Clinica Paralizia cerebrală la copii
Clinica paralizie cerebrala la copii. tetraplegie spastică
Structura ICP identifica mai multe tulburări ale sindroamelor motorii care diferă prin natura și gradul de deteriorare a sistemului nervos și etiologia modificărilor patologice. Clasificarea fiziologica distinge principalele anomalii motorii la puncte paralizie cerebrala, topo clasificare pentru a învinge anumite membrelor. Paralizia cerebrală este adesea asociată cu alte tulburări neurologice, inclusiv retard mintal, epilepsie, tulburări de vedere, auz, vorbire, cunoaștere și comportament. În acest caz, tulburări de mișcare poate fi cea mai mică problemă semnificativă pentru copil.
La copiii cu hemiplegie spastică redus activitatea motorie spontană la nivelul membrelor pe partea afectata a corpului, de la o vârstă fragedă copiii sunt mai susceptibile de a utiliza cu o singură mână. Mână din ce în ce a afectat într-o măsură mai mare decât un picior, dificultățile asociate cu posesia mâinii afectate, vor deveni evidente până la vârsta de 1 an. De obicei, copiii încep să meargă mai târziu, la vârsta de 18-24 de luni, formând astfel un mers hemiplegică (circumduction). Examinarea poate dezvălui ofilirea (scurtarea) a membrelor, in special la încheietura mâinii și degetul mare, care este cel mai pronunțat atunci când anomalii ale lobului parietal contralateral, ca aceasta zona a creierului afectează creșterea membrelor.
Afectate membrele spasticitatea determinat. mai ales în mușchii picioarelor, ceea ce duce la formarea equin deformări ale piciorului. Copiii cu această formă de paralizie cerebrala sunt de multe ori pe degetele de la picioare din cauza tonusului muscular crescut. Atunci când un copil se execută pe partea afectată este formată instalarea distonic a membrului superior. clonus posibile opri și un Babinski pozitiv, a crescut reflexe tendinoase profunde și slăbiciune musculară - mâini și picioare flexori. Aproximativ o treime din pacienții cu hemipareză spastică a dezvoltat crize epileptice, de obicei, în primul an sau în primii 2 ani de viață. Aproximativ 25% dintre copiii cu hemiplegie spastică apar tulburări cognitive, inclusiv retard mintal.
CT sau MRI poate arata atrofie în emisfera cerebrală, coroborat cu extinderea ventriculul lateral pe partea contralaterală în raport cu membrul afectat. RMN - o metodă mai precisă decât CT pentru diagnosticul de cele mai multe tipuri de distrugere a materiei creierului pentru paralizie cerebrala, dar CT poate detecta calcificări asociate cu infecții intrauterine. infarcte cerebrale focale indus trombembolismului in utero sau perinatal apărute pe fondul bolilor asociate funcției hemostatice alterată, în special împotriva sindromului antifosfolipidic (formarea de anticorpi la kardiolipidam) - formează un motiv important pentru paralizie cerebrală hemiplegică. Istoria familiei poate specifica tromboză și tulburări de coagulare ereditară; Examinarea mama poate furniza informații importante în ceea ce privește previziunile de sarcină viitoare și starea de sănătate a altor membri ai familiei.
Când spastică diplegie spasticitate bilaterale la extremitățile inferioare este mai pronunțată decât în mâinile. Primele semne ale diplegie spastică este adesea detectată atunci când un copil începe să se târască. Copilul folosește ambele mâini în mod egal, dar există o tendință de strângere a picioarelor (brațe definesc o mișcare ca și în cazul în care un copil pilotează în timpul accesării cu crawlere) în loc de participarea uniformă în mișcarea de patru membre. În cazul în care spasticitate este foarte pronunțat, înfășat copilul este dificil din cauza aducerea excesivă șolduri.
examinarea copilului dezvaluie ton crescut la nivelul membrelor inferioare, combinate cu creșterea reflexelor tendinoase, clonus glezna si bilateral simptom Babinski pozitiv. Cu suportul copilului sub brațe traversează membrele inferioare (format prin foarfeca postură anormală de trecere a membrelor inferioare). Start de auto-distanță întârziat picioarele de instalare equin formate, iar copilul merge în vârful picioarelor. diplegie spastică severă este caracterizată prin atrofie difuză și creșterea afectarea extremităților inferioare; în timp ce există o disproporție între membrele inferioare și superioare formate în mod normal.
