Complicațiile care apar în timpul fracturi ale maxilarului, tipuri, cauze, tratament - chirurgie dentară

Complicațiile care apar în timpul fracturilor de fălci includ:
- osteomielită traumatice;
- sinuzita traumatice (sinuzita maxilară);
- consolidarea întârziată a fragmentelor osoase;
- fragmente de fuziune în poziție greșită;
- fals în comun.

osteomielită traumatică

Aceasta se referă la complicații apărute în timpul fracturilor de maxilare și apare la 10-30% din cazurile de fracturi ale maxilarului. Cel mai adesea se dezvoltă în fracturi de mandibulă.
etiologie
Osteomielita traumatică se dezvoltă în cazul:
- Late pacient de ingrijire de specialitate, cu o falcă fracturată și o infecție os lung;
- skeleting semnificative capetele de fragmente osoase, care afecteaza circulatia si in tesutul zona fracturii trophism;
- dinți de disponibilitate (rădăcină) în decalajul de fractură și dinții adiacenți cu focare infectie odontogene cronice;
- îndepărtarea prematură a interstițiul fracturii dinte;
- imobilizarea insuficient eficientă a fragmentelor de fălci sau absența ei;
- reducerea reactivității imunologice in prezenta unei boli concomitente severe;
- nerespectarea regimului terapeutic al pacientului și o stare de igienă nesatisfăcătoare a cavității orale;
- o combinație a mai multor factori. Există trei etape ale osteomielitei traumatice: acută, subacută și cronică.
Stadiul acut
Etapa acută se dezvoltă în termen de 3-4 zile de la începutul prejudiciului. starea pacientului se deteriorează, crește temperatura corpului, există transpirație, slăbiciune, durere a crescut în fractură,
Ea apare halitoza. În țesuturile admaxillary crește edem post-traumatic. infiltrat inflamator a fost apoi format, urmată de formarea unui abces sau flegmon. Deschiderea gurii este limitată, este definit infiltreze în țesuturi ale vestibul și cavitatea orală efectivă. Poate formarea de abces subperiostală. La unii pacienți există un simptom al lui Vincent. Deoarece dinții pungilor parodontale localizate anterior și posterior la decalajul fracturii, puroi.
pas Osteomielita traumatică acută se produce mai rapid și o semne mai puțin pronunțate de intoxicație a unui organism, comparativ cu un pas acută osteomielitei odontogene, deoarece fracturi deschise exudatul inflamator se varsă în cavitatea bucală și nu este absorbit.
Pentru a diagnostica un stadiu acut nu se poate mai devreme de 4 până la 5 zile de la începutul dezvoltării.
Astfel, în primele zile ale bolii de simptomele clinice distinge supurație rana os de la un stadiu acut osteomielită traumatică nu este posibilă. Suspectul poate fi în procesul de dezvoltare a tratamentului adecvat dezvolta un proces inflamator în rana timp de 4-5 zile, iar ineficiența acestuia (lipsa de eficacitate).
tratament
Tratamentul acut al osteomielitei traumatice presupune deschiderea abceselor, îndepărtarea dintelui din exploatație interstițiul fracturii antimicrobiene, detoxifiere, desensibilizante, tonic și tratament simptomatic. imobilizarea efectivă obligatorie a fragmentelor ale maxilarului.
Ca o consecință a inflamației de tratament în rana descreasca, imbunatateste starea de sanatate a pacientilor, normalizarea valorilor sanguine de laborator. Dar recuperarea finală nu se produce: rana postoperatorie nu este pe deplin epitelizat, formând fistule, prin care puroi. fistulele spontană nu sunt închise. Încasările bolii în faza subacute.
etapa subacută
În stadiul subacut al unui țesut osos pierdut începe să se facă distincția între cei sănătoși la formarea de sechestrare. La palpare țesutul prin fistula poate fi găsit mort o suprafață aspră a osului. Odată cu distrugerea țesutului osos
Aceasta are loc procesele reparative la calusul formare, care, în acest caz, efectuează capsula rol sekvestralnoy (cutie). Palparea poate determina ingrosarea mandibulei. etapa subacută durează 7-10 zile.
tratament
În această perioadă este necesară pentru a preveni exacerbarea procesului inflamator, pentru a stimula de apărare ale organismului, în scopul de a accelera formarea de crize și de a optimiza condițiile pentru formarea calusului: vitamina, autogemmoterapiya, transfuzii de plasmă fracționată, iradiere cu raze ultraviolete general, UVChterapiya, regim alimentar echilibrat.
etapa cronică
In stadiul cronic tumefiere în țesuturi ale mandibulei datorită ingrosare sale la marginea inferioară și suprafața exterioară datorită cutiei sekvestralnoy rezultat (calus). Pe piele sunt adesea definite fistule cu o secreție purulentă ușoară. Atunci când palpare prin fistulă uneori definită sechestrarea mobilă, suprafață care este rugoasă. Administrării orale pe fondul tracturi ale mucoasei edematoase pot fi determinate cu granulații bombate, uneori dentitie sechestrare. Există rigiditate a fragmentelor osoase. In absenta de fuziune a fragmentelor (nici o cutie sekvestralnoy, nu a format porumb encondrală) mobilitatea fragmentelor vor fi exprimate. Radiografiile distrugerea osului mandibular este determinată în zona fracturii sub forma creșterii osoase transparență.

