chirurgia tiroidei, instituție publică autonomă Kemerovo medicală

Rezultatul lucrării poate observa în mod clar dinamica de reducere a complicatiilor.

Trebuie remarcat faptul că valoarea de chirurgie tiroidian poate varia considerabil în funcție de bolile corpului. În prezent, următoarele tipuri de intervenții sunt utilizate pe scară largă în departamentul de chirurgie:

- tiroidectomie (îndepărtarea completă a țesutului tiroidian) - tratamentul gusa multisite, difuză gușă toxică;
- rezecția subtotală a (indepartarea tesutului tiroidian lasand zonele sale mici mici) tiroide - în unele cazuri, gușa difuză toxică, gușă multisite, forme hipertrofice de tiroidita autoimună (tiroidita Hashimoto);
- hemithyroidectomy (îndepărtarea unui lob al glandei tiroide) - tratamentul pacientilor cu tumori tiroidiene foliculare, gușă nodulară toxic;
- rezecția istmul glandei tiroide - în tratamentul pacienților cu noduli tiroidieni cu localizare nod în istm.

Indicații cu Pasul

Trebuie remarcat faptul că în România sa angajat doar în mod frecvent erori în determinarea indicațiile pentru intervenție chirurgicală. Dacă ați descrie pe scurt situația actuală, că în țara noastră operează prea des la pacientii cu ganglioni benigne asimptomatice ale glandei tiroide (după standardele moderne, acest grup de pacienți nu este deloc nevoie de o intervenție chirurgicală), în timp ce la pacienții cu cancer tiroidian este o intervenție chirurgicală foarte larg care economisesc sunt utilizate, nu este suficientă pentru a asigura vindecarea pacientului.

Din păcate, trebuie să recunoaștem că mișcarea în direcția definiției normale a indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală în țara noastră este foarte lent, nu este suficient ritm.

noduli tiroidieni sunt cele mai frecvent tip de patologie a acestui organ. Conform datelor actuale, prin ecografie la 30-67% din populația de noduri România poate fi detectată în țesutul tiroidian. In cele mai multe cazuri (95%) de noduli tiroidieni sunt benigne, și numai 5% dintre pacienți, acestea sunt tumori maligne, adică, cancer.

În prezent știința a demonstrat în mod clar că nodurile benigne nu poate fi „renăscut“ în cancerul (maligne). Există încă unele clinici ideea că orice nod tiroidian trebuie să fie neapărat îndepărtate pentru a preveni dezvoltarea cancerului în ea, a fost mult timp recunoscută ca fiind eronată. După îndepărtarea tuturor, fără excepție de noduli tiroidieni benigni (unii medici recomanda si astfel!) Va duce doar la faptul că jumătate din populația țării noastre supus unei intervenții chirurgicale și va avea o cusătură la gât.

Pentru a determina natura ansamblului glandei tiroide (ea benigne sau maligne) se utilizează biopsie cu ac fin. Acest tip de studiu este prezentat la toți pacienții care au noduri dimensiune tiroidă de 1 cm sau mai mult, iar în unele cazuri, pacienții cu unități mai mici (în cazul în care pacientul are o familie cu cancer tiroidian, sau în cazul în care pacientul este supus în timpul vieții de expunere la radiatii). Pacienții cu noduri de pana la 1 cm, în cele mai multe cazuri, nu necesită tratament - este recomandat anual (! Adică 1 pe an, nu mai mult) să cheltuiți o glandei tiroide, pentru a monitoriza procesul de schimbare a dimensiunii nodului.

Este important de remarcat faptul că, fără un tratament de calitate biopsie ac a pacientului este imposibil în zilele noastre. Se pare destul de logic: cum putem determina managementul pacientului, dacă nu știm ce avem de-a face - cu un nod sau cancer tiroidian benigne inofensiv? Numai biopsie ac vă permite să identifice în mod clar natura site-ului și să dea sfaturi competente pentru pacient.

După confirmarea prin biopsie coloidala (adică benigne) caracterul nod medic trebuie să decidă dacă pacientul trebuie tratat. In prezent nu exista nici un medicament care ar permite de a reduce dimensiunea nodului. Terapia folosit mult timp endocrinologi tiroxina este acum recunoscut ca nu numai ineficient, dar, de multe ori periculos. Tratamentul chirurgical în condițiile din România este practic singurul tratament pentru pacientii cu noduli tiroidieni. Utilizate pe scară largă în străinătate, terapia cu iod radioactiv, în ciuda eficacității sale, în țara noastră este utilizată este foarte limitată - nu avem un număr suficient de centre capabile să efectueze un astfel de tratament.

