cauze cerebrale contuzie, diagnostic, tratament

În lume există diferite noțiuni de ceea ce este o leziune a creierului. În primul rând, nu se confunda diagnosticul cu conceptul de „traumatism cranian“.

Este un non-profesionist, deoarece capul include atât țesuturi moi și conținutul interne ale cavității craniene. În cazul în care medicul de spital vă va spune că aveți un „traumatism cranian“, este mai bine să caute un alt spital.

contuzie cerebrală - una dintre cele mai periculoase leziuni, consecințele care pot fi suficient de grave

Ce este o leziune a creierului, cum este format, diagnosticat, tratat, și modul în care aceasta diferă de la o comoție?

definiţia

leziuni cerebrale, comoție cerebrală, sau - un proces traumatic, care apare ca urmare a zdrobirea și necroza corticala primar, cu leziuni ale materiei albe și formează o leziuni contuzie. Considerația obligatoriu într-un prejudiciu contuzii, iar prezența și natura hemoragiilor petesial substanțe edem cerebral.

De obicei, în cazul în care există o înfrângere grea după un prejudiciu, el este însoțit de hemoragie subarahnoidiană.

Spre deosebire de comoție cerebrală

Ca o contuzie contuzie cerebrală și adesea menționată ca un prejudiciu craniocerebrale închis (deși un prejudiciu pot fi multiple fracturi severe ale oaselor craniului, și răni deschise). În acest caz, există un diagnostic dublu: penetrant înfășurate la craniu si creier prejudiciu.

Principala diferență între o contuzie de la un prejudiciu - un curs de ușoară, precum și absența completă a modificărilor morfologice ale sistemului nervos. Când agitat nu hemoragie sau edem sau necroza cortexului sau focii, deși poate fi fracturat craniul osos, cum ar fi nas, cheekbone sau orbita.

Urgența problemei și statistici

Odată cu creșterea frecvenței progresul tehnic a prejudiciului craniocerebrale din lume, potrivit OMS, este crescut cu 2% pe an. VRumyniyachastota incidența ei variază de la 1 caz la 250 de persoane în fiecare an. Aproximativ 13% dintre toți pacienții după leziuni necesita tratament chirurgical. Este important ca traumatismul cerebral, mai ales severă, este cauza de deces in 40-80% din cazuri, în timp ce mortalitatea generală, inclusiv lovituri, aproximativ 5-10% din toate cazurile. pacienții care au suferit de invaliditate persistente leziuni cerebrale, 25% după tratament.

contuzii cerebrale pot apărea atunci când orice prejudiciu mecanice

Urgența acestei probleme este faptul că dezactivarea populației de lucru: vârsta medie a pacienților care au suferit leziuni cerebrale, este de 35 de ani.

clasificare

Contuzia (vanataie) la creier includ leziuni craniocerebrale închise, iar clasificarea sa cea mai simplă este de a determina severitatea.

Există trei nivele (ușor, mediu și greu). Criteriul principal este durata de pierdere a conștienței. Este foarte convenabil, deoarece multe dintre simptomele care determina severitatea (paralizie, pareză, surditate) pot fi detectate după recăpătarea conștienței. Persoana ușoară este în stare de inconștiență la o oră - o jumătate, iar dacă este severă - până la câteva săptămâni. În cazul în care gradul mediu de pierdere a conștienței timp poate fi de mai multe zile.

Această clasificare este principalul, adoptat în spitale. Cu toate acestea, un comunicat separat o astfel de înfrângere, ca TDA și leziunea axonală difuză. Aceasta este o condiție în care nu se pot face vizibile leziuni, contuzii, contuzii, fracturi și chiar antet. factor de prejudiciu Avarierea în TDA este pronunțată de accelerare sau de decelerare a masinii mai mult sau daune inerțial. Astfel, aproximativ vorbind, „creierul explodează“, axonilor mai degrabă, rupte care alcătuiesc căile conductoare ale creierului.

TDA duce la comă prelungită (peste o lună), de multe ori se transformă într-o stare vegetativă (moarte cerebrală are loc după TDA). Dacă există semne de TDA în zona trunchiului există încălcări ale circulației sângelui și a respirației, incompatibile cu viața. focalizare unică la TDA nu se observă. Mai multe focare acolo, de asemenea, și există hemoragiile petesiale situate prolix.

Clasificarea TDA implică și pierderi de timp ale conștiinței, structuri în care sa produs prejudiciul (tip 3), precum și de severitatea hemoragiilor mici, care sunt principalele caracteristici ale acestui tip de leziune.

Simptomele de leziuni cerebrale depinde în mod direct de gravitatea prejudiciului care rezultă

Există, de asemenea, clasificarea auxiliare:

• Prin prezenta paralizie si pareza asociate, efecte reziduale persistente rămase după leziune. Acest „diagnostic complet are nevoie după descărcarea de gestiune, și este nevoie de o astfel de clasificare a efectelor reziduale la ITU, atunci când face un handicap permanent.

• Prin imaginea obținută prin CT (o vatră, o multitudine de focare, prezența hemoragiei subarahnoidiene, formarea hematom intracerebral, fracturi craniene). Această clasificare ne permite să ia măsurile corecte în ceea ce privește o intervenție chirurgicală și de gestionare a pacientului.

