chirurgie gusa Thyrotoxic

CHIRURGIE Thyrotoxic gusa

Gușă (struma) - proliferarea țesutului tiroidian neasociat unui proces inflamator sau maligne și conduce la o creștere a dimensiunii prostatei și schimbarea configurației gâtului.

hiperplazie epiteliale poate captura toate tiroida sau să restricționeze porțiunea sa separat. În acest sens, distincția gușă difuză și nodulară. Cu toate acestea, destul de des există o combinație a celor două forme. În acest caz, pentru a vorbi de o gusa mixtă.

Orice formă de gusa se pot dezvolta pe fundalul diferitelor stări funcționale tiroidiene. Prin urmare, distincția eutiroidiene (funcția normala a glandei tiroide), hipotiroidie (cu hipofuncția glandei) și hipertiroidism sau toxică (când adenohypersthenia), gusa.

Cu poziții clinice importanță mai mare practică pentru a selecta o metodă de tratare a pacienților cu o divizie a gușă în două grupuri: grupul cu nodulară și difuză formează un grup cu gușă. Justificarea pentru o astfel de divizare se bazează pe faptul că pacienții cu gușă nodal prezentat doar un tratament chirurgical, în timp ce pacienții cu forma difuză a culturii trebuie supuse unui tratament chirurgical numai în cazurile în fundalul tratamentului conservator al fenomenului hipertiroidism nu este redus.

Prezența gușei la un pacient cu manifestări clinice de hipertiroidism necesită o pregătire specială a pacientului la

funcționarea și afectează, de asemenea, perioada postoperatorie.

Hipertiroidism - o stare patologică a corpului, care se bazează pe consolidarea funcției tiroidiene gormonoobrazovatelnoy, ceea ce duce la acumularea excesivă de tiroxină în țesuturile pacientului.

Creșterea producției de tiroxină de glanda tiroida are loc la stimularea centrelor hipotalamici, care primește impulsuri de cuplu tiroidian hipofizo - secretia prin activarea hormonul de stimulare tiroidiană de glanda pituitara anterioara.

Excitația centrelor hipotalamici apare de obicei ca urmare a unor tulburări de activitate nervos superior, venind din cauza traume emotionale si mentale. Valoarea patogenice thyrotrophic hipofizare este deosebit de pronunțată la femeile care au la pierderea functiei ovariene este mult îmbunătățită prin acțiunea de stimulare a tiroidei pituitară hormon. În plus, promovează dezvoltarea tireotoxicoză încălcarea biosintezei de hormon tiroidian, care îmbunătățește formarea de mult mai activ decat tiroxina triyodtironi-on.

Tireotoxicoză pot apărea în timpul funcției tiroidiene normale rezultând proteina slabă din plasmă, care facilitează legarea tiroxinei mai ușoară intrarea sa în țesuturile corpului și acumularea rapidă în aceasta.

Manifestările hipertiroidie reprezintă un set complex de simptome cauzate de, pe de o parte, producția excesivă de tiroxină și sensibilitatea alterată a organelor periferice și țesuturi la acțiunea tiroxina, iar pe de altă parte - tulburari ale activitatii nervoase care apar tiroxină primare si sa agraveze efectul.

Manifestările clinice ale tireotoxicozei sunt determinate în mare măsură de acțiunea tiroxinei asupra funcției cardiovasculare

sisteme digestive și circulatorii, precum și principalele componente ale metabolismului în organism. Cele mai importante simptome de hipertiroidie sunt: ​​tahicardie, slăbiciune musculară (miopatie), exoftalmie, pierderea in greutate, iritabilitate, transpirații, tremor al mâinilor. mecanismul lor de dezvoltare este prezentată în Schema 4.

Mecanismul de dezvoltare a simptomelor de hipertiroidie

Diagnosticul este de obicei exprimat tireotoxicoză dificultăți din cauza unui simptom caracteristic pentru el

mame. Unele dintre dificultățile întâmpinate în faza inițială a bolii. În acest caz, pacienții sunt tratați pentru o lungă perioadă de timp despre endocardita, boli de inima, hipertensiune arterială, isterie, și așa mai departe. E. recunoscut înainte de adevărata cauză a bolii.

Plângerile pacienților din stadiul incipient al bolii sau a formei sale șterse similare cu cele ale multor boli care se manifestă, în primul rând, sindromul nevrotic.

