cholangiography transhepatic percutană (erphg)

Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERPHG) - te-sokoinformativny deși metoda kontrastirova nebezo-Pasni a depozitelor directe ale biliare și pankreatiches sisteme Coy. Ea a devenit o metodă de rutină folosite în spitale de studiu și durere-shinstve,-prac din punct de vedere deplasarea colecistografie tradiționale și cholecystocholangiography intravenoasă și în competiție cu ultrasunete.

Echipamente și instrumente pentru endoscopica colangiopancreatografiei retrog-Radney

Rentgenooperatsionnaya, standardele moderne de răspuns-schaya. Durere-Choe cantitate de echipamente și instrumente-mente, o mare (până la 4-5 patru Lovek) echipa de operare necesită spațioase (40 mp.), Camera în care libertatea este posibilă deplasări-TION a echipamentelor și a personalului.

X-ray mașină (arkoskop) cu un monitor, înregistrator și un dispozitiv pentru a efectua format mic X-gram - un set de echipament necesar cu raze X vskogo chirurgie moderna-endosko Scopic. Arkoskop Xia prezintă dispozitivul cel mai adecvat, OAPC-shot-guvernare oferă inspecție cu mai multe axe a pacientului și pentru a preveni deplasarea pe masă.

Set catetere si instrumente pentru biopsie variante structurale Varietatea papile și modificările patologice în bolile, necesitatea împăcării definite adâncimea de introducere și monitorizare localizarea catetere Dl și alte cerințe clinice pentru a insufla radiologi-agenție, fie crearea de catetere cu diferite cote-al meu capăt , metal Nakonechniy kami, radioopac mi marcaj.

solubil în apă rentgenokont-câștig agenti de contrast (verografin, Hypaque, urografin, omnipak) medicamente antifermental și agenți citotoxici pentru prevenirea pancreatitei.

Diverse preparate pentru relaxarea duodenala Kish-ki (metacin, Buscopan), sedativ-VASTE, inima, mijloace hemostat conductive.

Paradoxal este faptul că, în rentgenooperatsionnuyu farmacia spitalului nu dau multe dintre aceste medicamente, explicând lipsa de instruk-tiile adecvate. Durata studiilor și operă-tiile necesită prezența într-o varietate de prep-rentgenooperatsionnoy Ratov.

Indicații pentru endoscopica colangiopancreatografiei retrog-Radney

pe termen lung experiență clinică-Menenius ERPHG a arătat că este foarte informativ pentru bolile sistemului pancreatobiliary și lecturi cerc Shiro-tac:

- clinică, de laborator si indicatiile Inst-rumentalnye organisme Zabolev-TION ale sistemului;

- daune suspectate pro-curenți în operațiunile de endoscopie și-ically chirurgicale;

- studiul sistemelor de conducte anatomiei radiologice înainte de începerea operațiunilor.

ERPHG o metodă eficientă de examinare urgentă a pacienților cu colecistită acută și pan-kreatitom (unde anterior a-Talas contraindicata Schi), care este explicat MODALITATE terapeutică nyaetsya largă de operații chrespapillyarnyh.

Prepararea, premedicație Annecy-teziya în timpul endoscopice colangiopancreatografiei retrog-Radney

Mai întâi de toate, trebuie să Ska pentru a arăta că pacientul ar trebui să fie informat cu privire la obiectivele și natura colangiopancreatografiei endoscopic Radney retrog temător-Ness și complicații și să fie de acord să participației sale. Complicațiile AOM-cial în timpul operațiunilor ulterioare, ca un trăsnet din cer, ploua în jos pe toată lumea - medicii bolnavi, Rhode stvennikov.

Relaxarea duodenului, pacientul în afara conștiinței (vis!) Și a redus secreția glandelor nutritive-ritelnyh - acestea sunt sarcinile care trebuie abordate la pregătirea pacientului pentru ERPHG folosind complexul respectiv, medicamente stvuyuschih.

Cheia succesului ERPHG este relaxarea duodenului, ajunge la agenți mai diverse administrate inainte de studiu sau, mai bine, în timpul întâlnirii (necesar ka-teterizatsiya venă). Dacă nu există nici un intestin de relaxare-TION - canularea dificilă a DSU și tubulaturile contrastante selective, - la cercetarea nu poate continua.