Raze X a maxilarului inferior, vedere laterală. osteomielită traumatică cronică. Ea notează prezența convulsiilor în zona de fractură

In etapele ulterioare osteosclerosis zona vizibilă la capetele fragmentelor, contrastante mărimi și forme variate de umbră - sechestrare. Adesea, acesta poate fi un avantaj. Observat între fragmentele de os mai puțin dens calusului umbra (capsule sekvestralnoy).
tratament
În faza cronică se îndepărtează extraorală sechestrarea, cel puțin - o abordare intraorală. momentul optim pentru Sechestrectomia - 3-4 săptămâni după fractura, de obicei 5-6 săptămâni. Având în vedere că procesul de os-pyo necrotic inhibă osteogenezei și reparatorie pot forma o îmbinare falsă, este de dorit să se îndepărteze sechestrează timpul optim - imediat ce este format, uneori fără a aștepta formarea unei cutii sekvestralnoy solid (calus). În cazul rezistenței sekvestralnoy fragmentelor insuficiente cutie osoase după îndepărtarea sechestrează fixe (mini-plăci sau dispozitive). În cazul în care defectul osos format este mai mare de 2 cm, grefa de umplere. plăgii osoase este izolat din cavitatea bucală, aplicând cusături oarbe pe mucoasa. Abordarea intraorala indeparteaza sechestrelor mici.
profilaxie
Prevenirea osteomielită traumatice.
- imobilizarea timpurie a fragmentelor osoase.
- extracții timp util de diferența de fractură.
- Atent interstițiul fracturii de izolație de la gură, după spălare cu soluții antiseptice, accesibilitate aplicarea rupt cusături pe mucoasa.
- Efectuarea de terapie, care vizează restabilirea microcirculația în fragmente (anticoagulant, introducerea unor soluții care îmbunătățesc reologie sângelui, și colab.).
- utilizarea timpurie a antibioticelor, sensibile la os.
- Realizarea consolidarea tratamentului cu scopul de a crea condiții optime pentru osteogeneză reparatorie.
- Utilizarea de fizioterapie.
- O îngrijire a cavității orale, măsuri de igienă.

Următoarea complicație a fracturilor maxilare - sinuzita traumatică (sinuzite maxilare)

Este o complicație a unei fracturi a maxilarului superior sau osul zigomatic. Complicații se dezvoltă în cazul fracturilor osoase a spus format așchii de oase mici, care sunt deplasate în sinusul maxilar cu corpuri străine, fragmente de dinți. În cazul în care pereții deteriorate ale sinusului mucoasei este decojit și ruptă. Porțiunile Skeletonized sinus sunt acoperite de țesut de granulație, care coacerea se transformă în cicatrice. corp străin poate fi zidite în interiorul ei. In sinusurilor polipi se dezvolta. Impactate în fragmente osoase ale sinusurilor pot coaliza. Acoperite cu mucoasa, ele formează un cavități izolate separate, care pot supurează.
Pacienții se plâng de indispoziție, oboseală, dificultăți de respirație la marginea prova a fracturii, purulentă de descărcare urât mirositoare din jumătate a nasului, dureri de cap, și o senzație de greutate la nivelul maxilarului superior, înclinat înainte amplificarea la cap. Unii pacienți indică o fistula cu secreție purulentă în cavitatea bucală sau regiunea infraorbital (zigomatică), țesuturilor moi periodic edem la nivelul maxilarului superior.
În urma examinării, poate fi detectat cicatrici deformare midface determinate pe piele sau fistula cu secreție purulentă deficitar în regiunea infraorbital (zigomatică). Când rinoskopii frontal marcat turbinates hipertrofie, hiperemia mucoasei căilor nazale și a cavităților. Sub puroiul cornetelor din mijloc poate fi eliberat din fistulă sinusurilor.
În cavitatea orală pot fi, de asemenea, fistule și cicatrici, deformare a osului alveolar. Raze X a scăderii sinusurile paranazale este determinată de transparența inegală a sinusului maxilar. Umbrele pot fi văzute inorodngh organisme. Configurarea sinusal ipsilateral schimbat frecvent din cauza deformarea zidurilor sale osoase, secțiuni ale care pot fi absente.
tratament
Tratamentul pacienților cu sinuzite maxilare cronice traumatice numai operative. radicale cheltui
operație sinusotomy maxilar cu crearea de anastomoza artificiale cu cursul inferior nas.
Prevenirea sinuzite maxilare cronice traumatice este debridare radicală în timp util și în midface osoasă, maxilar revizuire a sinusurilor excizia aceasta mucoasa neviabilă, formarea unui anastomoza artificial la modul nazal inferior.

