Clinica și diagnosticul de intoxicație cu metale grele și arseniu

intoxicație acută cu metale grele și arsen caracterizate prin următoarele sindroame clinice majore: leziuni ale tractului gastrointestinal, șoc exotoxic, boala CNS (encefalopatie toxică), rinichi (nefropatie toxică) din sânge (hemoliza, anemie), insuficiență respiratorie.

leziuni gastrointestinale sunt observate la 97,3% dintre pacienți și datorită atât acțiunii cauterizarea a compușilor de metale grele și arsen, și eliberarea mucoasei orale și colon (excretor stomatită și colită).

Subiectiv, leziuni gastrointestinale apar gust metalic în gură, greață, durere la înghițire, de-a lungul esofagului, dureri abdominale, localizate în zona epigastrică sau poartă un caracter difuz.

Obiectiv, sunt vărsături, înroșirea feței a gâtului și din spate a gâtului, durere la palparea esofagului cervical, regiunea epigastrică, în cursul intestinului (secțiunea cea mai aval de intestinul gros) sau sensibilitate difuză la palparea abdomenului. În cazurile severe, există o diaree repetată, 22% dintre pacienți în primele ore de sângerare au esofagian-gastrice și intestinale.

Stomatita excretor, majoritatea compușilor de otrăvire caracteristic de mercur și plumb, caracterizat frontieră sulfură întuneric asupra gingiilor, dureri în cavitatea orală, dureri în gât la înghițire, eritem, sângerare, gingii ulcerații, slăbirea dinților, salivație, a crescut si durere limfatici submandibulare limfatici palparea . colită excretor variază de la catarală necrotic-ulcerative, care este uneori însoțită de sangerarile profuzie intestinale repetate

Arsura membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal este cel mai frecvent pentru otrăvirea compușilor de mercur și cupru. Greața și vărsăturile sunt observate în mod constant, în caz de otrăvire a tuturor acestor compuși. Atunci când otrăvire voma de cupru poate avea o culoare albastru sau albastru-verde, atunci când otravirea cu arsenic - verde. În mod constant după ce a vărsat dureri abdominale și intoxicării cu compuși de plumb pot fi in natura colicilor intestinale lungi. simptome de gastroenterită, purtând natura choleroid pronunțat și se produc pronunțat pași arsen toxice care duc la capilarelor pareze intestinale, permeabilitate crescută și transsudație pereților cantități mari de fluid în lumenul intestinal. Aceasta se caracterizează prin așa-numita formă gastro-intestinală de intoxicare.

șoc Exotoxic observată la 25,7% dintre pacienți și este mai frecventă în cazurile de compuși de otrăvire de cupru, crom si arsenic, care implica arsuri extinse ale tractului digestiv.

encefalopatie toxică (5,7% dintre pacienți), cele mai caracteristice ale otrăvirii arsenic și plumb. Simptomele sale sunt euforie, agitație sau stupoare, confuzie (asomare) și comă. tulburări vegetative caracterizate printr-o creștere, apoi o scădere a tensiunii arteriale, dispnee, cianoză sau hiperemie facială, paloare a pielii. scădere marcată a acuității vizuale și diplopie temporară, precum și
aceleași spasme tonice dureroase ale membrelor superioare și inferioare sau convulsii epileptiforme.

Administrarea dozei de arsenic mare (1-2 g sau mai mult) poate duce la encefalopatie extrem de severe manifestări (amorțire, comă, convulsii generalizate, paralizie respiratorie, colaps), care este neuro-paralitică forma de otrăvire.

nefropatia toxică apare la 67,6% dintre pacienți. În tulburările sale ușoare moderate observate compoziția sedimentului urinar timp de 5-7 zile, cu o valoare medie - scăderea volumului de urină pe parcursul a 2-3 zile, și tulburări moderate azotovydelitelnoy filtrare reabsorbtsionnoy funcției renale și timp de 10-20 de zile, creșterea nivelului de uree 4 , 8-7,5 g / l, creatinina la 0,4-0,6 g / l, filtrarea scade până la 27-60 ml / min și reabsorbtia la 92-97%. În cazurile cele mai severe dezvolta nefropatie severă - insuficiență renală acută.

Toxice grade hepatopatie variind observate la 51,4% din cazuri și de obicei se dezvolta in ziua 1-3-lea, întotdeauna în combinație cu nefropatie.

