chirurgie cardiaca, fara a deschide piept

M-am întins pe masa de operație și a ascultat jazz. În acest moment, am petrecut o operație pe cord cele mai complicate.

Nu am făcut un anestezic general, cum ar fi pentru intervenție abdominală. Nu taie pieptul, inima nu este oprit. Toate manipulările au fost efectuate prin vena femurală.

Endovasculare (închis) operațiune efectuată în România, timp de mai multe decenii. Dar până acum despre ei, puțini oameni știu. „Fără anestezie? La inima? Glumesc. „- așa a reacționat aproape toate familiare, atunci când le-am spus despre această tehnologie de ultimă generație.

Dupa procedura, am discutat cu directorul Centrului de cardiologie interventionala, academician Davit Ioseliani pentru a înțelege de ce clinici cu operatiuni high-tech, uneori mai greu să supraviețuiască decât un spital din mediul rural.

Probleme cardiace academician Ioseliani

Sa întâmplat că m-am născut cu o gaură în inimă - „defect septal atrial“. Este patologie infricosator, este posibil să trăiască. Dar, dacă o persoană sănătoasă atrium sunt sigilate și nu comunică unul cu celălalt, apoi la mine prin această „rupe“ excesul de sânge de pe stânga a căzut la dreapta. Ca rezultat - partea dreapta a inimii, care nu face față cu sarcina crescută.

Ca un copil cu probleme de sănătate specifice nu vă simțiți. Până la vârsta de treizeci de ani, mai ales dacă duce o viață activă, începe să acorde o atenție la dificultăți de respirație. La patruzeci de ani am prezis caracteristică a tahicardiei vârstei de pensionare si fibrilatie atriala. In general, operatia a trebuit să fie făcut. Și cu cât mai repede, cu atât mai bine.

De fapt, în cele mai multe cazuri, aceste defecte sunt închise în copilărie. Dar familia mea a decis să „crească - se va decide.“ Sunt în nici o grabă pentru chirurgi cardiace. Și o cusătură pe piept tulburat cel mai puțin. Am temut complicații. În detaliu, am învățat cum sub anestezie generală I retezate margini, vor fi conectate la aparat inima-plamani, inima se va opri, pentru a primi în interiorul acestuia. Apoi ushyut gaura sau ca o gaură într-un ciorap, sau pune un plasture pe ea.

„Operațiunea este simplă, - calmat chirurgi. - Dureaza va fi un total de aproximativ trei ore, „este adevărat, atunci o altă zi ar fi trebuit să-și petreacă în terapie intensivă, aproximativ două - în unitatea de terapie intensiva. Șase luni până la piept nu este topit, ar trebui să poarte un corset.

Deci, atunci când pe sfatul Centrului Științifico-Practic de cardiologie interventionala mi-a spus că defectul meu poate fi închis endovasculare, fără tăiere piept, fără să se oprească inima, am luat-o ca un miracol.

Ajutor „MK“, „chirurgie endovasculare este numit cateter sau intravascular. Chirurgul nu taie țesutul pacientului la locul de manipulare a selectat artere sau vene, ceea ce face instrumentele necesare pentru stabilit în interiorul vasului cateterul. Această metodă blândă permite pierderea de sânge minim și, în cele mai multe cazuri nu necesita anestezie generala. Este folosit in cardiologie, ginecologie, urologie, oncologie. "

In cardiologie, chirurgie endovasculare este cel mai frecvent - îngustarea. Vasul îngustat proces patologic structura implantat, similar cu arcul-încărcate. În cazul meu, cu toate acestea, gaura din septul inimii necesare pentru a închide implantul, care se numește Ocluzatorul.

Pe această construcție, ar trebui să fie discutate separat. Este realizat din nitinol - un aliaj de titan și nichel. Acesta este un metal unic, cu o memorie de formă. Acesta poate fi comprimat la o dimensiune foarte mică, poftă de mâncare într-o spirală. Dar este necesar să se relaxeze mâna - și materialul nitinol reticular imediat indreptat, va lua forma sa originală. De fapt, datorită acestei proprietăți, Ocluzatorul, diametrul care, în cazul meu a fost de trei centimetri, poate fi comprimat și plasat în cateter, cu o lățime de cinci milimetri.

În Ocluzatorul expandat are o formă bobina. partea îngustă este setat direct în defectul în sine, și două fălci mai late, adânc înrădăcinate pe ambele părți ale peretelui despărțitor, nu-l lăsa să cadă. Aproximativ același mod în gaura de pe manșeta cămășii a avut loc cufflink.