Severitatea tireotoxicoză este determinată nu de cantitatea care apar în ea simptomele și severitatea unora dintre manifestările sale și, mai ales, starea generală a pacientului și capacitatea sa de a lucra. severitatea Defect pacientului în tireotoxicoză este facilitată folosind clasificarea tireotoxicoză propusă Mielke, care alocă pași tireotoxicoză următoarele:

Primul pas (nevrotic) la care Fore fenomene nevrotice în absența altor simptome de hipertiroidie.

A doua etapă (neuroumoral) caracterizată prin apariția simptomelor hipertiroidism exprimate.

Etapa a treia (vistseropaticheskaya) se manifestă prin faptul că, în procesul patologic organe implicate în dezvoltarea schimbărilor organice în ele.

A patra etapă (cașectic) caracterizată prin dezvoltarea unor modificări degenerative ireversibile în sisteme și organe.

semne clinice suplimentare de cont hipertiroidie pentru determinarea gradului de severitate de mare importanță este aplicarea unor metode pentru a studia starea funcțională a glandei tiroide, în ceea ce privește metabolismul bazal (în schimbul principal de tireotoxicoză, în funcție de tiretoksikoza severitate este de + 15-30% - 50-75% la + norma + 15%) si capacitatea tiroidei de a absorbi iod radioactiv (pentru curba de absorbție yoda-

131). In hipertiroidism maxim de absorbție de iod mai mare de 50% (interval normal de 20-32%).

Determinarea severitatea hipertiroidiei face posibilă pentru a decide cu privire la strategia de tratament la pacientii cu gusa thyrotoxic difuze în favoarea operațiunii.

După cum se poate observa din cele de mai sus, să aibă loc în tireotoxicoză exprimate sistemul cardiovascular uman, ficat și rinichi, creșteri bazale ratei metabolice, există tulburări ale sistemului nervos central. Toate acestea necesită o pregătire minuțioasă a pacienților pentru o intervenție chirurgicală pentru eliminarea sau reducerea manifestărilor clinice ale hipertiroidie.

Mulți chirurgi pînă atunci să se pregătească un pacient pentru chirurgie tireotoxicoză Preparate de iod folosite. Acest lucru face posibil pentru a reduce semnificativ mortalitatea postoperatorie. Cu toate acestea, după cum rezultă din datele din literatură, iod, în majoritatea cazurilor, reducând toate manifestările clinice de hipertiroidism, nu duce la starea euti-reoidnomu. Pacientul rămâne tahicardie moderată, aproape niciodată nu a eliminat fibrilatie atriala nu se reduce rata metabolismului bazal. Funcționarea în această condiție pacientul este asociat cu un risc mai mare, pentru că nu se poate evita dezvoltarea unei crize tireotoksiche grele cer, în perioada postoperatorie.

Un al doilea dezavantaj este preparatele de iod ref-iod trăsătură. După o utilizare de iod mai mult sau mai puțin prelungite pe fondul îmbunătățirii introducerii globale în continuare a preparatelor de iod produce efect paradoxal - o tireotoxicoză foarte rapidă sau treptată întoarcere. Deosebit de periculos este faptul că hipertiroidismul recidiva nu poate fi supus tratamentului cu iod, iar acești pacienți sunt mai puțin sensibile la medicamente antitiroidiene. In plus, unii pacienți iod determină o reacție alergică (urticarie, erupții cutanate, umflături, dureri de cap). De aceea, tratamentul hipertiroidismului numai iod preparatele sunt considerate nesustenabile. Cel mai bun efect este realizat prin combinat utilizat

utilizarea preparatelor de iod cu medicamente antitiroidiene.

Tratamentul combinat al agenților și iod-antitireoid guvernamentale hipertiroidie este indicat în special în cazurile în care necesitatea de a încetini rapid în jos funcția tiroidiană - cu thyrotoxic criză, la pacienții extrem de grele cu insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala, hepatita, psihoza. După 2-3 săptămâni. iod anula și continua tratamentul cu medicamente antitiroidiene. Pacienții care administrează 15-20 picături de soluție Lugol 1% de 3 ori pe zi, reducerea dozei zilnice la 1 picătură cu cea mai mică doză care produce un efect terapeutic.