Cauzele și mecanismele de dezvoltare

De obicei, factorul de inițiere este o lovitură directă. De asemenea, focarele pot fi localizate contuzie pe partea opusă a craniului, în zona protivoudara. afectate frecvent lobul frontal, atunci când lovirea zona orbitală a craniului sau joncțiunea a lobilor frontali si temporala. Acest lucru se întâmplă atunci când lovirea regiunea parietală a craniului. Un factor agravant este ascutita dislocarea creierului cu compresie, de multe ori cu scopul de proeminentele osoase anterioare si fosa craniana de mijloc, sau o aripă a osului sfenoid a craniului.

contuzie cerebrală, determinată severă de mai mulți factori. De exemplu, el poate continua cu un grad pronunțat de dislocare (offset) a substanței creierului cu compresie, apariția de multiple hematoame ca subarahnoidiană sau subdural, volumul mare de leziuni rahidian (mai mult de 100 de mp. Cm.), Edemele, trunchiul cerebral și aspect camera contuzia la structurile apropiate de trunchi.

diagnosticare

„Standardul de aur“ este utilizarea de raze X, tomografie computerizata (CT). Un studiu efectuat rapid pe CT a hemoragiilor vizibile în mod clar, fracturi craniene, edeme ale creierului si focarele de contuzie.

Imagistica prin rezonanta (IRM) - - magnetic un asistent rău în etapa de urgență, din cauza duratei examinării și vizualizarea de sânge rău și oase. Dar este indispensabil în etapele ulterioare, după prejudiciu, de exemplu, în diagnosticul de leziuni axonale difuze.

Cel mai important și indispensabil instrument literalmente traumatismul cerebral de diagnostic este o tomografie computerizata

Radiografia se efectuează numai atunci când comoție cerebrală, sau acei pacienți cu contuzie ușoară, care sunt conștiente, sau copii. În acest caz, în cazul în care pacientul este inconștient, este necesar să se efectueze CT cu raze X. În plus, în cazul în care X-ray a relevat o fractură a oaselor craniului, necesitatea de a efectua CT: Este cunoscut faptul că prezența unei fracturi liniare a unuia dintre oasele craniului creste riscul de hematom intracranian în 500 de ori, chiar dacă pacientul este conștient.

punctie lombara după un prejudiciu nu se face în acest moment. Valoarea sa este informativă dislocare minimă și cauza butoiului acesta poate de bine. Prin urmare, propunerea de a efectua puncția traumatismul cerebral poate face doar un „expert“, care a pus diagnosticul de „traumatism cranian“. Nu rezolva.

Există protocoale pentru pacienții cu grade ușoare, moderate și severe de severitate. Spitalizarea este indicat chiar și cu un prejudiciu ușoară, în cazul oaselor intacte ale craniului.

Trebuie remarcat faptul că, în orice caz, cu pierderea conștienței timp de 2-3 minute, este nevoie de spitalizare.

În cazul în care nu există indicii directe pentru o intervenție chirurgicală (îndepărtarea siturilor de strivire, de drenaj de hematoame, vas de ligare) după prejudiciul, principiile sunt reduse la următoarele activități (de exemplu, vătămări corporale grave):

• cailor respiratorii (tub intubație endotraheală);
• poziția înaltă a unui cap pentru prevenirea creșterii presiunii intracraniene, chiar și la sugari;
• organizarea unui tub nasogastric pentru hranire, cateterizarea vezicii urinare, fixarea de legături moale pacientului;
• Transfer la respirație controlată (ventilație mecanică);
• hiperventilație cu creșterea presiunii intracraniene;
• vasele Cateterizarea subclavii pentru a sprijini tensiunii arteriale;
• relief agitație;
• lupta impotriva edem cerebral dezvoltat după contuzia: monitorizarea continuă a GCS, examenul neurologic Timp ore, sau de asteptare cateter intraventricular după internare, introducerea osmotice diuretice, barbiturice, corticosteroizi.

Astăzi, tratamentul leziunii cerebrale pot fi utilizate ca proceduri chirurgicale și terapeutice

Împreună cu aceste acțiuni metabolice efectuate de tratament, care se reduce la următoarele tipuri:

• apă de sprijin - echilibru elektorolitnogo;
• combaterea diabetului insipid și hipersecreție ACTH (după posibila sângerare în glanda pituitară, în cazul în care focalizarea este în zona hipotalamic);
• epipripadkov de prevenire;
• prevenirea trombozei venoase (heparizarea, o haină de compresie);
• prevenirea ulcerațiilor în utilizarea hormonilor;
• combaterea pneumonia de stază, cu intestinului pareze, constipație și prevenirea ulcerelor de presiune.

După cum se poate observa, tratamentul contuzie severă a creierului - este o sarcină lungă, costisitoare și dificil, de multe ori plină de eșec.

Prognosticul de grave leziuni cerebrale traumatice

În funcție de locul unde se află centrul, ce dimensiune vetre șemineu sau cât de mulți oameni de timp petrecut inconștient, ceea ce a avut simptome neurologice focale, rezultatul poate fi diferit.

TDA cele mai grave adverse cu dezvoltarea rapidă a edemului cerebral sau a focarelor multiple de contuzie în zona podului, iar trunchiul cerebral. Prin complicații tardive includ:

• apariție epilepsiei care apare atunci când leziunile penetrante în 50% din cazuri, indiferent de localizarea leziunilor;
• Sindromul postkontuzionnogo dezvoltare și encefalopatie post-traumatică;
• dezvoltarea de complicații infecțioase (meningita post-traumatic)
• liquorrhea apariție cronică (scurgerea lichidului cefalorahidian prin urechi și nas) la pauze Dura după fractura bazei craniului.

În concluzie, trebuie să spun că o astfel de complicații, cum ar fi epilepsia și encefalopatie, în special în combinație cu efecte reziduale brute (surditate, paralizii) sunt persistente, și de multe ori pe tot parcursul vieții. Deoarece numărul copleșitor de cazuri de leziuni ale creierului legate de accidente rutiere, simpla respectare a regulilor de circulație și a centurii de siguranță poate îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul și supraviețuirea acestor leziuni, sau chiar să le evite.

Ce fel de remediu pentru durerile de cap, migrene și stres nu știu încă mulți doctori?!