chirurgia tiroidiană

În prezent, în urma intervenției chirurgicale tiroidiene cel mai frecvent utilizate:

1) îndepărtarea unei părți a corpului (rezecție);

2) îndepărtarea completă a glandei tiroide (tiroidectomie). Boala este mai frecventa tiroidei

difuze gusa toxice. În prezent, pe scară largă metoda subtotală rezecția subfascial dezvoltat O.V.Nikolaevym. Prin primeneniyusnizilis sale de mortalitate postoperatorie și complicații în tratamentul chirurgical al bolii Graves.

rezecția subfascial Subtotal a glandei tiroide de O. Nycolaev

Pacientul: pe spate, cu o pernă sub omoplați.

• incizia pielii vorotnikoobrazny, țesutul subcutanat și fascia superficială de 1-1,5 cm deasupra crestătura jugular dintre marginile frontale ale mușchiului sternocleidomastoidian;

• o incizie longitudinală de-al doilea și al treilea în fascia gâtului mijloc între sternohyoid și mușchiul sternothyroid;

• captura două cleme, disecție și ligaturarea venelor gâtului mijlociu, venele jugulare anterioare situate în straturi sau sub a doua fascia;

• disecția parietal fascia prospect vnutrisheynoy;

• alocarea a capsulei sale glandei;

• eliberarea de istmul și intersecția dintre cele două terminale sale;

• dislocarea din partea inferioară a capsulei, apoi lobul dreapta sus al polului;

• subfascial serial și prindere subcapsulare ramuri ale arterelor și venelor ale glandei și a tăiat de pe partea dreaptă a cotei;

• continuă suturarea marginile cusături capsulei fascial;

• Soluție de spălare novocaină plăgilor chirurgicale (pentru indepartarea tesutului hormonilor glandei extrusive în timpul disecției);

• îndepărtarea lobului lateral stâng al glandei tiroide prin metode w;

• revizuirea rana, verificarea pentru hemostaza, înfășurat stratificarea de închidere.

Datorită ligaturarea arterelor tiroidiene și venele în spațiul dintre viscerala frunze vnutrisheynoy fascie capsulei proprie a glandei tiroide, această metodă evită complicațiile asociate cu afectarea nervului laringian și glandele paratiroide, oferind traumatisme tisulare minime. De asemenea, vă permite să limitați pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale și pentru a preveni dezvoltarea de hipotiroidism, ca urmare a conservării țesutului mamar.

2) afectarea nervului laringian (unilateral - micimea voce ragusita, două sensuri - asfixie);

3) îndepărtarea glandelor paratiroide (tetanie);

4) deteriorarea laringe și trahee, de multe ori apar în momentul separării glandei și la o presiune de trahee și laringe gușa;

5) embolie aer (gât daune venă);

6) Criza thyrotoxic (slabă spălarea creează curse plăgilor novocaină drenaj și plăgi postoperatorii);

7) mixedem (când îndepărtarea unor cantități mari de țesut de prostată);

8), asfixie (cu o gușă mare, care a cauzat liza inelelor traheale).

operații de chirurgie vasculară Proprietăți vena gâtului gât

• sângerare semnificativă din venele gâtului (strecurat și tuse în ele există un sânge destul de mare presiune TION) - operațiunea este efectuată numai sub anestezie completă;

• fragilitatea venelor - nu ar trebui să fie lăsat pe clemele navele krovoos-tanavlivayuschie în rană și să folosească instrumente piercing;

• pericolul unei embolii aer (conexiunea din cauza pe termen mec cu peretele vena fasciei de col uterin, de proximitate SERD-TSA și presiunea negativă în cavitatea toracică) - anato-Michna de manipulare sub ochi de control, în timp ce q.s. gența venoase intersecție, trebuie mai întâi perevya- pentru a arăta și apoi cruce.