Sedativele sigur ca o zi înainte de studiu (pe timp de noapte), iar înainte de colangiopancreatografiei endoscopic retrog-Radney. Anestezia locală se realizează soluții orofaringiene 2-5% de lidocaina-ksilokai pe, trimecaine în aerosoli.

Poziția pacientului în timpul endoscopice colangiopancreatografiei retrog-Radney

Pacientul este plasat la începutul studiului pe partea stângă pentru gastroduodenoscopy normală, mâna stângă ar trebui să fie plasat în spatele după tscha-TION a avut loc o gastroscopie și introducerea endoscopului în intestin dvenadtsatiper-stnuyu pacientul este plasat în Pas abdomen convenabil pentru el să pozeze (brațele pe langa corp, în sus sau în jos), capul este plasat pe un turn-dreapta pe o mică pernă moale

Tehnica de colangiopancreatografiei endoscopic retrog-Radney

Operațiunea ERPHG inclusiv intestinului-chaet de audit și excreția DSU într-o poziție confortabilă; canularea și administrarea soluției substanțelor de testat contrast TION; contrastante sisteme pro-curent (inclusiv. selectivă), fluoroscopia și analiza de difracție cu raze X (înregistrarea pe bandă magnetică), control (un must!) pentru evacuarea naturii agentului de contrast.

Derivația DSU într-o poziție confortabilă pentru canularea nu se face pe introducerea unui endoscop (fig-Kah sa apara marca 90-100 cm), dar și pe creșterea (risc de 60-70 cm) a dat-lenny mamelonul aproape de endozomul-polițist și trebuie să ia o poziție în partea de sus a acesteia, iar în imediata vecinătate.

Evaluarea DSU și natura gurii sale - o sarcină importantă pentru ERPHG și diagnosticare. Succesul fiole BAN cannulation și sisteme selective de conducte de contrast determina etsya AREA cu excepția condițiilor menționate mai sus, structura fiolei a Tell-experiență studii, prezența și natura modificărilor morfologice cal BAN (stenoza, iad-nome). Cannulation trebuie efectuată numai în cazul în care DSU fiole de localizarea în plan frontal, în cazul în care SUA-Thiers este realizat studii de jos în sus. În această poziție, direcția canalului biliar comun și a doua administrare a cateterului trebuie sa fie de jos în sus și spre stânga la un unghi de 90 °, și pancreatic conducta - de jos în sus și la dreapta la un unghi de 45 °. Injectat într-un cateter BAN flacon trebuie să fie pre-umplută cu substanță de contrast care elimina NYM eroare terorist-Diag. Dacă canularea DSU eșuează, puteți încerca să introduceți contrastul la locația Ka-Tetera la gura DSU. Dar aceasta tehnica este periculoasă de injectare submucoasă ra-alinierea și dezvoltarea pancreatitei. În cazul în care localizarea cateterului în fiolă poate BAN contrastat doua conductă, și introducerea la adâncime (10-20 mm), ea - sisteme de o ductal ma. În cazul în care canula este introdusă la 10-20 mm, și nu există nici o imagine - așa că se sprijină pe peretele canalului. Cholangiography mo-Jette eșuează când insuficiente adâncimea în picioare cateter și joasă a sistemului tru ductal.

Pentru prevenirea complicațiilor și a erorilor de diagnostic glisa-SRI ERPHG necesare pentru a varia concentrația agenților de contrast în polzovat de bază este diluat la 20-30% ra-alinierile în orientarea corectă după-ness implementare tehnică meto-sălbatic, umplerea sistemului de conducte respectiv, evaluare schimba-ny în acesta și de a efectua imagini cu raze X poate fi recurs la concentrații mari de medicamente și încordate-completează sistemele ductale în legătură cu nevoia de concen-time personale ele trebuie să fie radiotelefoane sau substanțe radioopace preparate în prealabil, sau de a avea asupra Teli diluat manual (apă distilată, soluție novocaină a fost de 0,25%). Cantitatea de material de contrast necesar pentru buna umplere a conductelor și radiografiile de calitate semi-cheniya, vedere op redelyaetsya investigat sistemul ductal (biliar, pankreatiches-kai), Neny caractere măsurabilă anatomic (dilatare, contracție) și agenți de contrast pot-ray ( de exemplu, datorită evacuării sale prin Anastacia-Moța și fistule), precum și alte cauze pentru a efectua cholangiography 30-40 ml este suficientă, iar când pancreatography - 5,10 ml de mediu de contrast.

