a se leagănă, pacientul are nevoie de timp și răbdare. Acest lucru face o pista speciala cu urme de „oprire“ de pe sesiunile care a crescut treptat de la zece la treizeci de minute face.

medic de reabilitare controlată în mod eficient prin intermediul datelor radiologice, electrofiziologice și biochimice.