Clinico imagine - pancreatica - diagnostic clinic de gastroenterologica majore

necroza pancreatică este cauza de 1% din cazurile de sindrom abdomen acut. Principalul simptom al necrozei pancreatice este o durere intensa in cadranul superior din stânga, care radiază spre partea, spate, umăr, și, uneori, în zona inimii.

Durerea este de obicei constant, poate ușor scădea ca poziție a pacientului cu abdomen presat genunchi. Al doilea simptom major al necrozante pancreatită - vărsături, ca regulă, nu aduce investiția pacientului. În stadiul inițial al bolii există o ușoară discrepanță între severitatea durerii si sensibilitate relativ mici pentru pancreas palparea. În urma unei examinări, pacientul, în unele cazuri, atrage atenția înroșirea feței, care se produce din cauza unei creșteri a conținutului de substanțe vasoactive plasmatice. Odată cu dezvoltarea colapsului este paloare marcată. Sângerările pot să apară din tractul digestiv, ca urmare a elastazei leziuni vasculare care se ridică în sânge cu pankreaonekroze. O caracteristică este apariția zonei de hipersensibilitate, dar acest simptom nu este respectat întotdeauna. Poate dezvolta efuziune pleurală, cavitatea peritoneală sau pericard, care se pare că se datorează acțiunii lipazei. Nivelul ridicat în revărsat pleural, care poate fi chiar hemoragic. Ca urmare, vărsături și apare deshidratarea organismului este adesea determinată de creșterea hematocritului. Nivelurile de sânge și urină amilază crescută. Mai ales valoarea de prognostic a prelungit creștere sau în creștere continuă a activității amilazei. In unele cazuri, celulele ale aparatului insulita pancreasului, ceea ce duce la hiperglicemie și uneori glicozurie deteriorate. De obicei, identificat cu necrozantă pancreatită pete sinefioletovye pe peretele lateral al abdomenului (semnul Gray-Turner), anterior peretelui abdominal (Halstead semn) sau în jurul buricului (Gryunvolda simptom), pe fese și nivelul sufletului în spatele nervura (simptom Davis).

Cele mai multe simptome regulate ale necrozei pancreatice localizate durere epigastrică, vărsături repetate conținutul duodenal și flatulență. Sindromul dureros este exprimat în mod diferit, de la ușoară până la insuportabil. a fost observată formă nedureroasă necrozei pancreatice. Intensitatea durerii corespunde severitatea bolii. Când necrotică pancreatită dureri moderate sunt observate numai la 6% dintre pacienți, durere severă - 40%. In cele mai multe cazuri (50%), durerea este foarte severă, insuportabile că 10% din dezvoltarea colapsului soprovozhdayuetsya.

necroza pancreatică Fat se caracterizează prin formarea rapidă a hipocondrul epigastrică și stâng al infiltratului inflamator. Infiltrarea de obicei clar detectată după 3-5 zile de la debut. În cazurile de recurente pe tot parcursul procesului, formarea de infiltrare la o dată ulterioară. Severitatea manifestărilor clinice ale necrozei pancreatice hemoragice cauzate de curgere rapidă proces patologic care implică grăsime retroperitoneale în ea, care este impregnat cu exudate hemoragice și influențat de enzime este transformat în detritopodobnuyu în masă; dezvoltarea vitezei de peritonita enzimatice sero-hemoragic. Progresivă pancreatita hemoragică necrozante se caracterizează printr-o intensitate mare a durerii, purtând herpes caracter, vărsături repetate, flatulență, slăbirea bruscă sau absența de sunete intestinale. Destul identifica rapid de lichid liber în cavitatea abdominală, simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg. Un semn de celulită retroperitoneale severă este regiunea lombară apariția pastosity.

Pentru formele mixte Pancreonecroza - grăsime cu hemoragie și necroză hemoragică cu grăsime - predomină forma semnelor respective de necroză, în primul caz - apariția precoce a infiltratului inflamator în epigastru, în al doilea - rapid apariția semnelor de tulburări ale hemodinamicii central și periferic și peritonita enzimatice.

sindrom toxic Pancreatogenic se caracterizeaza prin decolorarea pielii, limbii uscate, tahicardie, insuficiență renală, limfocitopenie. Schimbarea culorii pielii se manifesta prin paloare, icter, cianoză, marmorat, patch-uri vasculare, si altele. Simptome persistente toksemicheskogo sindrom este limba sec.

Simptomele cardinale sunt tahicardie toxemia pancreatogenic (190-120 bătăi pe minut) la subfebrilitate normale sau și modificări ale tensiunii arteriale. Aproape toți pacienții au o scădere a volumului de urină de zi cu zi, oligurie severă. Creșterea simptomelor de pancreatogenic toxemia considerate ca un semn de prognostic.

Distinge toxemia ușoară, moderată și severă. Mild este caracterizat prin paloare, tahicardie ușoară, limba uscată, hipertensiune relativă, scăderea volumului de urină, limfocitopenie ușoară.

