Chirurgie pe valva mitrala a indicațiilor inimii, etapele de consecințe, prognostic

corectia chirurgicala a dilatarea inelului valvei

Excesiv întins inel de plastic al valvei mitrale, indiferent de cauza întindere, se poate reduce în mod semnificativ gradul de eșec supapă. În tensiunea patologică a inelului valvei este cel mai frecvent observate disfuncții ale broșurii posterioare a valvei mitrale, datorită extinderii sale, mobilitate excesivă, și prolaps segmentului de mijloc. Aparate de denivelat subvalvulara sarcinii poate duce la intindere si ruptura si firele chirurgicale papilare mușchilor. In absenta lambourilor prolaps de dilatare pot fi eliminate prin inel implantare remodelare. Subiectul discuției este întrebarea de ce ar trebui să fie utilizat inelul.

inel natural al valvei mitrale este redusă cu 40% în timpul sistolei. Bătăi de bază este un element important al funcției normale a ventriculului stâng. Într-un experiment pe animale au arătat că această caracteristică a redus în mod semnificativ atunci când implantarea unui inel rigid. Teoretic, inel flexibil trebuie să păstreze funcția sistolică a ventriculului stâng. Nu se știe dacă extensia va fi în măsură să o lungă perioadă de timp persoana mitrala vreodată să annulus funcționeze normal. Dacă presupunem că acest lucru este posibil, este dificil să se aștepte ca inelul flexibil oferă o diferență tangibilă în rezultate funcționale perioadă îndepărtată.

inel rigid standard de Implantarea Carpentier-Edwards dă un rezultat bun, deoarece acesta se află în același plan și clapa din față este complet dezvoltat. Ring vă permite să evalueze mai bine clapele de închidere. Există inele semi-flexibile și flexibile, care sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă.

Există și alte metode de remodelare, istoric mai timpurie a inelului de supapă prin sutura din plastic. Metodologia propusă în 1962 Wooler este strângerea și scurtarea pliantului posterioare a valvei mitrale. Tehnic, operația este realizată după cum urmează: două cleme de aderență porțiuni opuse reciproc ale clapelor față și spate în baza valvei din comisurile; clapetă la aceeași întindere. clapa frontală Elongația este limitată datorită porțiunii adiacente a inelului neîntinsă sub particularizare dimensiunea de-a lungul lungimii clapei din spate, ceea ce duce la o reducere a inelului valvei. După aliniere a două clape de pe lungimea lor fixate în comisurilor, clapa din față este întinsă oarecum și porțiunea posterioară împreună cu inelul de supapă aparținând este redusă.

Tehnica Wooler a fost îmbunătățit Reed, stabilit în 1973, 11 ani de experiență a lor „anuloplastiki asimetrică calculată“. Operatia consta in incopcierea doua suturi comisurale pe un singur garnituri de supapă, astfel încât porțiunea de inel a supapei care aparține clapa din față, a fost de 2 ori mai mare parte a inelului valvei, care aparține clapa din spate. Un pacient adult este de 4 cm la 2 cm din față și - clapa din spate. Această tehnică este aplicabilă la copii, cu o scădere corespunzătoare în dimensiune.

Corectarea clapă perforație

Cea mai frecventa cauza de perforație a frunzei este endocardită. Țesutul de granulație reziduală sau noduli trebuie excizate la țesutul normal. Autoperikardom gaura închis, fixat cu glutaraldehidă. Patch-ul trebuie să fie mai mare decât dimensiunea găurii de 10-20%, cusături nu creează clapă tensiune și deformarea acesteia.