consolidarea întârziată a fragmentelor maxilarului inferior

Fragmente ale maxilarului inferior sunt fuzionate în decurs de 4-5 săptămâni. Până la sfârșitul de 4-5 săptămâni de mineralizare primare se produce structuri de colagen. Mobilitatea fragmentelor osoase dispare. Consolidarea fragmentelor osoase, cu toate acestea, poate fi amânată timp de 2-3 săptămâni. Motivul pentru acest lucru poate fi o predispoziție genetică, care este pus în aplicare în condiții nefavorabile (MB Shvyrkov). Acestea includ: imobilizarea ineficientă a fragmentelor, localizarea lor greșită (prejudecată nu sunt eliminate), interpunerea țesuturilor moi între fragmentele, tulburările trofice ale fragmentelor osoase datorate deteriorării nervului orificiului inferior. Acest lucru va contribui, de asemenea, avitamioz, diabet, boli infecțioase și altele.
De o mare importanță în dezvoltarea de consolidare intarziata este posibila activitate osteoinducție scăzută (DD Sumarokov). Acest lucru depinde de activitatea necorespunzătoare a resorbției osteoclastice, în prima fază a osteogenezei reparatoare. Acesta se prelungește în timp, iar concentrația de proteine ​​morfogenetice (factor osteoinductor) nu atinge concentrația necesară pentru osteogenezei fără complicații. De-a lungul timpului, crește resorbție, crește durata și osteoinduktor atinge concentrația de prag necesară pentru osteogenezei fără complicații. Cu toate acestea, formarea osoasa incetineste, de asteptare este rupt.
In conditii de hipoxie prelungita metabolismului tesutului deplasat spre glicoliza anaerobă. Reaprovizioneaza hondro- piscină și fibroblaste și diferențierea osteoblastelor încetinește. colagen Sintetizat, hidroxiprolina și săraci hidroxilizina. Osificarii. Zona dintre fragmentele pentru o lungă perioadă de timp (2-3 saptamani) ramane avasculare, o creștere vasculară în ea.
Formarea osului endosteal este inhibată. Periostală encondrală osteogenezei prevalează. Acest lucru se datorează hipoxiei tisulare severe, în care condițiile în pericite transformate fibroblaste, în timp ce în apropiere de câteva vase în care hipoxie este mai puțin pronunțat - în condroblaști. osificare encondrală are loc. Până la sfârșitul a 6 săptămâni, în rezultat chondroid calusului încă acolo, care dispare mai târziu (DD Sumarokov, MB Shvyrkov).
Atunci când a întârziat de consolidare până la sfârșitul celei de a treia săptămână se observă o ușoară umflare a țesuturilor moi în zona de fractură. Aceasta este cauzata de cartilaj format calus periostal (osteogeneză encondrală). Până la sfârșitul săptămânii a 4-a păstrat mobilitatea fragmentelor. Dacă în continuare timp de 2 luni stocate mobilitatea fragmentelor, fragmentele trebuie să se stabilească prin osteosinteză. Aceasta este singura modalitate de a preveni formarea de pseudoartrozei. Reducerea deformare faciale și lipsa de mobilitate a fragmentelor osoase indică resorbția formarea de calus cartilaginos și fuziunea fragmentelor osoase de fălci.
Prevenirea și tratamentul acestei complicații - stimularea de apărare al organismului, optimizarea de droguri osteogenezei reparatoare în vederea stadializării sale.

comun fals (pseudoarthrosis)

