Colangiopancreatografia endoscopica retrograda - Ghid pentru clinica Endoscopie

Pagina 13 din 126

În 70 de ani de practica pe scara larga clinice are o nouă metodă pentru studierea căilor biliare și pancreatice - Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERPHG).
Neoperațională virsungografiya a fost prima efectuat Nehhe K. (1959). Când cholecystocholangiography provoacă spasm al sfincterului Oddi (sphincter-hepato pancreatice ampule) și mediul de contrast umple canalul pancreatic retrograd.

Indicații și contraindicații.

ERPHG include următoarele etape: un audit al duodenului și BAN, BAN canularea și introducerea proces a agenților de contrast, contrastul unul sau ambele sisteme de conducte, cu raze X, controlul asupra evacuării materialului de contrast, desfășurarea de activități pentru prevenirea complicațiilor.
BAN calificare (formă, mărime, modificări morfologice, tipul și numărul de găuri) este important pentru diagnosticarea bolii ulcer duodenal (tumora, papilită, stenoza papila), precum și pentru evaluarea anatomică și topografic BAN relație intestin și sistemele de conducte având directă Tehnologia legată de cateter și sistem selectiv contrastante conducte respectiv.
L. 01 (1977) notează cele cinci tipuri de găuri (Figura 2.24.), Care sunt importante pentru canularea fiolă și ERPHG DSU: vilozități, granulos, zimțate, slit-ca și bine definite.
De o mare importanță practică este descoperirea a două papilă duodenală - ductelor biliare bolnave. Potrivit pentru canularea și FASD radiografie poziție BAN (Fig. 2,25-2,31), de multe ori se poate obține numai poziția bolnavă pe stomac. E unele cazuri (în prezența diverticulilor la pacienți, după intervenții chirurgicale pe canalul biliar) Deducerea DSU într-o poziție confortabilă pentru canularea este posibilă numai într-o poziție de pe partea dreaptă.
BAN canularea și administrarea unui test al unui agent de contrast. Succesul canularea fiole DSU și colorare selectivă sistem de conducte corespunzătoare depinde de mulți factori, o buna relaxare a duodenului, experiența de cercetare în natura modificărilor morfologice ale DSU și altele. Un factor important este poziția DSU. Cannulation poate fi efectuată numai în cazul în care acesta se află în plan frontal și capătul inferior al endoscopului înfășurat BAN.

2,24. Tipuri de găuri papilei duodenale mari (schema).
și - de tip vilozităților; b - granule; în - zdrențuită; r - fantă în formă; etc - strict definite. Săgeata indică locul canularea.

Pancreato, în aceste cazuri, mai sigure și mai susceptibile de a avea succes, pentru că în cazul în care nu reușește de contrast într-o papila mare, se poate face prin mici.
La începutul studiului a produs un audit al duodenului și DSU în poziția pacientului de pe partea stângă. Cu toate acestea, în această poziție, DSU este văzut mai des în vedere laterală, și nu numai canularea, dar de inspecție detaliat este dificil, mai ales la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală arată deschiderea fiolei. În această poziție direcția canalului biliar comun este jos în sus la un unghi de 90 °, iar fundul pancreatică în sus și le transmite la un unghi de 45. Etapele cercetătorilor și eficacitatea canularea selectivă a fuziunii determinate de natura și adâncimea sistemelor conductei de administrare canulă.

1. Duodenoscopie. Excreția papilei duodenale majore într-o poziție confortabilă pentru canularea: papilei este scăzut și dificil de a introduce un cateter în flaconul său.
2. Duodenoscopie. poziție convenabilă pentru Pancreato.
3. D \ yudenoskopiya. Poziția incomodă pentru canularea papilei duodenale majore: cateterul merge spre dreapta.

1. Duodenoscopie. poziție convenabilă pentru Cholangiography.

Cateterul este pre-umplut cu mediu de contrast pentru a se evita erorile de diagnostic, acesta trebuie administrat lent, definind exact deschiderea fiolei a aspectului său caracteristic și expirarea bilei. canularea pripite pot fi succes datorită prejudiciului papilei și spasmul sfincterului său.
În cazul în care găurile de localizare distincte biliare și pancreatice sisteme ductal papilei (Fig 2.32-2.33.) Pentru contrastând dintre care primul cateter este introdus în colțul de sus al deschiderii de fantă și pentru umplerea al doilea - în colțul de jos, dând direcția menționată mai sus a cateterului.

1. Duodenoscopie. Poziția incomodă pentru canularea papilei duodenale majore: cateterul merge la stânga.
2. Duodenoscopie. poziție convenabilă pentru canularea papilei duodenale majore.
3. Duodenoscopie. aranjament separat de gurile canalului biliar și canalul pancreatic.