La toxemia moderat marcat înroșirea feței, icter, uscăciune excesivă a pielii, dispnee ușoară, nepotriviri tahicardie cu temperatură sa, oliguria hipotensiune relativa, euforie, și sedare.

Dacă toxemia severe caracterizate prin: akrozianoz, pete vasculare sau umiditate a pielii sau transpirații reci, limba foarte uscat, dispnee, tahicardie până la 120 sau mai multe bătăi pe minut, hipotensiune sau colaps, delir, cylindruria, limfopenie severă.

toxemia pancreatic are loc si ajunge la cea mai mare severitate în timpul primelor 5 zile de la debut.

Perioada Pancreonecroza progresivă clinică împărțită în trei perioade:

1. șoc și pankreatogennogo hemodinamică;
2. insuficienta functionala a organelor parenchimatoase;
3. distrofice postnecrotic și complicații septice.

Perioada hemodinamice șoc și pankreatogennogo durează de la câteva ore până la 3-5 zile. În acest moment, maxim ajunge la toxemie pancreatogenic. Perioada caracterizînd generalizate microcirculației depreciat, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale, scăderea volumului de sânge circulant, deteriorarea hemodinamicii centrale.

Cele mai mici tulburari hemodinamice pronunțate în pancreatita edematoasă. Când lent curs progresiv, ceea ce este tipic pentru necroza pancreatică grăsime, tulburări hemodinamice sunt mai pronunțate și, adesea, nivelul lor maxim observat în ziua 2-3rd de boală. tulburări hemodinamice cu necroză de grăsime lichidată sus infiltratul forma parapancreatic.

Cand rapid hemoragica progresiva necrotică pancreatita, în care există o durere foarte severă în regiunea epigastrică cu iradiere tipic turnante, în primele ore dominate de semne de tulburări ascuțite ale hemodinamica centrale și periferice. La 20% dintre pacienții cu aceste tulburări intra în șoc pankreotogenny, în care starea pacienților cu severe sau foarte severe. Piele rece, umed, palid, akrozianoz, dificultăți de respirație, puls rapid si neregulat, hipotensiune arterială.

Perioada de eșec funcțională a organelor parenchimatoase începe la 3-7-a zi a bolii este disfuncția manifestata de organe vitale: plămânii, ficatul, rinichii, inima, glandele suprarenale, sistemul nervos central. Gradul de organe parenchimatoase este direct proporțională cu gradul de toxemie pancreatogenic.

Atunci când o leziune toxică a plămânilor conduce foarte repede la insuficienta respiratorie. Principalul simptom al insuficienței respiratorii este dificultăți de respirație. anomalii ale funcției hepatice hepatită toxică manifestă, în cazuri severe, care trece într-un distrofie toxice hepatice.

Majoritatea pacienților cu necroza pancreatica observată insuficiență renală funcțională. Aceasta se manifesta oligurie, proteinurie severă, creșterea azotemiei și a creatininei. În toxemia pancreatic severă pot dezvolta insuficiență renală acută.

Cu adrenals pancreonecrosis progresive sunt implicate în sindromul general de adaptare și perturbarea funcției lor este o funcție directă a gradului de toxemie. Manifestația modificărilor funcției suprarenale este aceeași ca și în alte boli acute chirurgicale (peritonite, ileus și colab.).

La 60% dintre pacienții cu tulburări psihice progresiva hemoragica necrozantă pancreatita observate, care sunt adesea manifestate prin anxietate, agitație sau retard, comportament inadecvat. O treime dintre pacienți prezintă tulburări severe ale sistemului nervos central - delir și comă.

Perioada distrofice postnecrotic și complicațiile supurative ale necrozei pancreatice începe de obicei în ziua 7-14-lea de la debutul bolii și se caracterizează prin dezvoltarea proceselor postnecrotic locale.

Aceste procese pot fi de natură reparatorie și fluxul aseptic pentru a forma infiltrarea parapancreatic, formarea de chisturi pancreatice sau trec prin calea septică, atunci când aderarea la infecție secundară conduce la dezvoltarea purulente și apostematoznogo pancreatită, formarea abceselor parapancreatic și retroperitoneale celulită grăsime, distrugerea organelor și a pereților de sânge nave, peritonite purulente, fistule.

complicații purulente se dezvolta, de obicei, pe 14-30-a zi de la izbucnirea de pancreatita acuta. Semnul principal al complicațiilor supurative care începe de necroza pancreatică este febra, care este intermitent la început, apoi natura agitat. Hipertermia este însoțită de febră, transpirații, tahicardie. Un număr de pacienți cu febră nu poate fi, iar principalul simptom al intoxicației purulente este tahicardie și rată semnificativă discrepanță de temperatura corpului, ritmul cardiac. Simptomele locale ale complicațiilor septice nu este adesea exprimat, și la unii pacienți ascuns complet comune simptome de intoxicație.

complicații viscerale perioada Postnecrotic diverse: fistulele, sângerare, tromboză, și comprimarea venelor splenice și portal.