Cauzele și tratamentul leziunilor nervoase iatrogene atunci când anestezia mandibular

În a doua zi după tratamentul unuia dintre pacient restorativnogo dinți mandibular plâns de amorțeală a limbii de pe partea laterală a manipulării. deficiențe senzoriale observate timp de 12 săptămâni după intervenția chirurgicală. Care este etiologia bolii, și care sunt metodele de tratament și de prevenire a complicațiilor?

În cazul în care un pacient după îndepărtarea chirurgicală a molarilor de minte a mandibulei inferioare plâns de o încălcare a sensibilității limbii de pe partea laterală a manipulării, motivul pentru care acest lucru este complicații evidente, iar pacientul ar trebui să fie avertizați cu privire la posibilitatea acestei complicații în momentul semnării unui consimțământ informat pentru manipularea chirurgicale. Cu toate acestea, cauza sensibilității încălcărilor după restaurarea obișnuită dinte ocluzale nu este atât de evidentă. În plus, se pune întrebarea: dacă să avertizeze pacientul cu privire la posibilitatea de tulburări permanente de sensibilitate ca una dintre complicatiile tratamentului?

Potrivit Pogrel și Thamby, probabilitatea de deteriorare a nervilor in timpul anesteziei locale a nervului alveolar mandibular este de aproximativ 1 caz la câteva zeci de mii de manipulare (conform literaturii de specialitate, de la 26 la 160 571 până la 762). În practică, acest lucru înseamnă că un medic stomatolog cu normă întreagă cel puțin o dată într-o întâlnire viață cu această complicație.

Cauze posibile ale complicațiilor

Deși mecanismul exact de leziuni ale nervilor este subiectul discuției în acest moment, conform literaturii de specialitate, există trei teorii principale pentru a explica etiologia acestei complicații: trauma seringă mecanică intraneyralnaya ac hematomul și toxicitatea anestezic.

Leziuni ale acului seringii de la 3% până la 7% dintre pacienți în timpul anesteziei se simt neplăcut „șoc“ în timpul introducerii acului la nervul alveolar inferior, indicând faptul că contactul acului cu un nerv. Datele din literatură și experiența personală sugerează că acest lucru nu duce la leziuni ale nervilor, ca acul tinde să împingă fibrele nervoase individuale și să treacă între ele.

Dar, în orice caz, există o probabilitate ca acul va deteriora pielea și mănunchiul nervos de nervi, mai ales în cazul în care acul este introdus cu o forță care are loc, de exemplu, în cazul în care pacientul trebuie să facă un efort de a deschide gura larg, astfel încât medicul poate efectua anestezie. În cazul în care nervul trauma este fascicular, ceea ce este tipic pentru o treime din cazuri, structura anatomică a nervului lingual proximale la limba, prejudiciul său ar putea duce la departamentul de anestezie completă inervat de porțiunea sa distală. Acest lucru explică de ce nervul lingual este accidentat mai des decât nervul alveolar inferior. In plus, nervul lingual se află adesea direct în calea acului în timpul administrării anesteziei nervului alveolar inferior (vezi. Fig. 1).

Fig. 1. Calea de administrare a acului în timpul unei anestezie standard de nerv alveolar inferior.

Intraneyralnaya hematom: Conform unei alte ipoteze, introducerea acului poate afecta vasele de sânge care alimentează mănunchi nervoase, care va conduce la dezvoltarea de hematom. Conținutul hemogoagulatorii hematom comprimă mecanic fibrele nervoase devine cauza formarea fibrozei reactive și a țesutului conjunctiv, care, la rândul său, duce la comprimarea ulterioară a fibrelor nervoase. Volumul leziunii, în acest caz, este determinată de volumul de compresie a țesutului.

toxicitate anestezic: Cele mai recente și mai controversate daune teoria nervilor, atunci când anestezia alveolar inferior se bazează pe toxicitatea locală de anestezic administrat. În primul rând, această teorie a fost avansat Haas și Lennon: conform datelor lor, soluții foarte concentrate, cum ar fi un anestezic articaina și prilocaina posedă, de asemenea, o acțiune neurotoxică puternică. Mecanisme posibile de obținere leziuni nervoase includ injectarea și formarea intrafastsikulyarnuyu în regiunea înconjurătoare alcooli aromatici nervoase toxice.

Conform studiilor clinice, mai mult de 85% din cazuri, simptome neurologice de leziuni ale nervilor, atunci cand anestezicele alveolar inferior în decurs de 8 săptămâni oprita dupa prejudiciu; prezenta simptomelor de leziuni nervoase dupa 8 saptamani, spune un prognostic nefavorabil al bolii. În prezența simptomelor de sensibilitate nervoase patologice, pacienții trebuie supravegheați timp de 2 săptămâni, iar dacă în acest timp nu se observă îmbunătățiri semnificative, se face referire la un chirurg maxilo-faciala sau un specialist în instrument orofacială managementul durerii pentru studiul conducerii nervoase și o gamă de tactici de tratament suplimentar.

Terapia medicala include anticonvulsivante, benzodiazepine, antidepresive triciclice, antispastice și anestezice eficiente în tulburări de sensibilitate. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții cu hipo și dysesthesia necesită un tratament de microchirurgie; durata optimă a tratamentului - nu mai târziu de 3 luni de la prejudiciu. Cu toate acestea, acest tratament necesita alte studii clinice.

Cu toate ca aceasta complicatie este rara, este important să-l amintesc când anestezia alveolar inferior, mai ales atunci când se utilizează anestezic foarte concentrat. De asemenea, este important să se recunoască prezente complicații și se referă pacientul la un specialist pentru alegerea strategiei optime de tratament.

