clearance-ul medical
Clearance-ul în medicină (clearance-ul Engl.) - viteza de purificare a plasmei din sânge, alte fluide sau țesuturi din orice substanțe în timpul biotransformării sale, redistribuirea în corp, și (sau) descărcarea din organism.
Conceptul de „clearance“ în medicină a fost formulată în 1929 de către Van Slyke (D. D. Van Slyke) și colab. Se aplica numai purificare din substanțele eliberate în plasmă prin rinichi, în special de uree. Astfel K. definit ca gradul de purificare a unei substanțe în plasma din sânge, care a trecut prin rinichi timp de 1 min. În anii următori, datorită utilizării pe scară largă în diagnosticul coloranți indicatori și izotopi radioactivi ai termenului „clearance-ul“ au fost folosite pentru a desemna nu numai indicele de purificare cu plasmă, dar rata de scădere a substanței indicatorului din volumul test al unui țesut, organ. Cu toate acestea, utilizarea convențională a cuvântului „clearance“ (în legătură cu purificarea plasma) este cel mai stabil.
În clearance-ul plasmatic terminologia actuală a unei substanțe desemnate ca K substanță dată, de ex. K. inulină, K. creatinina. În formulele notate cu K. C., la apropierea ochilor substanta abreviat ex. Cin - K. inulină. În funcție de rolul de autoritate în studiul de purificare cu plasmă, sugerează renală hepatică K. K., și așa mai departe. D. Există, de asemenea, conceptul de general sau totală plasmatica K. (pagina), valoarea la- caracterizează viteza de purificare plasmatică a substanțelor indiferent de mecanismul de purificare (izolare organe excretoare, biotransformarea cu pierderea proprietăților inițiale, și altele.). Stabilindu plasmatica totală simultan K. și purificarea intensitatea acestei substanțe de rinichi sau de ficat, rol calculat al acestor organisme în general K. Deoarece plasma a fost demonstrat, de exemplu. rinichi rol în purificarea plasmei de la penicilina conducere, paraaminogippurata inulină (PAG), precum și un rol principal în ficat K. bromsulfoftaleina și a crescut bengal.
Pentru a determina agentul plasmatica totală indicator K. odată injectat într-o venă, și la intervale regulate, se colectează mai multe probe de sânge pentru a studia dinamica concentrației substanței injectată în plasmă. Scăderea concentrației sanguine a anumitor substanțe, de ex. PAG apare exponențial (la intervale egale de timp, concentrația este redusă la aceeași proporție relativă din valoarea inițială), precum și alte substanțe, de exemplu, bromsulfoftaleina, etanol tsitembena - ca o funcție liniară (concentrația scade la aceeași valoare absolută pentru intervale egale) și unele substanțe au curba concentrației din sânge scădere ca funcție necorespunzătoare. În funcție de natura scăderii concentrației plasmatice din sânge a substanței pentru a calcula K. folosi diferite formule.
K total plasmatica se calculează cu formula:
unde I - cantitatea de substanță introdusă în fluxul sanguin, S - aria de sub curba concentrației substanței în plasmă (axa ordonată) pentru studiu (pe abscisă). Atunci când concentrația de natura exponențială a curbei pentru a determina zona nu se află sub ea, cu ajutorul formulei
unde P0 - concentrația plasmatică inițială în ml, T1 / 2 mg / - timpul (în minute sau ore) reducerea concentrației plasmatice a substanței de 2 ori, I - cantitatea de substanță administrată.
Rolul organelor individuale în C. orice substanță poate fi stabilită prin diferența dintre concentrațiile acestei substanțe în plasmă care curge în trupul și sângele care curge din ea. Această diferență poate fi judecat de diferența dintre concentrațiile în plasmă și niveluri de fluid (pentru organele excretorii). substanța K. Funcția excretorii datorată definită prin formula generală
unde V - volumul secrețiilor (excreții) obținute pe unitatea de timp (de obicei, în ml / min), K - (. de exemplu, urină, bilă) concentrația substanței, adică, cantitatea în 1 ml de secreții, P - .. concentrație în plasmă. Metodic este esențial ca pentru determinarea totală K. plasmatica produce o singură injecție a substanței; Măsurarea organ, în special rinichi, K. infuzie continuă este de preferat să se mențină concentrația substanței de testat la un nivel constant în plasmă.
Semnificația clinică a clearance-ul testelor
Cele mai utilizate pe scară largă și dezvoltarea de teste clearance-ul obținute în studiul funcției renale. Cu testele de eliberare a determina fluxul renal plasmatic, filtrarea glomerulară, reabsorbție și secreție (cm. Rinichii). În acest caz, utilizați diferențele renale K. substanțe diferite. Determinarea debitului plasmatic renal se bazează pe măsurarea kardiotrasta K., PAG sau gippurona din care plasma din sânge este eliminat complet în timpul unui singur pasaj prin substanță cortical renal. Pentru măsurarea ratei de filtrare glomerulară determinată substanțele K. care sunt filtrate, dar nu secretat sau reabsorbite (inulină, tiosulfat de sodiu, polietilenglicol 1000, manitol). Acest rezultat a condus la suprafața corporală standard, (1,73 m2). K. inulină la om este 127, iar clearance-ul HAP - 624 ml / min per 1,73 m 2. Deoarece perfuzia prelungită într-o venă de inulină p-șanț și alte substanțe utilizate pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară, complicată în clinică dă rezultate satisfăcătoare ea este măsurată prin AK creatinină endogenă. Când substanța este eliberată numai prin rinichi, atunci aceasta poate fi determinată fără a lua K. urină, în cazul în care rata de substanță introducere este reglementată astfel încât concentrația plasmatică este menținută la un nivel constant, atunci cantitatea de injectat egal cu K sale
Deoarece definiția K renale asociate cu studiul concentrației substanței de testat în urină, este imposibil să nu ia în considerare transportul apei în rinichi, precum și capacitatea lor de a excreta nu numai, ci și să-și păstreze anumite substanțe în organism. În acest ultim caz, concentrația substanței în urină este mai mică decât în plasmă. Pentru a determina dacă există o excreției renale a substanței utilizate în conformitate cu formula de calcul K.