Apropo, toate manipulările din interiorul pacientului monitoare chirurg folosind raze X. Pentru a proteja împotriva razelor nocive, medicii purta șorțuri cu insertii de plumb. Chiar și capace chirurgicale cusute plăci de plumb.

Am fost avertizat imediat că operațiunea va fi efectuată sub anestezie locală - amortit novocaină in zona abdomenului, prin care va fi pus într-un cateter venă. Dar am persistent ei insisi cerut „disable“. Omul departe de operatie, este greu de înțeles cum este posibil să pătrundă în inimă, fără a aduce chin intolerabil pentru proprietarul său. În general, cu câteva zile înainte de operațiunea a avut loc „pe valeriană“.

Pentru spitalizare li sa spus să vină la ora 10, la ora 11, am fost culcat pe masa de operație.

- Primele câteva minute va trebui să aștepte până când vom efectua o puncție - a avertizat directorul Centrului operat pe mine cardiologie interventionala Davit Ioseliani. - Atunci, vă puteți relaxa.

Puncție, adică puncția venelor - faza cea mai dureroasă a operațiunii. Imaginați-vă că ați venit să luați sânge, dar ac foarte gros. E neplăcut, dar poate tolera.

Faptul că inima mea a început să efectueze manipulări, am obține o perturbațiilor ciudat undeva adânc sub coaste stânga. Când Ocluzatorul este adus în cavitatea și, ulterior, și-a deschis două fălci, a zguduit inima mai multe lovituri puternice, ca și în cazul în care modul în care fluxul de sânge prin intermediul unor obstacole.

Apoi am fost rugat să se întoarcă de la o parte în alta, tuse. Așa cum sa explicat de David G., toate Ocluzatorul în timp ferm fixat pe un dispozitiv de livrare (pentru claritate, putem spune că acest telefon cu „telecomanda“, la final). Dacă dintr-o dată implantul este instalat incorect sau este deplasat în primele câteva minute, poate fi pliat ca o umbrelă, și ieși din cavitatea inimii. Apoi, încercați să instalați din nou. Și numai atunci când medicii sunt încrezători că Ocluzatorul „apucat“, este decuplată de la „livrare“.

Asta e - cateterul este scos la locul de puncție impune un bandaj strans.

După exact o oră după începerea operațiunii au fost efectuate în unitatea de terapie intensiva, iar o oră mai târziu, am fost în casă.

Îmi amintesc cum în terapie intensivă doi dintre vecinii mei, care acum o jumătate de oră a avut un stentarea, împărtășit impresiile.

- Stare - în cazul în care nimic nu sa întâmplat! Chiar și obține acum în sus și du-te.

- Da, eu sunt, după apendicectomie două zile a plecat. Aici, în inima urcat - și chiar acum pas de lucru.

A doua zi mi-am scos bandajul și lăsate să se plimbe. Trei zile mai târziu evacuate acasă. Cu toate acestea, după două săptămâni, m-am dus la locul de muncă. Pe piciorul stâng două puncte de puncție. După aproximativ trei luni stabilite în ocluzator meu piept ar trebui crescute excesiv de țesut cardiac. Șase luni mai târziu, a promis, va fi capabil să meargă pentru a cuceri Elbrus.

operațiuni intravasculară nu doar o abordare sparing. Uneori este singura cale pentru o persoană pentru a supraviețui.

În același timp, am fost culcat în centrul de ani 84 Helena, care este aproape atrofiat valva aortica, și plăci aterosclerotice marcat de mai multe nave. În plus față de „Cardiologie“ femeia a avut diabet, probleme renale. Intervenția pe inima deschisă nu este doar îndurat. De aceea, ei valvă aortică a fost implantat endovasculare.

- Cu vârsta, valva aortica este acoperit cu mase de calciu și începe să se restrânge. La unii pacienți, clearance-ul, care în mod normal, ar trebui să fie de aproximativ trei centimetri, îngustate la câțiva milimetri. Pentru a pompa sange printr-o astfel de gaură mică, inima trebuie să depună eforturi enorme. La un moment dat încetează să facă față stresului, ceea ce duce la insuficienta cardiaca. Dacă supapa nu este înlocuită, starea pacientului poate deveni critică, - spune Davit Ioseliani.

In timpul interventiei chirurgicale abdominale, chirurgul taie valva afectata, iar în locul ei este cusut proteza. O astfel de intervenție nu este numai traumatice, dar, de asemenea, însoțită de complicații.