Pseudoarthrosis poate fi astfel oslozhenenija rezultat negativ care rezultă în fracturi ale fălcilor ca consolidare întârziată sau osteomielită traumatică. În această complicație a integrității osoase compromise și există mobilitatea fragmentelor sale, ceea ce duce la disfuncție a maxilarului inferior.
Pseudoarthrosis are loc cu condiția pierderii osoase nu este mai mare de 5 mm. Atunci când pierderea de masa osoasa a defectului mai mare de 5 mm apare mandibula.
pseudartroză Formată prezentat capete îngroșate sau istonchonnymi de fragmente, care sunt acoperite cu placă de închidere din plută.
Acestea sunt interconectate printr-o punte sau tyazhem fibros și acoperit la exterior de o capsulă fibroasă.
Motivele pentru formarea unei îmbinări fals poate fi:
- mai târziu și lipsa de imobilizare eficiente a fragmentelor osoase ale mandibulei;
- fragmente osoase distanță incorecte;
- punerea în aplicare a mușchilor între capetele fragmentelor;
- fracturi patologice a maxilarului;
- dezvoltarea procesului inflamator în aria tuturor fragmentelor osoase;
- terapie generală inadecvat.
Pe fondul consolidării lente de la sfârșitul celei de a treia săptămână a format țesut fibros care acoperă capetele fragmentelor și intră în interstițiul fracturii. După 4 săptămâni de-a lungul capilarelor creștere într-un țesut calusului osos cartilaginos existente incepe sa se formeze. Osteogenezei la capetele fragmentelor este mai rapid, datorită faptului că capilarelor de ramificare în acest domeniu mai viguros decât incarnarea lor în fragmentele osoase. Pe fondul osului compact rezultat mai târziu formate plăci de capăt, la capetele fragmentelor.
Formarea bază pseudoarthrosis ca rezultat al osteomielitei traumatice este exprimat hipoxie tisulară, ceea ce duce la predominanța fibrogenesis osteogenezei.
Examinarea a relevat mobilitate fragmente. O persoană poate fi deformat, muscatura rupt. La deschiderea gurii definită prin deplasarea independentă a fiecăreia dintre fragmentele. Simptomul mobilitatii patologice a fragmentelor pozitive.
On raze X placă de capăt vizibil la capetele fragmentelor osoase.

Raze X a maxilarului inferior, vedere laterală. Determinată de „articulatiei false“ în zona de fractură

Tratamentul pacienților cu fals operațional comun. cicatrici fibroase excizate și aderențe între fragmentele. capetele sclerozate de fragmente osoase taie pentru a expune zona de sângerare. Osos transplant defect de umplere se corelează fragmente sub controlul mușcăturii și le rezolvați folosind metodele de fixare chirurgicale, prezentate într-o anumită situație clinică.

Consolidarea fragmentelor osoase în poziție greșită

Motivul de fuziune a fragmentelor osoase în poziția corectă:
- metoda de imobilizare aleasă în mod corespunzător;
- eroare a pacientului sau încălcarea regimului de tratament;
- după tratamentul pacientului și de a ajuta la furnizarea ei înainte de vreme.
Fragmente ale mandibulei se pot dezvolta împreună, deplasat vertical sau orizontal. O combinație de opțiuni.
Pacienții se plâng de malocclusion, senzație de lipsă de alimente de mestecat. Examinarea a relevat retracția țesuturilor pe partea sănătoasă, deplasarea în bărbie spre fractură, umflare la locul fracturii.
Palparea determinat porțiunea osului îngroșată corespunzătoare locului sa deplasat și fragmente fuzionate. Malocluzie depinde de localizarea și natura deplasarea fracturii a fragmentelor osoase.
Când fragmente ale maxilarului consolidarea superior în poziție greșită poate apela la diplopie, lăcrimare, tulburări de respirație nazală, pierderea mirosului, greutate la nivelul maxilarului superior, interdigitation săraci. Examinarea pacientului poate fi menționată persoana de deformare, uneori - omiterea pleoapei inferioare și strabism, enophthalmos, tulburări de obstrucție nazolacrimală conductă. La palpare determinat protuberante osoase, depresiuni în midface. Bite încălcat.
Pe radiografiile determinat natura și amploarea deplasării fragmentelor osoase.
Tratamentul pacienților cu în principal chirurgicale. Cu toate acestea, în cazul în care din momentul în care a prejudiciului nu a fost mai mult de 4-5 săptămâni și există o mobilitate strânsă a fragmentelor osoase, este posibil încercarea de a restaura poziția corectă a fragmentelor prin tracțiune. În cazul în care este rupt a durat mai multe luni, a efectuat un fragmente Repozitionare sângeroase și imobilizarea lor ulterioară. Puteți utiliza metoda de compresie-distragere a atenției.