Combinația sclerozei multiple și epilepsie
Recent, am avut un pacient care a fost expus la două diagnostic - scleroza multipla si epilepsie. De asemenea, mi-am amintit că unii ani tratați un alt pacient cu aceeași combinație de boli. Aveți întrebări:
1) cât de des această combinație,
2) ce opțiuni (formă), boli de multe ori sunt combinate,
3) orice tratament special cu această combinație.
La prima întrebare. Am scotocit în RuNet. În general, nu este foarte mult și această combinație rară. În general, conform literaturii de specialitate și raportate la Internet, în cazul în care dispersia generalizată este de la 2 până la 10%. Numărul mare, desigur.
La a doua întrebare. În cazul în care scleroza multiplă apare de multe ori pe un număr mic limitat de scenarii care epilepsie pot fi foarte diverse, în manifestările sale. Cele mai cunoscute, desigur, crizele mari, ele sunt aceleași crize convulsive Grand Mal, ei generalizate tonico-clonice, de asemenea. Există o mulțime de diferite crize epileptice și echivalente de numerar, modificări în caracterul și comportamentul acestei boli. Dar, pentru noi, în contextul temei desemnate drept corelativ de important la om, aceste boli la toate. Notă următoarele relații:
1) epilepsie ca o boala sau de epilepsie simptomatică (după traumatisme sau a sistemului nervos central, în caz de catastrofe vasculare în sistemul nervos central ...), precede apariția sclerozei multiple. Boala merg mână în mână, dar într-un anumit stadiu al ambelor boli clinica incepe in unele ecrane si imagine suprapuse imaginii de ansamblu a bolii este complicată;
2) epilepsie sau episindroma sunt o manifestare a sclerozei multiple. Se crede că activitatea de epilepsie apare în mijlocul plăcilor, situată aproape de cortexul cerebral. Cand placi sunt volatile (la începutul bolii) și epiproyavleniya variabilă. Atunci când plachetele sunt schimba nu mai semnificativ chiar simptome epileptice devin permanente;
3) epilepsie apare atunci când pacientul suferă deja de scleroză multiplă, dar are alte motive (nu sunt legate de patogeneza sclerozei multiple).
Primul și al treilea grup de aceste boli curg boli distincte și tratate în mod corespunzător.
În a treia întrebare.
Pentru tratamentul să aplice aceleași medicamente ca în epilepsie, fără a sclerozei multiple. Majoritatea Finlepsinum (carbamazepina), doza medie zilnică este de 400 -800 mg (1 - 2 comprimate de 2 - 4 ori pe zi). Finlepsin mai eficientă în prezența unui focar structural (leziuni, cicatrice ...). În al doilea grup, atunci când există o legătură între epipristupami și plăci tavkoy focus structural este disponibil, finlepsin ar trebui să fie suficient de eficace. În general, principiile de selecție de medicamente pentru tratamentul epilepsiei în scleroza multiplă, în principiu aceeași ca și în absența acestuia.
Adnotate la Copaxone, Betaseron este nici o mențiune cu privire la epilepsie. Rezumatul de Avonex specificat - „Trebuie acționat cu prudență la numirea pacienților Avoneksa® convulsii au suferit anterior, precum și primirea antiepilepticele, în special în cazul în care nu obține controlul convulsiilor. În cazul în care pacienții nu au suferit de epilepsie, în tratamentul medicamentos apar epileptopodobnye convulsii, ar trebui să stabilească etiologia sechestru și de a atribui terapiei anticonvulsive corespunzătoare înainte de reluarea aplicării Avoneks®“. În rezumatul Rebif citit „trebuie să fie, de asemenea, atent la numirea interferon beta-1a la pacienții care au fost observate anterior convulsii, pacienții care primesc medicamente antiepileptice, în special în cazul în care acestea nu sunt suficient de eficiente. În cazul în care în timpul tratamentului cu Rebif convulsii la pacienții care nu au suferit anterior de aceste tulburări, este necesar să se anuleze Rebif, să stabilească etiologia convulsiilor și atribui un tratament anticonvulsivant, înainte de reluarea tratamentului cu Rebif“. Dacă te uiți prin ochii practicii, nu este descrisă contraindicații pentru administrarea concomitentă PITRS și anticonvulsivante. Desigur, în cazul în care există sau au existat crize, este necesar să se ocupe de ei.
În cele din urmă, ca un neurolog practic, eu îndrăznesc să-și exprime punctele de vedere. Acești pacienți trebuie să se ocupe de un neurolog cu experiență practică (să nu mai vorbim de alte condiții necesare, în plus față de competență). Mai rău în cazul în care pacientul se execută între epileptologist și un specialist în scleroza multiplă. Neurologul trebuie să evalueze recomandările lor și de a efectua un astfel de pacient. Acesta este gândul răzvrătire într-o epocă de specializare.