Pacienții cu ansambluri coloidale tiroidă nu necesită nici un tratament în cazul în care nodurile nu le prezintă cu plângeri sau modificări hormonale. Astfel de site-uri „asimptomatici“ nu încalcă pacientului calitatea vieții, și nu ar trebui să fie tratate, indiferent de mărimea și localizarea lor.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu noduri ar trebui să fie efectuate în următoarele cazuri:
1. În cazul în care unitatea a ajuns la o dimensiune în cazul în care începe să se comprime organele de gât și provoacă o senzație de sufocare (datorită comprimării a traheei), perturba procesul de înghițire (datorită compresiei esofagului), sau pur și simplu provoca sentimentul sâcâitoare pacient „a unui corp străin în gât“ (ar trebui să fie diferenția pacienții cu adevărat de compresie de organe gat nod de la pacienți nevrotizirovannyh se plângeau de „un nod în gât“). Prezența de compresie a organelor nodului gâtului trebuie să fie confirmat instrumental - de multe ori cu ajutorul tomografiei de calculator a zonei gâtului;

2. În cazul în care o unitate de mari dimensiuni este un defect cosmetic, deformând suprafața frontală a gâtului pacientului (este important de remarcat faptul că un astfel de defect ar trebui să deranjeze pacientul, îl împiedică să trăiască în pace, și nu marchează doar „condimentată“ medic ochi în timpul inspecției);

3. Dacă existența unui nod în proces el a dobândit capacitatea de a hormonilor necontrolat (adică, a format un așa numit autonom sau toxice, nod), care cauzeaza tireotoxicoză - exces nivelul hormonilor tiroidieni în sânge.

Difuz gușă toxică (boala Graves, boala Grave)

Conform statisticilor, cel puțin 50% dintre pacienții cu gușă toxică difuză, 1.5-2 ani de terapie de droguri necesita un tratament radical - chirurgie sau terapie cu iod radioactiv. În țara noastră, în mod semnificativ mai multi medici aleg chirurgia - afectează disponibilitatea scăzută a terapiei cu iod radioactiv, și frica de pacienți înainte de cuvântul „radioactivitate“, ale cărui rădăcini du-te înapoi la timpul catastrofei de la Cernobîl.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este reluarea hipertiroidism (hormon crescute) după un ciclu de tratament medicamentos. Având în vedere că administrarea de medicamente nu poate dura mai mult de 2 ani, datorită posibilității de efecte secundare, un pacient cu operație tireotoxicoza recidivanta recomandată de obicei.

Din păcate, ne întâlnim adesea cu pacienții care primesc medicamente timp de mai mulți ani (uneori - până la 8-10 ani). Orice beneficiază de o astfel de abordare terapeutică a pacientului nu este - după întreruperea medicamentului toate simptomele bolii vor veni încă înapoi, și aportul cronic de droguri (cel mai des - merkazolila) conduce în cele din urmă la anomalii ale funcției hepatice.

În unele cazuri, o intervenție chirurgicală este atribuit mai devreme de 1,5 ani - este necesar în cazurile în care tratamentul medicamentos nu poate fi eficace (volum tiroidian mai mult de 40 ml, medicamente intolerante, necesitatea de a planifica sarcina în curând). În astfel de cazuri, medicul trebuie, evaluau șansele pacientului de tratament de succes cu medicamente, informează pacientul că realizarea normalizare stabilă a hormonal este puțin probabil și să discute cu pacientul necesitatea unui tratament chirurgical. Când ajunge la un acord cu pacientul a avut loc un scurt curs de medicamente in T4 normaliza nivelurile de hormoni și T3, după care pacientul merge la clinica de chirurgie endocrina, în cazul în care aceasta funcționează.

Este important de remarcat faptul că desfășurarea în siguranță a operațiunilor asupra glandei tiroide la pacienții cu gușă toxică difuză este posibilă numai după o normalizare completă a nivelurilor hormonale. Încercările de a opera pacientii slab pregatiti care nu au beneficiat de tratament medical adecvat, poate duce la complicații periculoase - criză thyrotoxic.

