chirurgie Rezumat (osteomielita hematogenă)
FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov
În Medinfo ai cea mai mare colecție rus de rezumate medicale, istorii, literatură, programe de formare, teste.
(Acute, subacute, cronice)
Prin termenul „osteomielita“ inseamna inflamatia osului cauzate de așa-numita infecție non-specifice. Inflamatia apare si se dezvolta in maduva osoasa, se intinde pe spații mezhbalochnym în os, precum și în conformitate cu periostul, exfoliabilă TION în creștere granulom inflamator. Inflamatia este cauzata in cele mai multe cazuri. (90 - 95%), Staphylococcus aureus, semnificativ mai puțin streptococi, diplococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, OMS-reînviorător variola etc. [Grinev M. V. 1977].
Reactivitatea organismului în timpul infecției și determinarea proprietăților agentului de osteomielita - primar acută, subacută sau cronică. Proprietățile macro și microorganismelor variază în cursul bolii, rezultând în ost- osteomielita ing obicei devine cronică sau are loc de recuperare, care se întâmplă mult mai rar și numai atunci când a inițiat un tratament în timp util și adecvat.
În funcție de metoda de penetrare a infecției în măduva osoasă diferențiază osteomielite, hematogenă și rana, acesta din urmă este o formă de osteomielita armă de foc.
Tuberculoză, bruceloză, lepra, sifilitica si lyu- lupta alte timp infecțioase pentru a
oase kenie, iată că, în esență, de asemenea, osteomielită, deoarece este întotdeauna însoțită de infecție nas za- și dezvoltarea inflamației în măduva osoasă. Toate tipurile de inflamație diferă numai în diferitele răspunsuri ale corpului în ansamblu și, în special, pe os în curs de dezvoltare le-a procesului. Astăzi, cu toate acestea, timpul lor este de obicei luate în considerare separat atât inflamația specifică a aparatului de obloane os-Su.
192
Așa-numita posletifozny (germen, metatifoz- ny) Osteomielita și spondilita nimeni documentat în ultimele decenii. În anii precedenți, această boală apare în timpul epidemiilor majore. Tabloul clinic al el nu era diferită de osteomielită acută sau cronică. Diagnosticul etiologic exactă poate fi stabilită numai în cazul în care SRI osnova- examenul bacteriologic, probabil - istoria epidemiologică SRI osnova- pe.
Metoda cu raze X joacă un rol important în diagnosticul și în special în determinarea prevalenței osteomielitei acute și cronice, precum și în determinarea etapă a procesului, este important să selectați o strategie de tratament. Odna- la osteomielita acută poate fi diagnosticată cu încredere doar 2 radiografice - săptămâna a 3 de boală și apoi numai la copii, care nu pot fi considerate un diagnostic precoce. 3apozda- Loe recunoașterea osteomielita acută este adesea asociat cu aplicarea de antibiotice la începutul bolii, de a promova remiterea de evenimente acute, inclusiv măduva osoasă. Po- diagnosticarea precoce a osteomielita (în primele zile și chiar ore) trebuie să se bazeze pe istoricul datelor, picturi clinic, valorile de laborator, precum și măsurarea presiunii intraosoasă.
Cele mai vechi semn radiografic indirect al Osteomielita este o pastă sau umflarea și deformarea țesutului moale din jurul osului, care pot fi găsite la 2 - a treia zi de boală. Această caracteristică este importantă pentru diagnosticarea precoce a osteomielită, os înconjurat de o localizare gama larga de tesut moale, de exemplu bed- rennoy, umăr, pelvis, coloanei vertebrale, în cazul în care modificările FIR de țesut moale în apropierea osului clinic dificil de detectat
Sau chiar imposibil.
