chirurgie de by-pass coronarian artera pe o inima bate
Folosirea circulatiei extracorporeale (by-pass cardiopulmonar) atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală rămâne metoda cea mai utilizată pe scară largă. Cu toate acestea, există un risc de microembolilor și dezvoltarea răspunsului inflamator pe tot corpul. Nevoia de cateterizare si manipulare aortica aortei ascendente poate conduce la embolii detașare, în special la pacienții vârstnici cu leziuni ateromatoase ale aortei, care constituie cea mai mare parte a pacienților cu indicații pentru o intervenție chirurgicală.
Așa-numita operație pe o inima bate ( „off-pompa“) poate duce la o scădere a mortalității perioperatorii și a morbidității. Recent, dispozitivele de utilizare ctabiliziruyuschih facut posibila operarea pacientii cu boala cu trei nave. În prezent, disponibil studiu randomizat a comparat eficacitatea intervenției chirurgicale pe o inima bate și o metodologie standard. Deși grupul de operații asupra frecvenței cardiace bate scăderea utilizarea componentelor sanguine (3 până la 13%) și creșterea CK-MB izoenzima a fost mai mic de 41%, nivelul complicatiilor intraoperatorii sa dovedit a fi identice.
De asemenea, nu a existat nici o diferență în rezultatul unei operațiuni pe o inima bate și o metodologie standard, timp de 3 ani. Meta-analiza a 6 studii care au inclus 558 de pacienti randomizati la interventii chirurgicale cu by-pass cardio-pulmonar si 532 de pacienti randomizati la interventii chirurgicale pe o inima bate, nu au evidențiat diferențe semnificative în dezvoltarea unor astfel de puncte finale, cum ar fi accident vascular cerebral, infarct miocardic sau deces. Studiu randomizat suplimentar efectuarea angiografiei după 3-6 luni de observație, a demonstrat o reducere semnificativa a permeabilitatii grefa (90 vs. 98%) la pacienții cu intervenții chirurgicale pe o inima bate.
Astfel, potrivit unor studii recente de revizuire care implica 49830 de pacienti interventii chirurgicale pe o inima bate este asociata cu mai mica mortalitate in spital si incidenta complicatiilor decat operare cu by-pass cardiopulmonar. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale acestor operațiuni sunt comparabile, cu excepția cazurilor de revascularizare care necesită condiții de circulație extracorporală. Aceste studii sugerează că alegerea metodei de by-pass aorto-coronarian pe cord bătând la pacienții cu vasele de sange bune și prezența comorbidităților semnificative ar trebui să fie tratate în mod selectiv și cu precauție.
În cadrul dezbaterii cu privire la operațiunile de pe inima bate, și operațiunile cu by-pass cardiopulmonar acesta din urmă are, de obicei câteva avantaje. Cu toate acestea, bypass cardiopulmonar poate fi realizată în diferite moduri. Cardioplegia poate fi realizată utilizând o multitudine de fluide cu temperaturi diferite și în moduri diferite, anterograd sau retrograd, sau prin combinarea ambelor metode. Metodele Nekardioplegicheskie au o istorie lungă și poate fi foarte eficient.
circulație extracorporală folosind stabilizatori pot cauza deteriorarea ischemie globală ca urmare a prindere a aortei și folosită pentru alocarea navei necesare. Atunci când containerul este deschis, șuntul poate fi conectat prin minimizarea ischemie regională. Această metodă sa dovedit a fi eficace la pacienții cu prezența zonelor de hibernat miocardului și camere dilatate ale inimii, precum și în a doua intervenție chirurgicală.
operații repetate asupra vaselor coronariene
Rata Reoperarea în arterele coronare la toate operațiile de bypass coronarian in Europa (5-10%) mai puțin decât în America de Nord (10-15%). În comparație cu operațiunea principală de 2 până la 3 ori nivelul de mortalitate mai mare. Deși eliminarea anginei mai puțin previzibile și mai puțin completă după operația inițială, dar rezultatele pe termen lung sunt încurajatoare - 73% dintre pacienți nu au simptome de angină de peste 5 ani. Indicații pentru re-bypass coronarian nu au fost identificate în timpul studiilor randomizate, dar utilizează aceleași principii de selecție, ca operațiunea principală. De exemplu, stenozele în șuntul venos la ramura interventricular anterior asociată cu scăderea supraviețuirii.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina și Gaetano A. Lanza
boală cardiacă ischemică cronică