Clinica embolice infarct cerebral
Clinica embolice infarct cerebral. Tratamentul infarctului cerebral embolice.
În comparație cu alte accident vascular cerebral ischemic. atunci când clinica accident vascular cerebral embolic se dezvolta cel mai rapid, într-o chestiune de secunde. Deși emboli din inimă cad de multe ori în vasele din creier, aceasta poate provoca alte organe (splină, rinichi, tractul gastro-intestinal, membrele inferioare). Tulburări neurologice corespund sindroamelor mai mult sau mai puțin neurovasculare, prezentate în figură.
Cel mai adesea se produce embolizarea arterei cerebrale medii. mai puțin (în ordine descrescătoare a frecvenței de apariție) - arterei cerebrale posterioare, ramuri ale vertebrale și a arterei bazilare și arterei cerebrale anterioare. Aproximativ o treime din toate accident vascular cerebral embolice devine hemoragica in natura, care pot fi diagnosticate prin repetate CT și RMN.
Cea mai apropiată prognoză de accident vascular cerebral embolice este aceeași ca și în trombotice și cu excepția faptului că accident vascular cerebral embolic există o tendință la o regresie mai rapidă a tulburărilor neurologice. În toate cazurile, necesitatea de a preveni re-embolism.
Dacă a avut loc un accident vascular cerebral. numai în anumite cazuri (discutată mai jos) poate tromboliză; în alte cazuri, tratamentul ar trebui să aibă ca scop prevenirea emboliei recurente. Pentru a preveni un accident vascular cerebral embolice necesita tratament pe termen lung anticoagulant (warfarina) și agenți antiplachetari. Cu toate acestea, administrarea precoce a heparinei cu infarct potențial hemoragic, în special atunci când o suprafață suficient de mare de necroză și pacientul suferă hipertensiune, oarecum creste riscul de hemoragie.
Aproximativ 30% din toate accident vascular cerebral embolice sunt transformate în infarctul hemoragic în decurs de 3-4 zile. În acest sens, unii neurologi nu utilizați heparină în această perioadă, în special în cazul în care pacientul este deja terapia trombolitică. Desigur, în această perioadă scurtă de timp există un pericol de re-embolism. Dacă nu există semne de hemoragie, atribuim 5000 UI bolusuri de heparina intravenos în prima zi și apoi o infuzie constantă la 1000 unități / h timp de câteva zile. Siguranța tratamentului este determinată de timpul de tromboplastină parțial, care nu ar trebui să crească cu mai mult de un factor de 2-2,5.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că există puține dovezi care să susțină inițierea precoce a heparinei în accident vascular cerebral embolice, si multe clinici abandonate această tactică. În cazul în care sursa de embolie este instalat sau de așteptat, cu o probabilitate ridicată, atât warfarina alocate pentru 6-12 luni sau mai mult. In fibrilatia atriala, warfarina este de obicei folosit la o doză de 2,5-7,5 mg / zi, pentru a asigura un timp de protrombina prelungit până la 1,5 ori mai mare sau factor de normalizare internațional 2,0-3,0.
Așa cum am menționat anterior, există anumite circumstanțe destul de rare, în care dezvoltarea de oprire a cursei poate agenți trombolitici scop (activator al plasminogenului tisular, pentru o doză de 0,9 mg / kg greutate corporală, 10% din bolus intravenos, iar doza rămasă în câteva ore). Terapia trombolitică este eficientă numai în cazul în care i se atribuie în termen de 3 ore de la debutul simptomelor, si este contraindicat la pacienții cu hipertensiune arterială severă sau care iau anticoagulante. Complicaþia unui astfel de tratament - hemoragie - are loc cel puțin 6% din cazuri.
Atunci când un risc masiv atac de cord de hemoragie este mai mare si eficienta tromboliza este mai mică, astfel încât, în astfel de cazuri, precum și la pacienții cu insuficiență neurologice minore nu este recomandată utilizarea de țesut activator de plasminogen. tromboliza intraarterială poate fi eficace timp de 6 ore sau mai mult la unii pacienți, deși este destul de dificil de realizat.