Primele simptome de examinare cu raze X mi osteomielita directă obnaruzhivaemy- sunt Nye periostal- stratificarea si osteoporoza. Efectele inițiale ale formării osoase periostală la copiii mici pot fi observate la sfârșitul
Prima săptămână, într-un contrast redus toroane liniare, cu punct de fierbere prilezha- la nivelul osului afectat cortexul metadiafiză. Aproximativ în aceeași perioadă sau mai târziu, poate detecta metadiafiză osteoporoza sau oase, chiar întregi, în comparație cu celălalt membru. os cortical Mai târziu HA începe să razvoloknyatsya își pierde compactitatea și locul său la nivelul leziunii formate periostal noi liniar multi-lenjerie de pat (fig. 125). morfologic sub-strat de golurile dintre straturile noului subperiostală osos reactiv yav- doresc să realizeze distribuția de translație țesutului de granulație inflamatorie sau puroi. 11a 2 - săptămâna a 3-a bolii pe fondul general al osteoporozei apar focare de distrugere - distrugerea completă a grinzilor sheniya osoase.
Dacă tratamentul nu este inițiat în timp util, la sfârșitul treilea - care începe
193
săptămâna a 4-în jurul valorii de proces distructiv începe osteoporotice focarele osteosclerosis enostalnogo, deci caracteristic osteomielitei. Scleroza perifocal proces se caracterizează prin abundență pronunțat și abundența Stu decât și diferă, de exemplu, dintr-o zonă îngustă în ostite osteosclerosis tuberculoasă. Odată cu răspândirea inflamației a spațiilor osoase mezhbalochnym extinde scleroza osteoartrită (Fig. 12b). Intensitatea ei crește. Pe fondul oaselor durificate au relevat noi leziuni distructive, zone ale osului sechestrat. osteoartrită Common scleroza osteomielitei indică procesul de tranziție în cronică. In afara de osteosclerosis în pro- os continuă să se dezvolte osteoporoza.
Dacă tratamentul osteomielitei acute a început la timp și intens realizat suficient (în vederea osului drenaj Nia Presiunea intraosos scădere, administrarea intraosoase antibio- căpușele după determinarea sensibilității microflorei obscheuk- terapie ing a semnalului), procesul poate fi suspendat.
După eliminarea inflamației locale începe restructurarea osului reparative, ceea ce duce la restaurarea deplină a formei și a structurii sale (Fig. 127, a, b, c, d).
În perioadele de fază și exacerbare acută a incidenței inflamației în măduva osoasă nu este limitată la distrugerea și chiar focare osteosclerosis regiune. inflamație a măduvei osoase enostalnoe înaintea formării osoase și se extinde mult dincolo de os. Împinge puroi și granularea periostului continuă să producă noi straturi de os periostal. Deoarece enostalnogo activ formării osului periostală și crește grosimea și densitatea osului afectat.
Una dintre trăsăturile caracteristice este formarea sequesters osteomielită, care de obicei includ mai mult sau mai puțin a stratului cortical cu OFERTANȚI KAMI os spongios (Fig. 128). Uneori sechestrată aproape întregul os diafiză, formând o sechestrare totală așa-numitele.
De data aceasta este de obicei închisă într-un sekvestralnuyu puternic „cutie periostal.“ Nu numai extinse, dar, de asemenea, sechestrelor mici sprijini procesul purulent.
Prin urmare,
de identificare - cea mai importantă sarcină a cercetării radiologice. De obicei, în cazul în care există o inflamație a sechestrării osoase complicate de abcese în țesuturile moi și fistulelor. efectuat în mod corespunzător fistulele de cercetare de contrast (Fistulografie) cu obligatoriu strâns umplându-le dezvaluie porecle surse gnoeobrazovaniya, întregul curs al fistulei, se îndoaie și ramuri, care facilitează tratamentul chirurgical adecvat vizate. Umbra de sechestrare este de obicei mai intens în comparație cu umbra secțiunilor osoase vii, care vă permite să-l recunoască cu încredere și prompt. Ulterior os viu poate suferi diferite transformări - colaps, sclerotice, recuperarea, în timp ce sechestrarea rămâne neschimbată.
detecție cu raze X de convulsii nu este întotdeauna ușor. Uneori, sechestrarea pe fondul brusc sclerozate suprataxe de rotunjire osoasă nu este definită. Diagnosticul simplificat când sechestrarea separată de țesut de granulație osoasă, prosmatrivae- Radiografia pieptului meu ca zonă de albire în jurul ei, sau când este ruptă parțial sau complet și lăsate în afara limitelor osului.