Pacienții cu tiroidita autoimună rareori necesita tratament chirurgical. Cei mai mulți pacienți au nevoie doar de terapie de substituție hormonală, care permite să se normalizeze pe deplin echilibrul hormonal și pentru a asigura calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, există situații în care pacienții cu tiroidită autoimună încă se încadrează în clinica de chirurgie endocrina - de obicei, se întâmplă atunci când un pacient cu forme hipertrofice de tiroidita, în care există o creștere semnificativă a volumului glandei tiroide. Odată cu dezvoltarea corpurilor de compresie simptome gâtul pacientului (insuficiență respiratorie, tulburări de înghițire) operație este de obicei recomandată. Scopul tratamentului chirurgical în acest caz este de a elimina simptomele suparatoare ale pacientului.

Ce fel de intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide trebuie efectuată?

Definirea domeniului de aplicare al operațiunilor este un pas important în planificarea tratamentului. Pentru fiecare tip de patologie al tiroidei determinate tipuri optime de operațiuni care dau cele mai bune rezultate.

Teoretic, tiroida poate efectua următoarele operații:

1. Rezectia cotei - îndepărtarea unei părți dintr-un lob al glandei tiroide.

2. Rezecția ambii lobi - eliminarea unor părți din doi lobi tiroidieni.

3. hemithyroidectomy - îndepărtarea unui lob și istm, adică aproape jumătate din glandei tiroide.

4. rezecția subtotală a tiroidei - eliminarea aproape toate tiroida, lăsând 6 g de țesut său.

5. tiroidectomie - îndepărtarea completă a glandei tiroide.

6. tiroidectomie și ganglionilor limfatici disectie - îndepărtarea completă a glandei tiroide, cu îndepărtarea simultană a ganglionilor limfatici și țesut adipos în anumite părți ale gâtului.

În prezent, rezecția un lob și rezecția ambii lobi ai tiroidei nu sunt folosite de chirurgi. Aceste operațiuni sunt urmate de lasand parti ale tesutului prostatei in zona de operare, care este apoi înconjurat de o cochilie cicatrice puternica. În cazul unei viitoare intervenții chirurgicale care necesită țesut tumoral stâng, o a doua operație în zona în care a evoluat anterior de intervenție, implică un risc semnificativ de complicatii. De aceea, acum, chirurgii recurg adesea la eliminarea completă a unui lob al prostatei sau (hemithyroidectomy), sau a întregii glandei (tiroidectomie) - această abordare elimină complet posibilitatea de a re-intervenție în zona primară de funcționare.

Trebuie remarcat faptul că utilizarea pe scară largă a tiroidectomie hemi și totală nu înseamnă că chirurgii din zilele noastre au devenit mai agresive în comparație cu cei care au lucrat în exploatare în urmă cu douăzeci sau treizeci de ani. În timpul nostru, a existat o restricție bruscă a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, care a fost deja menționat în capitolul anterior, astfel încât a fost recomandat operația numai pentru pacienții care au nevoie de interventie mai avansate. Rezecția unul sau doi lobi a fost utilizat anterior în tratamentul pacienților cu mici noduli tiroidieni benigni, dar acum acești pacienți nu funcționează (de fapt, sunt acum stabilit că acești pacienți nu au nevoie de nici un tratament), și, prin urmare, un volum mic de oțel funcționare de fapt, nu este necesar.

Acum vom discuta despre principiile de determinare a volumului de tranzacții la diferite tipuri de boli tiroidiene.

noduli tiroidieni benign.

Pentru nodul tiroidian benigne a fost motivul pentru o intervenție chirurgicală, trebuie să fie realizată într-o dimensiune semnificativă și să înceapă să provoace plângerile pacienților cu dificultăți de respirație sau înghițire. Operarea este de asemenea recomandată pentru pacienții cu ganglioni benigne secretes activ hormoni - în cazul în care funcția de noduri redundante, astfel încât au exprimat modificări și organism comun hormonal.

In cele mai multe cazuri, noduli tiroidieni benigni nu sunt motivul pentru operatie. Rețineți că aceste site-uri, de obicei, nu sunt periculoase pentru pacient, astfel încât tactici excesiv de active ale tratamentului lor, nu numai rău pacienților.

În cazul în care pacientul are un singur site tiroidian benigne, care necesita tratament chirurgical, se efectuează intervenția chirurgicală de masura in care gemitireodektomii - eliminarea cotei de prostata, care conține un ansamblu. Atunci când un unități de dimensiuni mari, de obicei, toate glandă parts nod ocupat, astfel încât rezecția parțială a cotei nu ar trebui să fie făcut - aceasta nu ajuta pentru a salva o cantitate semnificativa de tesut mamar și numai crește probabilitatea reapariției gușă nodulară.