unde U - concentrația unei substanțe în urină. Pentru substanțele care reduc concentrația de urină decât în valoare obținută plasma K este negativ; Acest lucru va indica faptul că substanța este menținută în plasmă și eliberat excesul de apă. Conceptul de caracteristici pozitive și negative importante pentru K. ionoreguliruyuschey și funcția renală osmo-.
Utilizare ca substanțele de testare a izotopilor radioactivi a extins în mod semnificativ oportunitățile teste clearance-ul într-o pană, practică și de a îmbunătăți semnificația lor pană. Potrivit pentru a determina plasmă și fluxul de sânge curba eficientă degradare renală a radioactivității deasupra inimii. Substanțele care K este utilizat pentru a determina rata de filtrare glomerulară, dar avand in izotopi radioactivi molecula (inulin- 131 I, EDTA- 51 Cr, EDTA- 169 Yb), permite realizarea unui studiu fără colectarea urinei, care permite determinarea filtrării glomerulare la diureză scăzută . Izotop renografiya permite evaluarea funcției rinichilor la diferite boli funcția lor de evacuare a tractului urinar superior; este utilizat pentru a monitoriza starea și funcția rinichiului transplantat (a se vedea. radioizotopi Renography).
Testele de clearance în studiul poglotitelnovydelitelnoy Hepatology utilizat pentru funcția hepatică (vezi.). În care se administrează substanța corporală, absorbită de către ficat și excretat în bilă (bilirubinei, bromsulfalein, azorubin-S, trandafir bengal, vofaverdin, ueverdin și colab.). Cea mai mare eșantion de utilizare bromsulfoftaleinovuyu (cm.) Și proba vofaverdinovuyu (cm.).
Pentru a determina parenchimului hepatic K. utilizat Rose Bengal marcat cu 131I, care și-a exprimat hepatotropic. Curbele K tratate folosind ecuația exponențială, calcularea timpului de înjumătățire prin eliminare a nivelului maxim de radiație deasupra ficatului și momentul apariției medicamentului în intestin. boli de ficat rata de absorbție și de gradul și amploarea scade absorbție și cerneală excretie: leziunea celulelor poligonala într-o măsură mai mare suferă din cauza procesului de absorbție, în timpul inflamației, și în special abuzul de permeabilitatii biliare - funcției excretorii. Este deosebit de important comparație purificării medicamentului din sânge și ficat. In cazul obstrucției biliare scurgere observate maloizmenennoe normale sau scad medicamentul din sânge în timpul excretie sale lente din ficat; încălcarea simultană a absorbției a crescut bengal sugerează parenchimatoase. Cu clearance-ul de test de detectare a anicteric posibile forme de hepatita virala, prognostic perioada de recuperare de evaluare după hepatite virale acute, gradul de deteriorare și procesul dinamicii în cron, boli hepatice.
Pentru a studia fluxul de sânge regional, folosind metoda de așa-numitul. clearance-ul țesut. - 133Xe izotop al vitezei de eliminare, 85Kr, albumină marcată cu 131l, etc. din țesut (organ) într-un roi creat preparat depozit.
Deoarece utilizarea testelor de clearance-ul într-o pană, de cercetare a fost în continuă expansiune. Ei studiază schimbul unui număr de substanțe, de exemplu, albumina, durata de viață a celulelor roșii din sânge, producerea bilirubinei, Biol ciclu hormonal, rata de profaktorov consumului și a factorilor de coagulare și a sistemului anticoagulanta.
K. Determinarea plasmatica găsește aplicarea în studiul farmacocineticii medicamentelor pentru studiul absorbției medicamentelor din zhel.-quiche. tractului, distribuția acestora în organism, rolul diferitelor agenții în separarea sau distrugerea acestora. Mai mult decât atât, K. judeca eficacitatea curățare a organismului de substanțe endogene și exogene, folosind astfel de tratamente cum ar fi hemodializa (cm.), Dializa peritoneală (cm.) Hemosorbția (cm.) Lymphosorption (cm.), Plasmafereza ( cm.), schimbul de substituție de sânge.
Bibliografie: Gehmosorbtsiya, ed. . Yu M. Lopuhina, M. 1977; G raphics n e galinacee J. și colab. Valoarea clearance-ului plasmatic în studiul cineticii antibioticelor Antibioticele, Vol. 5, № 3, p. 56, 1960; . Lopuhin Yu M. și M o-lodenkov MN Hemosorption, M. 1978; Bazele Hepatology, ed. AF cu Blyugera. 116, Riga, 1975; Shyuk O. Studiul funcțional al rinichilor, trans. cu cheshek. Praga, 1975, ref.; I p o w e în lis h AY nefrologie Clinic, L. 1971 Koi-shanp fiziologia E. renala, Philadelphia, 1976.
Yu. V. Natochin, M. E.Semendyaeva.