Pierderea de sânge Toxic însoțite de hemoliza și anemie. Hemoliza este cel mai tipic pentru compușii de otrăvire arsenical hidrogen și cupru, caracterizat prin aceea oferă o durată mare (până la 6 zile) și un număr mare de hemoglobină liberă în plasmă (până la 200 g / l).

Modificările morfologice ale sângelui detectat în 85,8% din cazuri și se caracterizează prin leucocitoză, neutroni philesia cu schimbare stab, limfoide și topeniey monocitelor, crescând ESR. În cazurile severe, există celule tinere, mielocite și poikilocitoză anizotrop, normoblastoz. Aceasta este însoțită de apariția febrei cu creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C.

Anemia observată la 41,5% dintre pacienți și este caracterul standard și hipocrome. Cauza ei - un efect toxic al metalelor grele și arsen în măduva osoasă și dezvoltarea hemoliza.

Pentru vapori de inhalare otrăvire cu mercur și compuși organici ai metalelor grele si simptomele neuropsihiatrice arsenic caracterizate prin următoarele: a crescut vozbdimost, insomnie, iritabilitate, diplopie, dificultăți la înghițire, tulburări ale funcțiilor pelvine pentru granozanom otrăvire, depresie sau revoltă, dezorientare, vagotoniei cu intoxicație tetraetil de plumb; mercur și erethism tremurături, atunci când este inhalat intoxicare cu vapori de mercur.

Inhalarea vaporilor de zinc și compuși de cupru este „turnarea febră“ slăbiciune, febră, tuse uscată, la temperaturi ridicate - până la 39-41 ° C, cefalee, delir, erupții cutanate alergice și mâncărime.

Pentru sulf unguent otrăvire cu mercur prin piele caracterizata prin dezvoltarea dermatitei toxice (papulară punctulate, petesiala, adesea confluente, mâncărimi) în locuri frecare, foliculita, febră.

Intoxicatia cu metale grele și arseniu au trei forme: ușoare, moderate și severe.

Clinica de otrăvire ușoară. de obicei, dispepsie reprezentată dispar în câteva ore: arsuri ale membranelor mucoase ale cavității bucale și faringelui, stomatita excretor moderată (numai în cazul otrăvirii sulf unguent cu mercur). nefropatia ușoară tipică.

Atunci când otrăvesc simptome gastrointestinale moderat severe sunt mai pronunțate, poate fi însoțită de sângerare-esofagian gastric și se continuă pe tot parcursul zilei. observate în mod constant stomatită secretor. Caracterizat prin dezvoltarea nefropatiei și severitate moderată hepatopatie. Tratamentul pe termen lung a pacienților 10-18 zile.

Având în vedere faza special durata toxicogenic la date de otrăvire (până la 2 săptămâni sau mai mult), este izolat timpurie și târzie perioade. Perioada timpurie a fazei toxicogenic restricționată de 2-3 zile în cazul în care există cea mai mare concentrație a acestor compuși în sânge și se dezvoltă hepato- și nefropatie. Apariția insuficienței renale indică apariția toxicogenic fază târzie.

Diagnosticul diferential se face cu boli acute gastro-intestinale, acute etiologia bolii renale non-toxic (atunci când otrăvit de unguent de mercur), accident vascular cerebral acut ( „fulger“ sau formă neuroparalitică nocivității arsenic).

Diagnosticul de laborator. determinarea hemoglobinei libere în sânge prin photoelectrocolorimeter; cuantificarea mercurului în metoda de sânge și urină colorimetric; cuantificarea cuprului.

concentrație toxică de mercur în sânge mai mare de 10 g / l, în urină - mai mult de 100 g / l, concentrația de cupru din sange - mai mult de 1600 mcg / L de arsenic - 250 g / l în urină.

Cauza morții în 28,7% din cazuri, este ekzotoksi-cal de șoc în 69,8% - OPN și OPPN. Mortalitatea în descărcătorului de aproximativ 45,2%.

modificări patologice în rinichi, în cazuri tipice sunt caracterizate prin necroza și degenerarea epiteliului renal, degradare mitocondriile, dezvoltarea calcifiere și răspunsul inflamator focare interstițială. Macroscopic muguri mari, albe ( „sulemovaya rinichi“). Odată cu dezvoltarea hemoliza - imaginea nefroză hemoglobinuric acută. In ficat determinat tsentrolobulyarnye difuză necroza, staza biliară, cu hemoliză - „steatosis pigment“ urmat de necroză focală.

Luzhniki EA Toxicologie Clinică 1982