Cauzele ginecomastiei ale fenomenului și tratamentul acesteia
Ginecomastia - fenomenul de mărire a sânilor la bărbați de tip feminin, cauzată de hipertrofie a glandelor, depunerea de grăsime locală. Tesutul mamar conține androgeni și estrogeni retsepory. Estrogenii stimulează proliferarea fluxurilor de san si androgeni inhiba acest proces. dezechilibru hormonal duce la ginecomastie.
La bărbați, testiculele produc testosteron 95%, 15% - estradiol, 5% - estronă. Majoritatea estrogenilor formate la periferie când androstendion și testosteron la estronă și trece prin estradiolul aromatazei. O astfel de tranziție se observă în grăsimea subcutanată și ficat, piele, mușchi și rinichi. crește activitatea aromatazei cu vârsta și cu creșterea indicelui de masa corporala.
Ginecomastia poate aparea in adolescenta (13-14 ani) și durează timp de 6-12 luni. Acest lucru se datorează faptului că producția de estradiol începe mai devreme de testosteron. factor care a contribuit poate fi nivelul ridicat de IGF-1.
Cu varsta se dezvolta, de asemenea, gyno, deoarece reducerea valorilor testosteronului, a crescut de legare hormonilor sexuali (SHBG), a redus nivelul de testosteron liber. Obezitatea contribuie, de asemenea, la activitatea aromatazei periferice.
Tumorile benigne ale testiculelor secreta estradiol. Nivelurile crescute de estradiol crește nivelul de SHBG, care la rândul său se leaga de testosteron si, astfel, reduce nivelul de testosteron liber. Adenom pituitar produce prolactina, ceea ce duce de asemenea la ginecomastie. Simptomele de prolactinoamelor la bărbați - dureri de cap si probleme de vedere. Ciroza scade nivelul de testosteron si estradiol creste, deoarece creste GPSG si se leaga de testosteron. Atunci când un astfel de risc ginecomastiei boala este 40-60%. De asemenea, în boli ale ficatului, tumorile disponibile nandrolon aromatization prin reacții enzimatice la nivelul ficatului. Acest lucru se datorează faptului că enzima CYP catalitică 450arom nu sunt prezente în ficat sănătos, dar bolile sale, tumori - apare. disfuncții tiroidiene (hipertiroidism) reduce nivelul de testosteron liber. Glanda pituitară răspunde la scăderea LH testosteron, ceea ce duce la o creștere a estradiol.
Unele medicamente provoca ginecomastie. De exemplu, spironolactona (diuretic), care împiedică biosinteza testosteronului din colesterol, creste in aromatizarea testosteron, estradiol, acționează ca un agent antiandrogenic. Terapia anti-androgeni pentru cancerul de prostata, de asemenea, duce la ginecomastie. Formulările de înaltă presiune (verapamil) cauza giperprolaktenemiyu. utilizarea digoxină în insuficiența cardiacă. Este similar cu substanțe estrogene. Metoclopramid și cimetidina este prescris pentru produsele alimentare de reflux gastro-intestinale. Origine crește prolactina, iar al doilea - androgen antagonist al receptorului.
Ginecomastia din utilizarea AAS
Testosteronul este convertit la estrogen si de aromataza și 5a-dihidrotestosteron de reductaza. DHT cauzeaza acneea, chelie. În condiții obișnuite de aromatază ea îndeplinește un rol limitat, dar la AAS doze mai mari (steroizi-anabolic androgen), această parte crește odată cu nivelul de estrogen. Excesul de AAS conduce la suprimarea acțiunii asupra receptorilor androgeni si incepe sa concureze cu estrogeni pentru receptorii de estrogen.
Un experiment a fost realizat în care bărbații tineri sănătoși au luat androstendion 7 zile în doze de 100 și 300 mg. In graficele, curbele nivelului de estradiol si testosteron sunt prezentate (7den):
Studiul a arătat că au existat diferențe individuale semnificative în modificările de steroizi sexuali. Graficul următor prezintă nivelurile inițiale (valori inițiale) și cele mai înalte niveluri de testosteron (vârf) în cele două grupuri în a șaptea zi.
In grupul in care masculii au primit 100 mg / zi androstendion, nici o limită superioară în exces nivelul de testosteron (1000 ng / dl sau 34,7 nmol / l). Dar, în grupul cu o doză de 300 mg de excesul în unii participanți a fost înregistrat. 12 din 15 bărbați din grupul de 100 mg / zi și 10 din grupul 14 de 300 mg / zi au avut niveluri mai ridicate de estradiol (mai mult decât 50pg / ml sau 184 pmol / l).
În ciuda faptului că, după încetarea țesutului mamar AAS devine mai moale și mai puțin vizibile, dar au nevoie de o intervenție chirurgicală, în unele cazuri. Figura prezintă cazul ginecomastia în organism de constructor în vârstă de 26 de ani (dreapta - după o intervenție chirurgicală).
tratamentul ginecomastiei
La etapa etapa incipientă de bine aplica androgeni, antiestrogeni, inhibitori de aromatază. Danazol - o substanță antigonadotropnym cu efect androgenic scăzut, care echilibrează estrogen. nu heptanoat Dihydrotestosterone aromatizant periferică subiect. Acesta a fost utilizat în tratamentul unui număr mic de ginecomastie adolescent, și a arătat rezultate bune (Keenan, Sparrow).
modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen ca tamoxifen și raloxifen sunt, de asemenea, utilizat în tratamentul. În două studii au comparat tamoxifen si alte medicamente (Ting). Acest medicament a arătat cele mai bune rezultate în tratamentul, de exemplu, decât danazol. Lawrence în studiul său a analizat 38 de pacienti. În cazul în care au primit tamoxifen îmbunătățiri au fost 86% și 91% la raloksifene-.
In studiu, anastrozol, un inhibitor al aromatazei, a fost dezvăluit faptul că acest medicament nu au prezentat rezultate semnificative (80 adolescenți).
Tamoxifenul este mai bună decât anastrozol în tratamentul ginecomastiei cauzate de bicalutamidă, la pacienții care suferă de cancer de prostată. In acest studiu, pacienții au fost administrat 20 mg de tamoxifen timp de trei luni și riscul de ginecomastie (Boccardo) a redus semnificativ. Anastrozolul nu a demonstrat rezultate semnificative.
La primirea AAS, mulți acceptă fonduri suplimentare de la ginecomastie (anastrozol, tamoxifen). Dintre cei 500 de utilizatori AAS 50% au fost luati clomifen, anastrozol, tamoxifen. 40% au folosit gonadotropinei corionice umane. Clomifen și gonadotropina corionică umană au fost luate la sfârșitul sau după curs AAS pentru a preveni hipogonadism hipogonadotropic, infertilitate, atrofie testiculară.
Uneori se întâmplă ca o interventie chirurgicala - singura cale pentru ginecomastie. Următoarele desene ilustrează vederi în secțiune în diferite stadii ale ginecomastiei discutate mai sus.