Atunci când identificarea unui pacient gușă multisite - multiple noduli tiroidieni - tiroidectomie, de obicei, recomandat (indepartarea completa a prostatei) sau rezecția subtotală lasand un volum mic de tesut mamar. În acest caz, din nou, nu este necesar să se solicite abandonarea glandei tiroide - după apariția mai multor noduri indică tendința de tesut tiroidian pentru a ancora de transformare. Lăsând astfel de țesut în timpul intervenției chirurgicale a glandei duce la o creștere semnificativă a probabilității de formare a unor noi situri în perioada postoperatorie.

Limfom gusa toxice.

În această boală utilizate două tipuri de intervenții: tiroidectomie și rezecție subtotală a glandei tiroide. În mod tradițional în țara noastră este utilizat din ce în ce rezecția subtotală a glandei tiroide cu lăsând o mică (3-6 g) cantitatea de tesut tiroidian. Având în vedere că țesutul tiroidian în gușă toxică difuză operată în regim de urgență (înainte și după), rezecția subtotală, teoretic, ar trebui să conducă la o normalizare a hormonilor. Logica acestei interferențe este faptul că - în cazul în care chirurgul reduce volumul tiroidian, astfel încât restul este mic, în timp ce continuă să funcționeze intens, oferă pacientului hormonal normală, pacientul poate fi considerat vindecat. Cu toate acestea, un astfel de rezultat „ideal“ tratament este rar, deoarece toți pacienții fier lucrări în diferite moduri, și se calculează cu precizie cantitatea de reziduuri glandei nu este posibilă. Rezultatul tratamentului chirurgical în timpul rezecția subtotală poate fi fie niveluri normale de hormoni, precum și lipsa lor, sau chiar reapariția hipertiroidism.

Având în vedere imprevizibilitatea rezultatul tratamentului chirurgical folosind o rezecția subtotală a glandei tiroide, acum tot mai mulți chirurgi, endocrinologi preferă să-și petreacă tiroidectomie, și anume elimina complet tesutul tiroidian. Pacientul dezvolta astfel în mod inevitabil hipotiroidism - lipsa de hormon tiroidian. Hipotiroidismul nu este considerată o complicație a tratamentului, este de dorit și a prezis rezultatul în avans

Echipament chirurgical

operațiunile tiroidiene sunt clasificate ca fiind intervenții complexe, deoarece glanda tiroidă este zona gâtului față - în regiunea anatomică, formațiuni importante extrem de bogate (vase, nervi). A apărut o eroare chirurg în timpul efectuării operației asupra glandei tiroide poate fi costisitoare pentru pacient - în unele cazuri, pierderea completă a vocii sau nevoie pe tot parcursul vieții de zi cu zi suplimentarea de calciu. În departamentul nostru de chirurgie foloseste tehnici pentru a maximiza eficiența operațiunilor sale printr-un minim de traume:

- incizie a pielii are o lungime minimă, oferind în același timp o imagine clară a organelor gâtului în timpul intervenției chirurgicale, care asigură un efect cosmetic optim;
- marea majoritate a operațiunilor efectuate fără a trece mușchi scurt gât (sterno-tiroida si sternohyoid), ceea ce reduce severitatea durerii post-operatorii, edemul pielii, accelerează timpul de recuperare după o intervenție chirurgicală;
-operațiunile sunt efectuate cu ajutorul unui bisturiu armonic, care vă permite să opereze cu o pierdere de sânge minimă și o vizualizare clară a glandelor recurente nervoase si paratiroide laringiene.
- în timpul funcționării, toate manipulările asupra glandei tiroide produce o inspecție vizuală a stării de întoarcere (laringian inferior, „voce“) nervi, ceea ce reduce dramatic riscul de încălcări ale funcției vocale, după o intervenție chirurgicală;
- experiență suficientă permite chirurgilor în timpul intervenției chirurgicale pentru a menține funcția glandei paratiroide (paratiroide) glande, evitându-se astfel scăderea nivelului calciului din sânge după intervenția chirurgicală;
- în etapa utilizează materiale pentru suturi pe bază de polimeri organici care se dizolvă complet în perioada postoperatorie și permit reducerea la zero riscul de filamente de respingere;
- pe plagii postoperatorii suprapuse cusătură cosmetic, ceea ce îmbunătățește și mai mult rezultatele cosmetice ale intervenției chirurgicale (inclusiv fir de sutura resorbabile poate fi utilizat). În cele mai multe cazuri, de drenaj nu este folosit rana post-operatorie care reduce severitatea durerii pacienților.