Prognosticul pentru o dezvoltare intelectuală favorabilă; probabilitatea de a se alătura crize epileptice mici. Printre modificările patologice cele mai frecvente PVL, în special în zonele în care calea de fibră piramidale inervează extremitățile inferioare trec prin capsula internă. RMN-ul joacă un rol important în determinarea severității leziunilor materiei albe și excluderea altor procese patologice în substanța creierului.
Spastica tetraplegie - forma cea mai severă de paralizie cerebrală din cauza încălcării grave a funcției motorii în toate cele patru membre și asocierea frecventă cu retard mintal și crize epileptice. tulburare Înghițirea de multe ori se dezvolta ca rezultat paralizia bulbară supranucleară, și de multe ori devine o pneumonie de aspirație cauza. Prin examen histologic sau RMN a arătat cea mai extinsă PVL multichistică corticală și encefalomalacie. Examenul neurologic determină creșterea tonusului muscular de tip spastic în toate membrele, reducerea activității locomotorii spontane, creșterea reflexelor tendinoase și Babinski pozitiv.
Flexia contractura a genunchiului și cotului articulațiilor adesea la copii mai mari. În această grupă de vârstă sunt deosebit de frecvente tulburări neurologice asociate, inclusiv de vorbire și de viziune. Copiii cu tetraplegie spastică observate adesea atetoză este posibilă și forma mixtă de paralizie cerebrală.
Athetoid formă de paralizie cerebrală. de asemenea, numit horeoatetoidnye sau extrapiramidale, este mai puțin frecventă decât formele de paralizie cerebrală cu hipertonus musculare spastice. Pentru această formă se caracterizează prin hipotensiune arterială, copiii nu rezista atunci când copilul culcat pe spate, trase de mână și transferat într-o poziție de ședință, se aruncă capul din cauza hipotensiunii în mușchii gâtului. În dezvoltarea bolii în câțiva ani există o hipertensiune musculară variabilă, cu rigiditate si distonie. Pot exista dificultăți cu mâncatul, hiperkinezie în limba și salivarea.
De obicei, este rupt în legătură cu înfrângerea mușchilor orofaringiene. La unii pacienți, nu este, în alte cazuri, rostirea sentințelor indistinct, modularea vocii este rupt. În cele mai multe cazuri, leziunile tractului piramidale sunt asimptomatice, crize epileptice sunt mai puțin frecvente intelectul mulți pacienți salvate. Această formă de paralizie cerebrală în Europa cunoscut sub numele de diskinetice formă paralizie cerebrală; factorul cauzal, cel mai probabil este asfixie în timpul nașterii. formă extrapiramidale de paralizie cerebrală care rezultă din expunerea acută severă (aproape totală), asfixie nastere, asociate cu leziuni bilateral simetrice în partea din spate a carcasei și departamentul talamus ventrolateral. Aceste leziuni corelate cu modificări patologice ale ganglionilor bazali, numit status marmoratus.
Motivul athetoid forme de paralizie cerebrală poate fi, de asemenea kernicterus, din cauza nivelurilor ridicate ale bilirubinei în sânge; În aceste cazuri, IRM leziuni bilaterale în globus pallidus. formă de extrapiramidale ICP pot fi asociate cu leziuni ale ganglionilor bazali și talamus, cauzate de boli ereditare metabolice, cum ar fi boala mitocondriala si aciduria glutarică. Într-un studiu al copiilor cu paralizie cerebrală extrapiramidală formează un rol important în diagnosticarea corectă a bolii joaca un RMN si studii metabolice.