În timpul pregătirii preoperatorii de droguri-antitireo tropic cel mai frecvent prescris merkazolil, mai puțin probabil să utilizeze mai toxice 6-methylthiouracil. Mercazolilum Tratamentul a început cu o doză zilnică de 20-30 mg (de 2-3 ori pe zi, până la 0,01), în funcție de severitatea tireotoxicoză. După reducerea manifestărilor clinice de hipertiroidism, de obicei, în decurs de 2-3 săptămâni. după inițierea tratamentului, doza a fost redusă la 10-20 mg (de 2 ori pe zi, până la 0,01), iar în cazuri mai ușoare până la 5,10 mg (de 2 ori pe zi până la 0.005), până când, până când toate simptomele dispar hipertiroidie . Acest tratament nu mai mult de 1-1,5 luni dureaza. Efectul curativ controlat prin semne clinice - ritmul cardiac, greutatea, somn, etc. și, dacă este posibil și determinarea metabolismului bazal. Imediat înainte de o intervenție chirurgicală merkazolila doză redusă la 0.0025 prin atribuirea ei de două ori pe zi și pentru sigilarea tesutului glandei si a reduce dimensiunea sa și pentru a reduce sangerarea tesutul glandei în timpul intervențiilor chirurgicale administrată din nou 1% soluție Lugol la 25-50 picături 3 ori pe zi, timp de 10-12 zile. Cel mai frecvent prescris soluția Lugol 30 picături de 3 ori pe zi.

Tratament combinat cu medicamente antitiroidiene numirea sau rezerpină Hendon (preparat care conține toți alcaloizii Rauwolfia). Rezerpina administrat la o doză de 0,25 x 3

ori pe zi, și apoi la fiecare 2-4 zile, crește doza până la 0,25 x 5-6 ori pe zi.

Tratament medicamente antitiroidiene poate reduce numărul de leucocite în sângele pacientului. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea sângelui periferic. Prin reducerea numărului de valoarea sub 4000 medicamente antitiroidiene trebuie retrase și medicamente care stimulează hematopoieza (Tesa

0,02, 0,2 pentoxyl, vitaminele B, C si rutin).

O atenție deosebită în procesul de pregătire pentru pacientii cu interventii chirurgicale cu tireotoxicoză, având în vedere starea sistemului său nervos. Pentru normalizarea sistemului nervos, folosind diverse sedative și somnifere. Așa cum se arată operație B.P.Braslavskoy (1964), starea generală a pacientului este mult îmbunătățită (funcția îmbunătățită a sistemelor cardiovascular și nervos), după amestec intravenoasă de glucoză novocaină (soluție novocaină 0,25% și glucoză 5% pentru 150 ml de soluție) single-Pelny încet timp de 1,5 h. Ca urmare a novocaină la interoreceptors redusă reactivitatea vasculară a sistemului nervos central si reglarea neurovasculare normalizare.

Deoarece tireotoxicoza promovează acumularea de deficit de insulina, pacienții cu diabet zaharat în perioada preoperatorie necesară pentru a elimina complet hiperglicemie, până la transferul lor la noterapiyu-insuliță.

Un eveniment foarte important în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide pacienților cu hipertiroidism este de a normaliza de coagulare a sângelui, din cauza hipertiroidism creste in mod semnificativ fluxul sanguin la nivelul glandei tiroide. În acest scop, pacienții medicamente prescrise de vitamina K (menadiona).

chirurgia tiroidiană la pacienții cu hipertiroidism trebuie efectuată sub anestezie generală. Când tireotoxicoză este necesară pentru a elimina o parte semnificativă a

Tiroida - efectua rezecția subtotală a glandei tiroide, lăsând o mică parte a glandei pe fiecare parte a traheei. În gusa difuză thyrotoxic aplică două moduri de bază chirurgie tiroidian: excizie proiectat T.Kocher, și intracapsulară, mai întâi descris O.V.Nikolaevym. În timpul operațiunii trebuie să fie atent iriga zona de intervenție a soluției novocaină pentru a spăla în relief hormon tesatura glandei și, astfel, a preveni dezvoltarea crizei hypertoxic în perioada postoperatorie.

Criza Thyrotoxic este una dintre complicații grave, după o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide. Potrivit majoritatea chirurgilor, motivul pentru dezvoltarea sa este considerată a fi pregătirea inadecvată a pacientului cu hipertiroidie pentru o intervenție chirurgicală.

Cel mai adesea, criza thyrotoxic postoperatorie se dezvoltă în a doua zi după operație, iar tabloul clinic este similar cu tireotoxicoză acută. Pacienții devin neliniștite caracteristici, anxietate, au ciupite. Ei dezvolta membrele tremor, și, uneori, întregul corp. pielea pacientului devine fierbinte, se pare turnarea oală. Temperatura corpului se ridică la 40-410 C, rata pulsului la 130-140 bătăi pe minut, fibrilatie atriala apare adesea. O astfel de criză tireotoksiche grele cer început târziu la terapia de multe ori -zakanchivaetsya moartea pacientului.

