cardiomiopatie ischemică

În unele cazuri, tabloul clinic al bolii coronariene stabila cronica este cauzata de simptome și semne de disfuncție ventriculară stângă. O astfel de stare este definită ca cardiomiopatie ischemică. cardiopatia ischemica - cea mai comuna forma de insuficienta cardiaca in tarile dezvoltate, se ajunge la un nivel de 2/3 până la 3/4 din cazuri cu cardiomiopatie dilatativă.

Prin dezvoltarea de cardiomiopatie ischemică poate duce la infarct miocardic extensiv (de obicei> 20% din masa miocardului) sau infarct miocardic focal mic multiplu, ceea ce duce la dilatarea camerelor inimii și creșterea disfuncției VS, care poate progresa timp de mai mulți ani. Motivele care au același grad de distrugere a IM la unii pacienți, în contrast cu alte, dezvolta disfuncție miocardică severă, este încă larg dezbătute.

Este demn de remarcat faptul că, în unele cazuri, cardiomiopatie ischemică este manifestarea initiala a bolii coronariene. Mecanismele responsabile pentru dezvoltarea cardiomiopatie ischemică nu este întotdeauna clar în aceste cazuri. Unii dintre pacienți au fost transferate de la unul la mai multe IM nedureros detectate prin prezența patologice unda Q pe EKG de obicei. Alți pacienți, cu toate acestea, nu exista nici o dovada de infarct miocardic în istoria atât ECG cât și pentru alte metode de examinare și imagistică. leziunea ischemică cronică, cu o creștere treptată a nivelului de deces a cardiomiocitelor, eventual, ca urmare a mai multor mecanisme implicate, inclusiv necroză focală, apoptoza, sau chiar inflamația secundară este o explicație acceptabilă.

In studiul GISSI-2 semne CH 6 luni după IM au fost prezente la 9% din 9860 pacienți sa efectuat tromboliza. Cu toate acestea, creșterea ratei de supraviețuire după o primă MI în epoca modernă de reperfuzie coronariană terapie precoce eficace si intensiv de droguri duce la faptul că există o deteriorare treptată a CHD, crescând astfel riscul de insuficiență ventriculară stângă. angină stabilă concomitentă poate fi în unele dintre acești pacienți.

Manifestările clinice și diagnostic

Simptomele de insuficiență LV includ de obicei dispnee la efort, dispnee paroxistică nocturnă, oboseală, creșterea în greutate și scăderea excreției de urină. Examinarea poate dezvălui semne de insuficiență cardiacă, inclusiv inima atenuare a sunetului I, III prezența pas, edem glezna si raluri pulmonare. zgomot sistolica poate fi prezentă în prezența regurgitării mitrale, care apare ca urmare a dilatării VS sau disfuncția mușchilor papilari.

Utilizarea Ecocardiografia poate determina dilatarea VS și o scădere a energiei fotovoltaice, cu disfuncție diastolică frecventă. Angiografia coronariană identifica, de obicei, boala multicoronariană a arterelor coronare. La unii pacienți, prezența și severitatea leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare este semnificativ mai mică decât manifestarea insuficienței ventriculare stângi, astfel încât putem presupune că acesta din urmă ar putea rezulta din miocardita.

La pacienții cu cardiomiopatie ischemică este important să se stabilească existența și amploarea hibernante miocardului. Metode imagistice non-invazive, pentru a evalua activitatea metabolică a miocardului, integritatea membranei și rezervă inotropice sunt ideale pentru acest scop.

Intr-adevar, tehnologiile moderne ale izotopilor permit identificarea zonelor viabile dar disfuncționale, astfel de fibre miocard viabile au membranele celulare intacte, care absorb substanțe etichetate specifice, cum ar fi taliu (utilizate în SPECT) sau fluorodeoxyglucose (utilizate în PET), în timp ce identifică ecocardiografie dobutamină rezerva inotrop regionale și ecocardiografie de contrast pentru a evalua integritatea microvasculature. RMN cu substanță de contrast, pe de altă parte, este o metodă importantă în evaluarea viabilității miocardice. avantaje comparative izotopilor tehnici, ecocardiografie si RMN în evaluarea viabilității miocardice sunt date în tabelul. 1. Cost, accesibilitatea, disponibilitatea de profesioniști cu experiență vor influența întotdeauna alegerea abordării de diagnosticare.

Evaluarea non-invazivă a viabilității miocardice