- La scoaterea fragmente de supapă vechi ale plăcii de calciu ea se poate dezlipi si intra in fluxul sanguin. O așa-numita embolie de calciu - David G. explică. - In timpul operatiei endovasculare valva pacientului, nu atinge, a pus proteza în locul său. Implantarea pot fi combinate cu vase stentarea inimii. Apropo, am fost printre primii din lume care combina aceste două operații. Acum am trecut modul în care mulți cardiologiei, deși acum cinci ani colegii au fost sceptici.

- Cât de multe dintre aceste operațiuni sunt efectuate într-un an?

- Aceste tranzacții sunt gratuite pentru pacienți?

Cu toate acestea, high-tech facilități medicale nu suferă doar din cauza asta.

- Cea mai mare parte din bani primim provin din fondurile de asigurări obligatorii de asistență medicală. Orice boală are un „tarif“ - suma pe care fondul plătește MLA spital după ce pacientul a fost tratat. Și indiferent de ce doctorul a ridicat pacientul pe picioare - tencuieli de muștar sau folosind metode de înaltă tehnologie. Și, de fapt, în ambele cazuri, centrul medical va primi o sumă. Dar problema este, de asemenea, faptul că „tarifele“, în unele cazuri, de mai multe ori mai mici decât costul real de tratare a bolii. De exemplu, în recuperarea pacienților cu boală coronariană Fundația MHI alocă 19.800 de ruble. În timp ce, în realitate, este nevoie de mai mult de 200 de mii. Un stent costă în jur de 30 de mii. Și ei sunt adesea nevoie de bolnavi pentru a pune câteva.

Se pare că pentru unele boli de spital pur și simplu „du-te departe în negativ.“ Prin urmare, după cum se explică de David Ioseliani, și salariile mici ale personalului medical, precum și echipamente învechite, și nu este întotdeauna o condițiile de viață confortabil în spitale.

- Înainte de a se alătura CHI toate instituțiile medicale finanțate de la buget. Această sumă a fost cunoscut în prealabil, astfel încât capul înapoi la primii ani ar putea calcula cât de mult puteți plăti pentru salariile personalului, cât de multe vor fi cheltuite pentru consumabile, și cât de mult pot fi tăiate pentru reparații în saloane. Acum, bugetul este format din cât de mult instituția a câștigat la pacienții tratați. Prezice cât de mulți dintre ei vor, nu putem, și, prin urmare, nu poate crește salariile sau reparații de program.

- Asta este, în opinia dumneavoastră, este necesar să se întoarcă la finanțarea bugetului pe deplin?

- Nu, nu cred. Cu asigurare de companii operează în întreaga lume, dar sistemul funcționează oriunde altundeva. Aici este un exemplu al Statelor Unite. Odată ce pacientul a trecut pragul clinicii, toate manipulările de îmbunătățire a acesteia a făcut declarația. I-am dat cizmele, au o clismă sau operat - toate scrise și calculează. Apoi, compania de asigurari ramburseaza spital fiecare cent pentru fiecare procedură. Avem aceeași sumă specifică alocată bolii. Și, după cum doriți, cu acești bani, pacient asa-si-tratament! Și aceasta în ciuda prețurilor umflate pentru medicamente și consumabile.

- Dar achiziția are loc central și, prin urmare, prețurile ar trebui să fie mai mici.

- De fapt, totul este exact opusul. Eu fac o cerere pentru acele bunuri pe care le va avea nevoie în anul următor. Și în acest termeni de referință, nu pot să subliniez faptul că am nevoie de un stent cu un astfel de decupaj, mustață, obraji. Acest lucru, se crede că va face lobby pentru interesele furnizorilor. Ar trebui să scrie un „stent de un anumit diametru.“

Și punct. cereri similare din toate spitalele combinate într-un singur grup și comportamentul de tranzacționare centralizat. Da, stentul am în cele din urmă ajunge, dar nu există nici o garanție că va fi de bună calitate. De câte ori trebuie să fire care sunt rupte la fiecare cinci minute! În cazul în care, puteți cumpăra mai ieftin? Atunci când există o alegere între două stenturi foarte similare, dar o firmă îl plătește pentru trei ruble, iar al doilea - cinci. Dar dacă unul este în valoare de trei ruble, dar în calitate ea de multe ori mai rău decât cea a cinci, primul pentru a cumpăra nebunie. Dar a fost achiziția lui. Pentru că nu este oficial, atunci eu merg cu acest stent în sala de operație, și cu mine.

Sunt convins că instituțiile trebuie să se efectueze tranzacții: ei fac termeni mai buni de referință, și va lupta pentru un produs de calitate, dar nu va plăti prea mult.

Probleme cu achizițiile centralizate nu se termina aici.