Pentru a combate criza care a dezvoltat thyrotoxic recomandate următoarele acțiuni. injectat intravenos soluție 10 ml 1% Lugol, decolorată prin adăugarea de câțiva mililitri de hiposulfit de sodiu, la fiecare 3 ore. Pentru a reface glicogen in ficat si pentru detoxifierea arată introducerea unor cantități mari (până la 6,5 ​​litri) de soluție de glucoză 5%. administrat simultan vitamina B și C, antipiretice (pyramidon, fenatsitin, aspirina) si folosit pentru a răci

REPREZENTARI prin pacient terapia cu oxigen (pacientul este plasat într-un cort de oxigen). Afiseaza de aplicare sistematica a hormonilor steroizi, Ca și K săruri rezerpină.

Tabloul clinic al perioadei postoperatorii la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale tiroidiene pot dezvălui complicații ale simptomelor asociate cu tehnica de chirurgie pentru gusa thyrotoxic. Aceste simptome includ aphony provocat daune nervi laringiene și apariția simptomelor de hipotiroidism, în curs de dezvoltare, ca urmare a eliminării glandelor paratiroide. Simptomele de hipotiroidism este adesea detectate la o dată ulterioară, după operație.

Deteriorarea nervului laringian poate fi singur sau față-verso. În acest din urmă caz, o complicație dobândește caracterul dezastrului, deoarece aceasta poate duce la asfixiere și moartea pacientului. Cel mai des întâlnite în practica clinică, leziuni unilaterale ale nervilor laringelui, care se dezvoltă atunci când o paralizie unilaterală sau pareza corzilor vocale în dauna corespunzătoare la o parte, însoțită de afonie, disfonie. In unele cazuri, aceste simptome pot fi asociate cu compresia hematomului nervului laringian format în zona de intervenție chirurgicală.

Tratamentul pareza postoperatorie instabilă a corzilor vocale este drenarea plăgii (în cazul în care cauza unui hematom), utilizarea antibioticelor, exerciții speciale pentru voce și mușchii galvanizarea ale gâtului și a gâtului. După un astfel de tratament pareza instabilă merge prin 1-5 luni după intervenția chirurgicală. paralizia persistenta a corzilor vocale este foarte dificil de tratat.

de mai jos, la o rată de 9-12 mg%. cantitatea de fosfor anorganic (până la 8,10 mg%) și ionii de potasiu în sânge crește simultan. Este o încălcare a echilibrului acid de bază, alcaloză exprimată, care este perioada de dezvoltare a crizelor poate intra în acidoza.

Simptom al tetaniei acute după îndepărtarea completă sau aproape completă a glandelor paratiroide dezvolta de obicei in ziua intervenției chirurgicale și apariția crizelor apare localizate la un anumit grup de mușchi (de obicei, în mușchii feței, extremităților, cel puțin - trunchi) sau răspândită. Simptomele precoce a dezvolta tetania este un simptom Chvostek (contracția mușchilor faciali atunci când lovit cu un ciocan pe obraz) și Trousseau semn (comprimarea mănunchiului neurovasculare a membrului superior se observă crampa mână, dându-i forma unei mâini obstetricieni). În cazurile severe, sunt cele mai periculoase simptome de tetanie - laringospasmul și contracția tonică a diafragmei.

Principalele măsuri curative asupra pericolului dezvoltării tetania paratiroidiene este o saturație rapidă a organismului suplimentarea de calciu al pacientului. Pentru această soluție de clorură de calciu 10%, administrată intravenos la 1020 ml de 2-3 ori pe zi. Poate fi atribuit introducerea de 5-10% din soluția de medicament ca medicament o lingura de trei ori pe zi, înainte de mese cu lapte.

Din tratamentul chirurgical al tetanie paratiroidian propus replantarea Oppel bulion de oase.

În perioada postoperatorie tardivă după o intervenție chirurgicală a glandei tiroide pe Gușa thyrotoxic pot dezvolta semne de insuficiență -gipotireoz funcției sale. Cauza principală a acestei complicații este îndepărtarea excesivă a glandei tiroide. Pentru a elimina simptomele de hipotiroidism prezinta atribuirea de hormoni tiroidieni.

Diagnosticul la timp a hipertiroidism, pregătirea atentă a pacientului pentru o intervenție chirurgicală, operi- profesionale

TION cu toate tehnicile in timpul interventiei chirurgicale, prevenirea dezvoltării complicațiilor postoperatorii și operative, în cele mai multe cazuri, pentru a obține un rezultat bun al tratamentului gusa thyrotoxic. Mortalitatea dupa o interventie chirurgicala pentru gusa, în conformitate cu agențiile specializate de 0-0,19%.