1. Duodenoscopie. canularea Made fiole papilă duodenală majore.

Atunci când BAN realizare ampullar pentru a atinge necesară canalul biliar gura prin îndoirea capătul distal al endoscopului și mișcarea ascensorului catheterize în sus. El va aluneca de-a lungul suprafeței interioare a „acoperișul DSU“ și ușor ridicați-l, care a fost vizibil, mai ales la confluența canalului biliar și ulcer duodenal la un unghi ascuțit, și există o parte lunga intramural a canalului biliar comun. Pentru a realiza gura pancreatic cateter canal introdus în gaura flacon este avansat prin introducerea înainte de acest agent de contrast. Folosind aceste tehnici, sau pot fi în mod selectiv sau simultan contrast bilă și conducte pancreatice.

La pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală (în special choledochoduodenostomy), au adesea conducte de contrast selectiv nu numai prin gura OBD, dar, de asemenea, prin gaura de anastomoza (fig. 2.34-2.36). Numai o astfel de cercetare complexă permite să identifice cauza stărilor de boală.
Roentgen a poziției cateterului poate avea 0,5-1 ml când este administrat agent de contrast. In cazul canularea insuficiente adâncime (mai mică de 5 mm) și joasă (aproape de cartuș) piatră bloc sistem ductal sau cholangiography tumora se poate dovedi fără succes. Atunci când locația canula în BAN fiolă poate contrastat atât sistemul ductal, și cu adâncime (10-20 mm), introducerea acestuia - unul.

1. cholangiography transhepatic percutană (ERPHG). Umplerea agent de contrast al tractului biliar și conductele pancreatice.
2. Cholangiogram executat prin holedohoduodenoanastomoz.

1. ERPHG. pietre tractului biliar nu sunt vizibile datorită concentrației ridicate a agentului de contrast.
2. ERHG. Choledocholithiasis.

Cantitatea de material de contrast necesar pentru a efectua cholangiography este diferit și depinde de mărimea canalului biliar, natura patologiei, intervențiile chirurgicale și așa mai departe. E. De obicei, suficientă pentru a introduce 20-40 ml de mediu de contrast. Afișat încet, și acest lucru vă permite să faceți raze X în proiecțiile cele mai convenabile, pe care medicul alege vizual. Concentrația primelor porțiuni de la agent de contrast administrat ERPHG nu trebuie să depășească 25-30%. Acest lucru evită erorile în diagnosticul choledocholithiasis datorită „înfundarea“ pietrelor agenti de contrast puternic concentrate (Fig. 2.37-2.38).

1. colangiografia endoscopică retrogradă (ERHG). aranjament separat de gurile canalului biliar și canalul pancreatic în partea superioară a papilei duodenale majore.
2. pancreatography endoscopica retrograda (ERPG). aranjament separat de gurile canalului biliar și canalul pancreatic în partea superioară a papilei duodenale majore. Săgețile indică canalul pancreatic și estuar.

La efectuarea ERPHG nu este întotdeauna posibil să se prevadă, acestea vor contrast cele două sisteme ductale simultan, sau doar unul dintre ele. Eficiența diagnostică a metodei este mai mare în cazul în care atât sistemul contrastat sau unul în care procesul de boala localizate. Lipsa de date care descriu starea acestuia din urmă, brusc reduce sau negates eficiența de diagnosticare a metodei.
Datele din literatură privind frecvența patarea bilă și conducte pancreatice (Tabelul 2.1.) nu sunt uniforme. Colorarea Frecvența canalelor biliare variază între 52 și 86%, duct pancreatic - 67.9-98%, iar cele două sisteme de tubulatură - 20 - 46.8%.
O întrebare foarte importantă cu privire la frecvența de umplere cu succes a unui agent de contrast corespunzător despre actualul sistem cu localizarea acestuia în procesul patologic. Osohov K. și colab. (1973) a arătat că la pacienții cu suspiciune de patologie a pancreasului pancreatice opacifiere duct notat în 98%, iar în caz de suspiciune sistem patologie biliară - 86%. Monip A. și colab. (1979), pe baza unui studiu de 18 centre endoscopice italiene au primit informații despre succes 7681 explorare și a menționat că mărturia canalelor biliare este posibil contrast, 84%, și pancreatic - în 89% dintre pacienți.
Conform datelor noastre, în bolile cholangiogram biliare obținute în 94.1% și pankreatogrammy cu boli pancreatice - în 78,7% din cazuri.

Eșecuri și complicații.

TABEL 2.1. REZULTATE sistem ductal atunci când ERPHG contrastante

TABELUL 2.2. CAUZE și rata de eșec KASHOLYATSIYAH FIOLE BAN la 220 de pacienți cu icter obstructiv