Corecția posterior prospect prolaps

Acesta este cel mai frecvent tip de valva mitrala, poate fi corectata cu bune rezultate pe termen lung. Pliant prolapsul pot apărea în orice sector al frunzei, dar de obicei în P2-P3. Unul și un număr mai mare de acorduri rupte sau alungite. Înainte de segment excizia prolabarea examina lungimea sa. cârlige de sârmă trageți segmentul afectat, comparându-l cu segmentul opus al valvulei anterioare. Apoi, firul este alimentat subțire lipită sub prima coarda normala pe fiecare parte prolaps, observând amploarea rezecției. Carry linie radială imaginară din punctul mort al porțiunii inelare septal. Ei au observat linia de rezectie cercevea. Zona rezectate ar trebui să fie un pic mai puțin, pentru că excesul de țesut va fi prins în cusătură. Apoi a mobilizat tăiat segmentul de frunze de inele, lăsând o înălțime jantei de aproximativ 1 mm. Acest lucru asigură integritatea inelului. Dacă segmentul rezecat de o parte mică, în vrac a inelului poate fi asamblat în pliul de la unu la trei suturi non-absorbabile. Este important ca cusăturile au fost realizate prin inelul in sine, mai degrabă decât prin atriul sau ventriculul. Atunci când suturi insotitoare ori inele trebuie să fie răsfrîntă în planul de supapă de deschidere spre exterior. Nu trebuie să existe chiar deschideri minime ca fluxuri de sânge sub presiune mare poate duce la hemoliza. Marginile clapetei rezecat suturate fără tensiune, de preferință, suturile individuale sunt legate de ventricul. Rezecția, realizate de-a lungul liniilor radiale care se extind din partiția centru, se asigură că clapele de margine din spate cusute fără tensiune. După reconstrucție a frunzei este utilă pentru a consolida inelul sintetic anulus pentru stabilitatea pe termen lung a corecției.

Dacă este necesar să resect mai mult de 20-30% din clapelor spate fundamenteze există o mare probabilitate ca simultan utilizarea inelul Carpentier poate fi format stenoza ventriculului stâng ieșiri tractului datorită mobilității excesive a valvulei anterioare a valvei mitrale în timpul sistolei. Aceasta este o complicație periculoasă observată la 4-10% din cazurile de reconstrucție a valvei mitrale, este o cauza desigur postoperatorii severe, și moarte subită.

Carpentier în 1988 a propus un nou tip de chirurgie plastica, care se numește „mișcarea de plastic în pliantul posterioară a zonei valva mitrala.“ Pentru a reduce înălțimea pliantului posterioare efectua rezecția triunghiulara mobilizat părțile sale. Rezecția nu ar trebui să fie excesivă din cauza țesutului în exces poate fi tras în cusătură de reconstrucție spațiu de consolidare.

operațiune de pornire este aceeași cu cea descrisă mai sus, ca și cu rezecție simplă. Clapele de pe fiecare parte sunt tăiate de 1-2 cm. Inelul în interiorul clapelor spate retezate etajate suturi saltea orizontale. După legarea suturi semicercul lungime spate inel este redusă, iar marginile converg disecat prospect posterior. Baza clapei tăiată este suturat cu o sutură continuă să remodeleze inelul. Marginile unei frunze tăiate suturi reanastomoziruyut.

Descrise două metode pot restaura până la 70% din leziuni ale valvei mitrale. La copiii mai mari, se recomandă să completeze plastic mitrala prospect supapă inel segment de rezecție Fermitate Carpentier.

La sugari și copii mici ale tesutului valvei mitrale este extrem de delicat, având ca rezultat creșterea probabilității de erupție suturilor, deci efectua anulusa în locul Numãrul º inelului sintetice.

inel supapă decalcifiere

Uneori, chirurgul se întâlnește cu calcificare severă a inelului de supapă, care se poate extinde de la o comisura la alta. Acest lucru ar putea împiedica chirurgia plastică și de a crea mari dificultăți atunci când proteza de supapă. Tehnica următoare se aplică numai în cazurile în care calcifiere nu a lovit canatul.

Corectarea anterior prospect prolaps

La capul secțiunii longitudinale mușchi papilar crea o canelură. În jurul coardă sutura efectuat, două ace, care din interior la marginile exterioare ale tăierii cusute. Strângerea sutura imersată porțiunea alungită coardă în mușchiul crestate și suturează incizia. Dacă este necesar, suplimentar structurii de armare sutura.

O metodă mai simplă este scurtarea coardei prin cusătură în formă de U asupra mușchiului papilar de la baza coardei alungită, care este apoi în mod special printr-o garnitură de tăiere pentru a strânge acest mușchi de cantitatea de exces.