Cu toate acestea, nu numai că procesul de intraosoase determină kar-- inflamație noroi. Inflamația în osul poate muri sau sov- acest lucru și se va opri, iar procesul în țesuturile moi pot exista. în mod independent, menținerea fistulele funcționale și determinarea imaginea de ansamblu clinic. În astfel de cazuri, de multe ori radiografiile convenționale în două proiecții se dovedește a ajuns. Pentru a exclude intraosoasa inflamație statiune Nia la tomografie și Fistulografie (fig. 129).
Caracteristici Osteomielita oasele individuale ale scheletului. Naibol- Chiyah dificultăți de diagnostic apar în localizarea osteomielitei la punctul h la aproximativ n o h n și e. Doantibakterialnuyu era purulentă acută anchilozanta, osteomielită ca sacrum și sternul a procedat foarte rapid, de multe ori în termen de câteva zile, cu simptome de sepsis totala Aceasta a condus la moartea pacientului. Numai o autopsie, și apoi cu atenție efectuate, pentru procesul de localizare de bază.
196
În condiții moderne, atunci când tabloul clinic nu este exact aceeași da inflamație localizată a începe tratamentul activ tibakterialnoe anti, obținându-se o scădere a temperaturii corpului, și de recuperare a vederii, infectia este adesea suprimată și doar cea mai mică schimbare în procesul de reactivitate escaladează din nou. Deci, există forme cronice de osteomielita. matrice mari de țesuturi moi din jurul coloanei vertebrale, contribuie la formarea de abcese cu striații purulente, iar apoi fistula.
Dacă tratamentul antibacterian este pornit din primele zile zabole- Bani, de obicei, suferă o vertebră și cea adiacentă sau ambele a discului intervertebral. Dacă tratamentul este mai retardat, inflamație timp pentru a distruge discul intervertebral și răspândirea vertebre adiacente, precum și în spațiu Nye podsvyazoch- sau a țesuturilor moi adiacente. extinde De asemenea inflamatia si exacerbări ulterioare ale osteomielitei cronice care au dezvoltat din cauza tratamentului greșit al procesului acut. Într-o astfel de spuchayah formală imagine cu raze X nu este foarte diferit de anchilozanta Foot tuberkulez-. Sluggish în timpul inflamației după tratamentul cu preparate anti-bacteriene si mai dificil de diagnostic diferențial cu tuberculoză și alte leziuni specifice. Cu toate acestea, boala caracteristica anamneza (debut acut de febră mare, stare generală severă, prezența ulcerului în boala anterioară a corpului) .Bystroe (1 2 6 luni) în timpul procesului. vertebrale modificări sclerotice exprimate afectate
(După 1 până la 2 luni de la debutul bolii), mai mică decât în tuberculoză. abces perifocal, implicarea mai frecventă în procesele de inflamație a arcadelor vertebrelor și permit un diagnostic corect al bolii (Fig. 130). Definiția la scară mică leziuni distructive în corpul vertebral și fanere sale joacă un rol important studiu tomografice.
Osteomielita a coloanei vertebrale, uneori, este diagnosticat foarte târziu sau deloc recunoscut, ceea ce se întâmplă atunci când întârzierea pacientului în căutarea asistență medicală sau atunci când nu recurge la examinarea cu raze X vizate.
Acest lucru se întâmplă atunci când astfel de forme de osteomielită, atunci când, merge dincolo de o singură vertebră, inflamația se extinde sub partea din față sau ligamentului longitudinal posterior, distrugând din corpul vertebrelor - se întâmplă la așa-numitele cariile suprafață tuberculoase. În aceste cazuri, nu se produce ideea necesității a coloanei vertebrale raze X, deoarece procesul are loc ca o infecție generală severă, fără nici un simptom de leziuni locale ale coloanei vertebrale.