Operațiuni în arterele carotide

Accesul online. Lungimea inciziei pielii cu o sonnyhartery de expunere depinde de volumul operațiunii viitoare. De obicei incizia pornesc de la articulația sternoclaviculară sau 2-3 cm deasupra și continuă la vârf (de bază) mastoid. Se taie prin piele, grăsime subcutanată, platysma, al doilea gât fascie. Marginea frontală a sternocleidomastoidianului cu un cârlig bont spate lateral în jos. In partea de jos a plăgii este vizibil pentru mușchi omohyoid, care, dacă este necesar, pot fi încrucișate între cele două ligaturilor. Adâncimea rănii la suprafața frontală a neurovasculare teaca fascial pachet este de cervicalis ansae inferioare. Această ramură nervoasă deplasarea etsya spre exterior. Fascial a deschis vagin și împingeți spre exterior vena jugulară internă. Ramură descendentă împinge medial-dyaschuyu a nervului hipoglos, care ruleaza de-a lungul suprafeței frontale în artera. Deplasează spre nervul vag.

Ligatura arterelor carotide

Ligatura arterelor carotide la deteriorarea lor se poate face, în cazuri extreme, atunci când nu se poate impune o sutură vasculară. Acest lucru se datorează probabilitate mare de tulburări ireversibile, în special cerebral circulator-scheniya.

1. ligatura arterelor carotide comune externe și interne se realizează nu mai aproape de 1 cm la bifurcatia:

· Bifurcatia - localizarea sinusului carotidian iritarea zonei reflexogen care duce la agravarea cerebrale circulator-TION;

· În loc de bandaging navelor formeaza un cheag de sânge, care poate închide furca - principala cale de circulație a colateralelor-ERALE.

2. ligaturarea arterei carotide externe pentru a efectua o mai bună între superioare și linguale arterele tiroidiene.

3. Pentru legarea navelor cu dublu ac Deschamps ligatură este alimentat din vena jugulară internă - pro-galaxii, daune vena.

endarterectomie Deschideți bifurcație comune de somn-Artera

Îndepărtarea plăcilor aterosclerotice cu clorhidric intimei-modificat se realizează când leziunile locale ale arterei carotide aterosclerotice. Realizați o secțiune longitudinală a tuturor straturilor de artera carotidă comună în regiunea bifurcare sale. Lopată endarterectomie curățate intimei modificate cu mase ateromatoase și mediyu din adventicei. Modificat intimei carotidă sau devine treptat de neschimbat-ing și ușor separate direct din straturile subiacente sau se intersectează etsya la acest nivel circular cu ei ulterioară suturarea peretele arterei mai multe suturi intrerupte. Peretele incizie de capăt operație suturarea arterei carotide sau coaserea-l „patch-uri“.

Rezecția arterei carotide interne cu protezele

Se realizează când o fâșie lungă de leziuni aterosclerotice stenoza arterei carotide interne, anevrism. Artera carotidă internă traversează oblic în segmentul distal

pe granitseizmenennoy și intacte pereți, iar în proximal - la bifurcația arterei carotide comune. Impose anastomoza distal între artera carotidă internă și proteza sintetică. Anastomoza proximală a protezelor este format cu gura „vechi“, a arterei carotide interne.

Funcționarea în torticolis musculară congenitală de

Operația produce de obicei, la vârsta de 1-2 ani. Accesul on-line: lungimea secțiunii transversale de 3-4 cm, deasupra claviculei, în zona de atașare a mușchilor sternoclaviculară-tsevidnoy.

• longitudinal incizie fascial teaca mușchilor-dino-GRU claviculare-mastoidiene, dar selecția-tijele, rezumând-le sub sondă;

• eliberarea tendonului mușchiului pe proto zhenii 3-4 cm și intersecția transversală a sondei;

• capse capetele picioarelor încrucișate;

• stratificat de închidere de lichidare;

• cap de fixare a poziției giperkorrigirovannom, astfel încât urechea atins partea sănătoasă umăr, iar fața lui se întoarse în direcția opusă, timp de 2-3 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al fistulelor gâtului excizia fistulei mediană a gâtului

• introducerea fistula 1-2 ml soluție apoasă 1% de albastru de metilen;

Exilat • incizia pielii fringing transversal la bord o lungime minimă de 2-3 cm, care cuprinde țesut rubtsovoizmenennye înconjurătoare deschidere fistulos;

• fistula peretelui de separare, colorate cu albastru de metilen, din țesutul din jur (în cazul fistulei Prin abordări guvernamentale directe la nivelul osului hioid, excizarea se realizeaza cu rezecția osului).