Contrast principal punk reaticheskogo conducta (BPL) și Wei-veterinar ar trebui să se facă numai sub un control strict vizual. Cu o creștere în volum (mai mult de 5-10 ml) de agent de contrast administrat per-umpleri și acini obținute parenhimogramma, dezvoltarea periculoasă excreția pancreatită acută de agent de contrast și său GLP-wei se produce vet pentru 40-60 de secunde la partea prevenirii reacțiilor adverse agent de contrast pancreatic q.s. Dimo-aspiratie. Agenții de retragere con-contrast ale bilei proto-ing lent, ceea ce permite razele X la diferite poziții s medic selectat vizual.

Frecvența canularea de succes ASD-LY SDU variază de 95-98%, randamentul de diagnostic ERPHG ridicată în cazul în care ambele sau contrastat în mod necesar sistemul în roi Koto localizeaza procese pro-patologice. Spre deosebire de frecvență zhelch-TION 65-86%, canale de pancreatice - 80,9-98%, ambele - 35-46%.

Eșecuri și complicații ale colangiopancreatografiei endoscopice retrog-Radney

K Nesatisfăcător-cham ERPHG încercări nereușite includ BAN canularea și contrast TION sistem de conducte al cărui frecvență ajunge la 16-22% corespunzătoare. Cauzele lor sunt ana-tomicheskie caracteristici intestin dvenadtsatiper-stnoy și BAN (9%), excreția imposibilitatea BAN-Ness într-o poziție confortabilă (3,5%), pacienții pregătire slabă (4,5%) și altele.

O bună pregătire și Accu - set experienta endoscopica retrog-Radney pancreatocholangiography sunt cruciale în eficacitatea și creșterea cantității de studii ERPHG se-lective. Valoarea și popularitatea oricărei metode obsledo-Bani determinată nu numai de eficiența diag-nosticheskoy, dar să fie, de asemenea,-zopasnostyu. Atunci când se efectuează ERPHG mai frecvente trei tipuri de reacții și complicații: pancreatită, colangită. prejudiciu.

Pancreatita acută este rezultatul re-parenhimografii, efectele hiperosmolare rentgenokont-câștig în substanțe de contrast asupra Poggio ludochnuyu glandei și activarea enzimelor pankre-aticheskih.

complicații purulente (colangitei, chisturi supurație) apare, de obicei, iată, în prezența sistemelor ductal obstructie-O (stenoze si BAN tumora, chist pancreatic).

Atunci când se realizează ERPHG poate pe-observabile complicații generale și locale și alte, care nu sunt spé-din punct de vedere natura și apar în endoscopică convenționale Investigatiile-dovaniyah:, pneumonia de aspirație, oc-încercați mai multe reacții la medicamente în pregătirea și desfășurarea Explorare-ble oreion, conjunctivita.

Având ERPHG înaltă cal valoare diagnostică are o complicație în pivot frecvență 0,6-2,6%, iar rata mortalității ajunge la 0,1-0,2%.

Pentru prevenirea complicațiilor ar trebui să fie efectuate ERPHG-comp lex evenimente diferite.

- mâner cu atenție instru-mentelor,

- respectă studiu tehnic Prince nN:

a) utilizarea redusă (până la 30%), concentrațiile soluțiilor rentgenokont-câștig în agenți de contrast;

b) efectuează administrarea lor de dozare;

c) să epuizeze substanțe contra-tnyh după studii;

d) să întrerupă studiul la fenomenul la pacienții senzație disc-fort în epigastru;

d) utilizarea preparatelor antienzymes radioopace coadministrați-set;

- evita parenhimografii,

- după ce a petrecut măsuri preventive, dar Medi-ERPHG, la bord pentru eliminarea spasmului sfinkte-șanț DSU și de a îmbunătăți sistemele de drenaj din proto postglaciare;

- să depună eforturi pentru a reduce timpul dintre colangiopancreatografiei endoscopica retrog-Radney și intervenții chirurgi-CAL

In ciuda acestor insuficiente cheie ERPHG au una dintre metodele cele mai informative de investigare, Bani pancreasului și a sistemului biliar și trebuie utilizarea Shi-optime în practica clinică.