Mai puțin dificil de diagnosticat, dar o osteomielită de prognostic leziuni ale oaselor pelvine, mai ales iliace și ischiatice
. A apărut într-una dintre oasele inflamației bazinului după tratament nepravipnogo se extinde în mod inevitabil, cel puțin o jumătate din pelvisului prin aparitia focarelor inflamatorii multiple. Răspândirea inflamației și nu împiedică cartilaj între oasele zonei de creștere. Treptat, întregul este afectat de vin pelvisul și jumătate. După implicarea în inflamația aripii relativ subțire de osul iliac, procesul se răspândește rapid în masele largi ale țesuturilor moi, formând abcese cu striații extinse purulente perifocal și multiple. diagnosticare cu raze X susținute de date clinice și istorie, este simplu. Unele dificultăți în interpretarea simptomelor de raze X poate crea un colon umplut cu gaz. În astfel de cazuri, este necesară pregătirea pacientului studiului, oferind o curățare completă a intestinului.
Oasele spongioase ale mâinii, osteomielita hematogenă tarsian apare extrem de rar, ceva mai des în oasele tarsiene - calcaneului și talus. Cu toate acestea, în toate aceste oase găsit înfășurate osteomielită, în special în călcâiul piciorului de la o puncție. Pentru osteomielita oaselor caracteristice exprimate sclerotic structura modificări osoase la procese distructive mici.
Peculiar la imagine osteomielita reitgenologicheskuyu este fapang final porazhepie la panarițiu. Inflamația în aceste cazuri, de regulă, se duce la țesutul moale la os. Prin urmare, înainte de raze X în primul rând sarcina de a găsi o astfel de tranziție.
O caracteristică specială a leziunilor inflamatorii ale falanga distală este aproape exclusiv distrugerea osului, fără nici a procesului său de creare (cel puțin determinată radiologic). Se descompune în principal, partea de mijloc a falangei terminale unghii tuberozitatea sale. Atunci când curge rapid inflamația și întârziată sau tratamentul chirurgical incorect pot fi formate sechestrelor, care sunt determinate în mare măsură de deplasarea lor în direcția falangele, uneori necrotice întreaga falangă. În același timp, se dezvolta osteoporoza falangelor afectate si proximale, care osobetsno îmbunătățite în cazul în care este implicată inflamația în articulația interfalangiană. În acest caz, există distrugeri considerabile a capetelor articulare ale oaselor, rezultând cicatrici în continuare în timpul unei falangelor de deplasare cu subluxație și dislocare anormale, uneori cu fuziune osoasă.
La sfârșitul porțiunilor inflamatorii proces sohryanivshiesya falangelor, aproape invizibil din cauza osteoporozei în perioada activă, re-apar pe radiografiile, densitatea acestora revine treptat, defecte parțial umplut, marginile sunt netezite.
In leziunile de mijloc și falangelor proximale și metatarsiene și osteomielitei osului metacarpian presupune caracteristicile tipice, și anume - stratificarea periostală pronunțat în secțiunile diafizare și distructive, parte a bolyshey mici focare predominant os spongios. Ca urmare a inflamației subventionarea are loc restaurarea formelor și structurilor acestora, constând în resorbția și straturi periostale sclerotic focare.
Descris în epoca doantibakterialnuyu leziuni purulente grele ale fălcilor inferioare și superioare și caracterul hematogenă odontogene este acum aproape niciodată să apară. Același lucru se poate spune și despre leziunile purulente otogennyh ale craniului. Cu un tratament antibacterian activ al acestor leziuni sunt mai limitate și sunt de interes pentru stomatologi și otologie.
Osteomielita oaselor bolții craniene - o boală foarte rară, care apar mai ales traseu hematogene. Înfrânt apare de obicei la trecerea în al doilea rând de la infecția vospalitelnyhochagov vecin echimoze, răni sfâșiată și capul de praf de pușcă, însoțite de fracturi. De multe ori limitat la o zonă mică de încălcare inflamației