În a doua zi după tratamentul unuia dintre pacient restorativnogo dinți mandibular plâns de amorțeală a limbii de pe partea laterală a manipulării. deficiențe senzoriale observate timp de 12 săptămâni după intervenția chirurgicală. Care este etiologia bolii, și care sunt metodele de tratament și de prevenire a complicațiilor?

În cazul în care un pacient după îndepărtarea chirurgicală a molarilor de minte a mandibulei inferioare plâns de o încălcare a sensibilității limbii de pe partea laterală a manipulării, motivul pentru care acest lucru este complicații evidente, iar pacientul ar trebui să fie avertizați cu privire la posibilitatea acestei complicații în momentul semnării unui consimțământ informat pentru manipularea chirurgicale. Cu toate acestea, cauza sensibilității încălcărilor după restaurarea obișnuită dinte ocluzale nu este atât de evidentă. În plus, se pune întrebarea: dacă să avertizeze pacientul cu privire la posibilitatea de tulburări permanente de sensibilitate ca una dintre complicatiile tratamentului?

Potrivit Pogrel și Thamby, probabilitatea de deteriorare a nervilor in timpul anesteziei locale a nervului alveolar mandibular este de aproximativ 1 caz la câteva zeci de mii de manipulare (conform literaturii de specialitate, de la 26 la 160 571 până la 762). În practică, acest lucru înseamnă că un medic stomatolog cu normă întreagă cel puțin o dată într-o întâlnire viață cu această complicație.

Cauze posibile ale complicațiilor

Deși mecanismul exact de leziuni ale nervilor este subiectul discuției în acest moment, conform literaturii de specialitate, există trei teorii principale pentru a explica etiologia acestei complicații: trauma seringă mecanică intraneyralnaya ac hematomul și toxicitatea anestezic.

Leziuni ale acului seringii de la 3% până la 7% dintre pacienți în timpul anesteziei se simt neplăcut „șoc“ în timpul introducerii acului la nervul alveolar inferior, indicând faptul că contactul acului cu un nerv. Datele din literatură și experiența personală sugerează că acest lucru nu duce la leziuni ale nervilor, ca acul tinde să împingă fibrele nervoase individuale și să treacă între ele.

Dar, în orice caz, există o probabilitate ca acul va deteriora pielea și mănunchiul nervos de nervi, mai ales în cazul în care acul este introdus cu o forță care are loc, de exemplu, în cazul în care pacientul trebuie să facă un efort de a deschide gura larg, astfel încât medicul poate efectua anestezie. În cazul în care nervul trauma este fascicular, ceea ce este tipic pentru o treime din cazuri, structura anatomică a nervului lingual proximale la limba, prejudiciul său ar putea duce la departamentul de anestezie completă inervat de porțiunea sa distală. Acest lucru explică de ce nervul lingual este accidentat mai des decât nervul alveolar inferior. In plus, nervul lingual se află adesea direct în calea acului în timpul administrării anesteziei nervului alveolar inferior (vezi. Fig. 1).

Fig. 1. Calea de administrare a acului în timpul unei anestezie standard de nerv alveolar inferior.

Intraneyralnaya hematom: Conform unei alte ipoteze, introducerea acului poate afecta vasele de sânge care alimentează mănunchi nervoase, care va conduce la dezvoltarea de hematom. Conținutul hemogoagulatorii hematom comprimă mecanic fibrele nervoase devine cauza formarea fibrozei reactive și a țesutului conjunctiv, care, la rândul său, duce la comprimarea ulterioară a fibrelor nervoase. Volumul leziunii, în acest caz, este determinată de volumul de compresie a țesutului.

toxicitate anestezic: Cele mai recente și mai controversate daune teoria nervilor, atunci când anestezia alveolar inferior se bazează pe toxicitatea locală de anestezic administrat. În primul rând, această teorie a fost avansat Haas și Lennon: conform datelor lor, soluții foarte concentrate, cum ar fi un anestezic articaina și prilocaina posedă, de asemenea, o acțiune neurotoxică puternică. Mecanisme posibile de obținere leziuni nervoase includ injectarea și formarea intrafastsikulyarnuyu în regiunea înconjurătoare alcooli aromatici nervoase toxice.

Conform studiilor clinice, mai mult de 85% din cazuri, simptome neurologice de leziuni ale nervilor, atunci cand anestezicele alveolar inferior în decurs de 8 săptămâni oprita dupa prejudiciu; prezenta simptomelor de leziuni nervoase dupa 8 saptamani, spune un prognostic nefavorabil al bolii. În prezența simptomelor de sensibilitate nervoase patologice, pacienții trebuie supravegheați timp de 2 săptămâni, iar dacă în acest timp nu se observă îmbunătățiri semnificative, se face referire la un chirurg maxilo-faciala sau un specialist în instrument orofacială managementul durerii pentru studiul conducerii nervoase și o gamă de tactici de tratament suplimentar.

Terapia medicala include anticonvulsivante, benzodiazepine, antidepresive triciclice, antispastice și anestezice eficiente în tulburări de sensibilitate. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții cu hipo și dysesthesia necesită un tratament de microchirurgie; durata optimă a tratamentului - nu mai târziu de 3 luni de la prejudiciu. Cu toate acestea, acest tratament necesita alte studii clinice.

Cu toate ca aceasta complicatie este rara, este important să-l amintesc când anestezia alveolar inferior, mai ales atunci când se utilizează anestezic foarte concentrat. De asemenea, este important să se recunoască prezente complicații și se referă pacientul la un specialist pentru alegerea strategiei optime de tratament.