Scurtarea corzii se poate realiza, de asemenea, prin bisturiul său cârlig retragere făcută într-o gaură în clapeta supapei și suturarea deschiderii, împreună cu un exces de coardă.

prolaps pronunțat al valvulei anterioare nu este ușor de reconstrucție satisfăcătoare, cu rezultate de lungă durată. Rapoartele optimiste inițiale cu privire la eficacitatea valvulei anterioare rezecției triunghiulara a anulusa ulterior înlocuită cu o declarație de fapt instabil rezultat pe termen lung. Scurtarea corzilor sunt, de asemenea, cauzate frustrare printre multe chirurgi și a fost înlocuit cu fire de Goretex protezare. Subiect cu sigiliu este trecut prin vârful mușchilor papilari și prolapses prin marginea clapei din față. Legat sutura pe banda, având grijă să nu trageți peretele ventricular în afara locației sale normale. Procedura se repetă de câte ori este necesar pentru a recrea anatomia normala.

Porții mici ale prolapsul valvulei anterioare în acorduri între neudlinennymi pot resect și de a restabili suprafața normală de frunze fără risc de deformare

În cazul în care anterior prospect prolaps lungime scurt, este posibil pentru a restabili din clapele din spate fragmentează structuri subvalvulare. Sectorul prospect posterior rezecat, a avut loc coardă normală și mușchi papilar și suturate pe partea de sus a porțiunii verticală a clapei din față. Clapa din spate este redusă așa cum este descris mai sus prin furnizarea unui inel sau scurtarea lungimii, Numãrul º suturile sale saltele separate, cu fixare ulterioară.

operațiune Alfieri

Corectarea patologiei în comisurii

flapsuri patologie in comisurile pot fi complexe și care nu fac obiectul de reconstrucție. Singura modalitate de a elimina regurgitarea este prolabiruyuschiey piese de rezecție și anuloplastika în acest loc. competență supapă este posibilă pentru a realiza funcția de oprirea clapelor anormale supapa sectorului mitrala prin coaserea cusături separat de porțiunea centrală a procidenta cusătură comisural. Aceasta tehnica este cea mai valoroasă în prezența deficitelor sectoriale de țesuturi de frunze.

obloane de corecție mobilitate limitată

Chirurgia plastica pentru tipul III adresa anatomice regurgitarea prin clapele koaptatsii nivel excreție în planul inelului fibros. În cele mai multe cazuri, acest lucru este posibil prin creșterea suprafeței de a clapei din spate. Pentru a face acest lucru, în paralel cu respectiva porțiune de clapă anulus și în imediata apropiere a unei incizii, care este apoi cusute la plasturele de autoperikarda semilună tratat timp de 5 minute cu o soluție de 0,65% glutaraldehidă.

Mai puțin de pacienți corecție tehnică de bază a acestui grup este alungirea papillotomy cordaje scurtat prin fenestrations sau coardele marginale elongație mușchi papilar, creând o deschidere dubla supapă. Fălțuire, o circulară sau anuloplastiku semi-circulară, rezecția și suturarea flapsurile împreună clivaj lor cu coardele de extensie și mușchii papilari sunt considerate proceduri suplimentare.

Excizionale trunchiate acorduri secundare folosite ca un supliment la procedura generală în toate grupurile anatomice.

rezultate pe termen lung imediate și

In prezent Letalitate valva mitrala protetic la copii variază de la 0 la 17%, de supraviețuire și libertate de la reoperations timp de 10 ani constituie, respectiv, 51-90% și 50-75%. Principalele cauze ale mortalității și a rezultatelor slabe sunt complicații tromboembolice și o încălcare a funcției proteză.

În ciuda sofisticare a tehnicii chirurgicale, reconstrucția din plastic a valvei mitrale la copii rămâne în mare parte o artă, nu o știință. Se pare că posibilitățile tehnice au fost epuizate. Operațiunea aduce îmbunătățiri, dar nu un leac. Experiența arată că, în cele mai multe cazuri, este posibil să se realizeze o îmbunătățire a hemodinamica intracardiace deja la etapa de spital. reoperations frecvență în perioada imediat postoperatorie a fost de 6%.

Rezultatele pe termen lung ale chirurgiei plastice sunt satisfăcătoare. În ceea ce privește supravegherea de la 6 luni la 8 ani după intervenția inițială a re-operate 7% dintre pacienții care au suferit o reconstrucție valvă. Decese nu au fost. Factorii de risc pentru reintervenție sunt vârsta pacientului mai puțin de 1 an, indicele cardiotoracic este mai mare de 0,65, iar prezența bolii coronariene care stau la baza. Chirurgia plastica sunt punte, în principal la valva mitrala protetice in timpul maturitate.